护理学基础复习

1、护基复习1皮肤感受器：冷觉感受器、温觉感受器、痛觉感受器。2、持续用热3045分钟或持续用冷3060分钟会出现继发效应，适当时间为2030分钟。3、冷、热疗法效果的影响因素：方式（湿冷热优于干冷热）、面积、时间、温度、部位、个体差异。4、冷疗法目的：1减轻局部充血或出血，适用于局部软组织损伤初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等；2减轻疼痛，适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等；3控制炎症扩散，适用于炎症早期（牙龈炎）；4降低体温，适用于高热、中暑。5、冷疗法禁忌：1血液循环障碍导致局部血液缺血缺氧而变性坏死；2慢性炎症或深部化脓病灶；3组织损伤、破裂降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合；4对冷过敏；

2、5冷疗禁忌部位1）枕后、耳廓、阴囊处：易引起冻伤。2）心前区：会导致反射性心率减慢、心房纤颤或心室纤颤及房室传导阻滞。3）腹部：易引起腹泻。4）足底：可导致反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。6昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。6、高热降温冰袋放置在前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟），扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。 冰袋使用后30分钟需测体温，体温降至39一下，应取下冰袋。7、冰帽目的：头部降温，预防脑水肿。要维持肛温在33左右，不可低于30，以止防心室纤颤等并发症。8、温水拭浴或乙醇拭浴水温：温水3234,2/3满或30，25%35%乙醇200300m

3、l。冰袋置头部，热水袋置足底。头部置冰袋，以助降温并防止头部充血而致头痛；热水袋置足底，以促进足底血管扩张而减轻头部充血，并使患者感到舒适。体温低于39时取下头部冰袋。胸前区、腹部、后颈、足底为拭浴禁忌部位。新生儿及血液病高热者禁用乙醇拭浴。拭浴以轻拍（拍拭）方式进行，避免摩擦生热。9、热疗法目的：1促进炎症的消散和局限。炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。2减轻疼痛，减轻肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致的疼痛。3减轻深部组织的充血；4保暖与舒适，适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良患者。10、热疗法禁忌：1未明确诊断的急性腹痛引发

4、腹膜炎；2面部危险三角区的感染导致颅内感染和败血症；3各种脏器出血；4软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）加重皮下出血、肿胀、疼痛；5其他：1）心、肝、肾功能不全者；2）皮肤湿疹；3）急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎；4）孕妇；5）金属移植物部位；6）恶性病变部位；7）麻痹、感觉异常者慎用。11、热水袋温度：成人6070，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝，循环不良等患者，水温应低于50。12、烤灯作用：消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长。一般灯距为3050cm。13、热湿敷水温为5060，手腕内侧试温不烫手为宜。面部热敷者应间隔30min方可外出，以防感冒；14、热水坐浴水温4

5、045；适用于会阴部、肛门疾病及手术后，女性患者经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴。温水浸泡水温4346。15、医院饮食分类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。16、基本饮食分类：普食、软食、半流质、流质。1普通饮食用于消化功能正常；无饮食限制；体温正常；病情较轻或恢复期的患者；每日3餐。2软质饮食用于消化吸收功能差；咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的患者；每日34餐。3半流质饮食用于口腔及消化道疾病；中等发热；体弱；手术后患者；每日56餐。4流质饮食用于口腔疾患、各种大手术后；急性消化道疾患；高热；病情危重、全身衰竭患者；只能短期使用。每日67餐。17、治疗饮食分类：高

6、热量、高蛋白、低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、高纤维素、少渣。1高热量饮食用于热能消耗较多的患者，如甲状腺功能亢进、高热、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足患者及产妇等；总热量约为12.55MJ（3000kcal/d）2高蛋白饮食用于高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、大手术后等患者；肾病综合征患者；低蛋白血症患者；孕妇、乳母等。蛋白供给量为1.52.0g/(d·kg)，总量不超过120g/d。3低蛋白饮食用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等患者。蛋白质含量不超过40g/d，视病情可减至2030g/d。肾功能不全者应摄入动物性蛋

7、白，忌用豆制品；肝昏迷者应以植物蛋白为主4低脂肪饮食用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者；脂肪含量少于50g/d，肝胆胰疾病患者少于40g/d，尤其应限制动物脂肪的摄入。5低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等患者；胆固醇量少于300mg/d。6低盐饮食用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压但水肿较轻患者；每日食盐量2g。7无盐低钠饮食同上，但一般用于水肿较重患者；饮食中含钠量0.7g/d；禁用腌制品及含钠食物和药物。8高纤维素饮食用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等患者。9少渣饮食用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉

8、部及消化道手术的患者；少含食物纤维，肠道疾患少用油脂。18、试验饮食分类：隐血试验、胆囊造影、肌酐试验、尿浓缩功能试验饮食（干饮食）、甲状腺131I试验。1隐血试验饮食用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血；试验前3天禁用肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜，第四天开始留取粪便，连续留3天做隐血试验。2胆囊造影饮食用于X线或B超进行胆囊检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者。检查前1日中午进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空；晚餐进食无脂肪、低蛋白、高糖类的清单饮食；晚餐后服造影剂，服药后禁食、禁水、禁烟至次日上午。检查当日早晨禁食；第一次摄X线片后，如胆囊显影良好，进食高

9、脂肪餐；半小时后第二次X线片观察。3甲状腺131I试验饮食用于协助测定甲状腺功能；试验期为2周，忌吃海带、海蜇、紫菜、虾及其他含碘的海产品、加碘食盐等；禁用碘做局部消毒，两周后作131I功能测定。19、饮食和营养的影响因素：身体因素（年龄、活动量、特殊生理状况、疾病及药物影响、食物过敏）、心理因素、社会因素（经济状况、饮食习惯、饮食环境、营养知识）。20、人体测量最常用的是身高、体重、皮褶厚度和上臂围。身高和体重是综合反映生长发育及营养状况的最重要指标。肌三头肌皮褶厚度最常用，参考值：男性12.5mm，女性16.5mm，男性上臂围平均为27.5cm。21、管饲饮食分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃

10、造瘘管、空肠造瘘管。22、鼻饲法适用于1昏迷患者；2口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者；3不能张口的患者，如破伤风患者；4其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。23、胃管插入长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离，一般成人为4555cm。能坐起者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头后仰。24、要素饮食的主要特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。适用于严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者。注意事项了解P21325、要素饮食溶液放

11、在4一下的冰箱保存，口服温度37，鼻饲及经造瘘口注入温度为4142。P21326、药物的种类：1内服药包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等；2注射药包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等；3外用药：包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等；4新型制剂：粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等。27、药物的保管：1药柜：通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，专人负责，定期检查药品质量；2药品放置：按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。先领先用、以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交班制度；3药瓶应有明显标签：内服药为蓝色边、外

12、用药为红色边、剧毒药为黑色边，标签上应标明药名、浓度、剂量；4药物如有沉淀、混浊、异味、潮解、霉变等现象，应立即停止使用；5根据药物的不同性质，采用相应的保管方法：1）对易挥发、潮解或风化的药物，应装瓶、盖紧，如乙醇、过氧乙酸、碘酊、糖衣片等。2）对易氧化和遇光易变质的药物应装在有色密闭瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处，如维生素C、氨茶碱、盐酸肾上腺素等。3）对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等，如抗毒血清、疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液等根据其性质和对贮藏条件的要求，分别置于干燥阴凉（20）处或冷藏与210处保存。4）对有使用期限的药物，如各种抗生素、胰岛素等，应视有效期先后，有计划

13、地使用，以免因药物过期造成浪费。5）对易燃易爆的药物，如乙醇、乙醚、环氧乙烷等，应单独存放，密闭瓶盖置于阴凉处，并远离明火。28、药物吸收顺序吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤。静脉注射药液直达血液最快29、医院常用给药的外文及译意：qd每日一次、bid每日两次、tid每日三次、qid每日四次、qh每小时一次、q2h每2小时一次、qm每晨一次、qn每晚一次、qod隔日一次、ac饭前、pc饭后、hs临睡前、st立即、DC停止、prn需要时（长期）、sos需要时（限用一次，12h内有效）、12n中午12时、12mn午夜12时、gtt滴、ID皮内注射、H皮下注射、IM肌内注射、IV静脉注射、i

14、vgtt静脉滴注、po口服30、口服给药是最常用、最方便、又比较安全的给药方法，但不适于急救和意识不清、呕吐不止、禁食患者。31、备药是先备固体药，然后备水剂与油剂P249操作步骤与说明32、口服给药的注意事项：1需吞服的药物通畅用4060温开水送下，不要用茶水服药。2对牙齿有腐蚀作用的药物，如酸类和铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。3缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。4舌下含片应放于舌下或两颊黏膜或牙齿之间待其溶化。5一般情况下，健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。6抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度

15、。7服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水。8某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。9服强心甙类药物时需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生。33、药液最后现用现抽吸，避免药液污染和降低药效。混悬剂摇匀后抽吸，结晶、粉剂用无菌生理盐水或注射用水或专用溶媒充分溶解后抽吸，油剂稍加温或双手对搓药瓶后用粗针头吸取。34、皮内注射法目的：1进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应；2预防接种；3局部麻醉的起始步骤。部位：药物过敏试验在前臂掌侧1/3处，预防接种在三角肌下缘。进针角度为5º。35、皮下注射法目的：1注

16、入小剂量药物，用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时；2预防接种；3局部麻醉用药。部位：上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧,30º40º,消瘦者不超过45º36、肌内注射法部位：选择肌肉丰富且距大血管及神经较远处，最常用的为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。37、肌内注射的注意事项：1严格执行查对制度和无菌操作原则；2两种药物同时注射，注意配伍禁忌；32岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因臀大肌未发育好，注射时有损伤骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌；4若针头折断，先稳定情绪，并嘱患者原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快

17、用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，速请外科医生处理；5长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，避免或减少硬结的发生。长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷，理疗等方法予以处理。38、臀部肌内注射可选用侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。39、静脉注射常用静脉有四肢浅静脉（肘部浅静脉贵要、肘正中、头静脉、腕部及手背静脉、足部大隐、小隐静脉及足背静脉）、头皮静脉、股静脉。用于药物不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时。40、穿刺部位上方6cm处扎止血带；进针角度15º30º。41、股静脉注

18、射取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，针头和皮肤成90º或45º，在股动脉内侧0.5cm处刺入。42一般血培养静脉取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎患着，为提高培养阳性率，采血1015ml43、静脉注射注意事项：1清晨空腹时采血；2严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集；3血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。4静脉注射对组织有强烈刺激的药物，一定要确认针头在静脉内方可推注药液，可先推注少量生理盐水，防止药液外溢组织坏死。44、特殊患者穿刺要点：1肥胖患者：摸清血管走向后由静脉上方进针，角度为30º40º角

19、。2水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉据怒，以暂时驱散皮下水分，是静脉充分显露后再行穿刺。3脱水患者：可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。4老年患者：静脉易滑动且脆性较大，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。45、静脉注射常见的失败原因：1针头刺入静脉过少；2针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外；3针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁；4针头刺入过深，穿破对侧血管壁。46、动脉注射常用动脉：股动脉、桡动脉。作区域性化疗时，头面部疾患选颈总动脉，上肢疾患选锁骨下动脉。下肢疾患选股动脉。47、超声波雾化吸入法目的：1湿化气道；2控制呼吸道感染；3改善通气功能；4预防呼吸道感染

20、。48、药液分类：1控制呼吸道感染，消除炎症：庆大霉素、卡那霉素；2解除支气管痉挛：氨茶碱、沙丁胺醇；3稀释痰液，帮助祛痰：-糜蛋白酶；4减轻呼吸道黏膜水肿：地塞米松。49、超声波雾化吸入注意事项：1水槽内应保持足够的水量，水温不宜超过60；2雾化罐底部的透声膜及水槽底部晶体换能器质脆易破碎，在操作及清洗过程中，动作要轻，防止损坏；3若患者因粘稠的分泌物经湿化后膨胀致痰液不易咳出时，应予以拍背以协助痰排出，必要时吸痰。4连续使用雾化器时需间隔30min。50、青霉素皮试液0.1ml含青霉素20或50U；链霉素皮试液0.1ml含链霉素250U；破伤风抗毒素皮试液0.1ml含TAT15U；普鲁卡因

21、皮试液0.1ml含普鲁卡因0.25mg。51、青霉素皮试判断：阴性局部皮丘大小无改变，无红晕，无自觉症状，无不适表现；阳性皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部瘙痒，全身症状可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。52、青霉素过敏试验注意事项：1青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史；2凡初次用药、停药3天后再用、在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验；3皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确；4首次注射后须观察30min，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作；5皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡

22、醒目注明，注射簿上注销，同时将结果告知患者及其家属；6如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。53、青霉素过敏的临床表现：1呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。2循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。3中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。54、盐酸肾上腺素是抢救过敏性休

23、克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。55、链霉素过敏反应处理措施：应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射。56、破伤风抗毒素TAT过敏试验：1）皮试液配制：用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（含TAT150U），即可供皮试使用。20min后判断，阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相似，以血清病型反应多见。57、TAT脱敏注射法（定义）是将所

24、需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE类抗体，最终可以全部注入所需药量而不致发病。脱敏是暂时的，7天后需重做皮内试验。58、舌下给药优点：避免胃肠刺激、吸收不全和首过消除作用，而且生效快。常用硝酸甘油剂舌下含服。59、静脉输液原理：大气压、液体静压、管道通畅。60、静脉输液的目的：1补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。2增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注

25、量。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。3供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。4输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。61、静脉输液的常用溶液种类及作用：1）晶体溶液：维持细胞内外水分的相对平衡，纠正体液及电解质平衡失调。1葡萄糖溶液补充水分和热量；2等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。常用等渗电解质溶液包括0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。3碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。碳酸氢钠溶

26、液优点是补碱迅速，且不易加重乳酸血症，对呼吸功能不全者，此溶液的使用受到限制；乳酸钠溶液，休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭患者或新生儿不宜使用。4高渗溶液用于利尿脱水，常用的有20%甘露醇、25%山梨醇和25%50%葡萄糖溶液。2）胶体溶液：维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。1右旋糖酐溶液右旋糖酐-70有提高血浆胶体渗透压和扩充血容量的作用；右旋糖酐-40能降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。2代血浆作用同右旋-40，常用的有羟乙基淀粉（706代血浆）、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。3血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质

27、和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。3）静脉高营养液提供热能，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。常用的有复方氨基酸、脂肪乳等。62、输液原则：先晶后胶、先糖后盐、宁酸勿碱、宁少勿多。63、补钾四不宜原则：不宜过浓、不宜过快、不宜过多、不宜过早（见尿补钾）。64、常用的输液部位：周围浅静脉、头皮静脉、锁骨下静脉和颈外静脉。65、滴速根据患者年龄、病情及药液性质调节，通常成人4060滴/min，儿童2040滴/min。对需要24小时持续输液者，应每日更换输液器。输液完毕后及时拔针，以防空气进入导致空气栓塞。66、常用的封管液有：1无菌生理盐水，

28、每次用510ml，每隔68h重复冲管一次；2稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素10100U，每日用量25ml。67、输液时间（小时）=（液体总量ml×点滴系数）÷（每分钟滴速×60min）每分钟滴速=液体总量ml×点滴系数÷输液时间（min）68、静脉输液的注意事项：1严格执行无菌操作及查对制度；2根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物；3对需要长期输液的患者，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）；4输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞；5注意药物的配

29、伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入；6严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗，含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好、血容量不足者可适当加快输液速度；7输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：1）滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压；2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生处理；3）密切观察患者有无输液反应，如患者心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，

30、并通知医生，及时处理。每次观察巡视后，应做好记录在输液巡视卡或护理记录单上。8若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留35天，最好不要超过7天。69、空气栓塞部位：右心室肺动脉入口。70、血液制品的种类及用途：1）全血：1新鲜血用于血液病患者；2库存血用于各种原因引起的大出血，大量输注库存血可导致酸中毒核高血钾的发生。2）成分血：血浆：1新鲜血浆用于凝血因子缺乏的患者；2保存血浆用于血容量及血浆蛋白较低的患者；3冰冻血浆在30环境保存，有效期为1年，使用前需将其放在37的温水中融化，并于6小时内输入；4干燥血浆：有效期5年，使用时加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶

31、解。红细胞：浓缩红细胞用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者；洗涤红细胞用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者；红细胞悬液用于战地急救及中小手术者。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者、血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血患者、各种凝血制剂：用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。3）其他血液制品：清蛋白制剂用于低蛋白血症者如外伤、肝硬化、肾病及烧伤者、纤维蛋白原用于DIC患者、抗血友病球蛋白浓缩剂用于血友病患者。71、静脉输血的适应症：各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍；禁忌症包括：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红

32、细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。72、静脉输血输血前的准备：1备血；2取血 三查：查血液的有效期、血液质量以及血液的包装是否完好无损，八对：对姓名、床号、 、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量；3取血后注意事项：勿剧烈震荡，库血不能加温，常温放置1520min后再输入；4核对；5知情同意。73、一般50ml血中需加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。输血注意：1输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应；2血液内不可随意加入其它药品，以防血液凝集或溶解；3对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢；4输完的血袋送回输血科保留24h，

33、以备输血反应发生时检查、分析原因。74、自体输血是最安全的输血方法。75、自体输血适应症：1胸腔或腹腔内出血，脾破裂、异位妊娠破裂出血；2估计出血量在1000ml以上的大手术，肝叶切除术；3手术后引流血液回输，术后6小时内的引流血液；4体外循环或深低温下进行心内直视手术；5患者血型特殊，难以找到供血者时。76、自体输血禁忌症：1胸腹腔开放性损伤达4小时以上者；2凝血因子缺乏者；3合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者；4血液在术中受胃肠道内容物污染；5血液可能受癌细胞污染者；6有脓毒血症和菌血症者。77、成分输血的注意事项：1某些成分血如白细胞、血小板等红细胞除外，存活期短，需在24h内输

34、入体内；2除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验；3输血前应根据医嘱给予患者抗过敏药物，减少过敏反应的发生；4护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护，不能擅自离开患者，以免发生危险；5如患者在输成分血的同时，还需输全血，则应先输成分血，后输全血，以保证成分血发挥最好的效果。78、脑死亡诊断标准：1无感受性和反应性；2无运动、无呼吸；3无反射；4脑电波平坦。79、死亡分期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。了解各期表现P33780、尸冷是死亡后最先发生的尸体现象。尸斑呈暗红色斑块或条纹状，在死亡24小时出现，最易发生于尸体的最低部位。尸僵死后13小时开始，1216小时

35、达高峰，24小时后缓解。死后24小时线在右下腹出现尸体腐败。81、1988年天津医学院成立中国第一个临终关怀研究中心。82、临终关怀的核心：控制疼痛及其他主要的不适.83、临终关怀的理念：1以照料为中心；2维护人的尊严和权利；3提高临终患者生命质量；4接纳死亡，加强死亡教育；5提供全面、整体照顾。84、临终关怀的组织形式：1独立的临终关怀院；2综合性医院附设临终关怀病房；3居家式临终关怀；4癌症患者俱乐部。85、临终患者心理变化5个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。临床表现P34486、尸体护理时在确认患者死亡，医生开具死亡诊断书后进行。87、医疗与护理文件记录的意义：1提供信息；

36、2提供教学与科研资料；3提供评价依据；4提供法律依据。88、书写各项医疗与护理记录的基本原则：及时、准确、完整、简要、清晰。89、医疗与护理文件的管理要求：1各种医疗与护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处；2必须保持医疗与护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失；3患者及家属不得随意翻阅医疗与护理文件，不得擅自将医疗护理文件带出病区；因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；4医疗与护理文件应妥善保存。各种记录保存期限为：体温单、医嘱单、特别护理记录单患者出院后送病案室长期保存；门（急）诊病历档案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于1

37、5年；病区交班报告有病室保存1年。5患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印或复制患者的资料。6发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、各种检查报告单、医嘱单等，封存的病历可以是复印件，由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。90、医嘱包括：日期、时间、床号、姓名、常规护理、护理级别、饮食、体位、药物、各种检查及治疗、术前准备和医生护士的签名。91、医嘱的种类及有效期：1长期医嘱如一级护理、心内科护理常规、低盐饮食、消心痛10mg po tid。当医生注明停止时

38、间后医嘱失效。2临时医嘱有效期在24h内，有的需立即执行（st），通常只执行一次，如0.1%盐酸肾上腺素1ml Hst；有的需在限定时间内执行，如会诊、手术、检查、X线摄片及各项特殊检查等，出院、转科、死亡也是临时医嘱。3备用医嘱长期备用医嘱prn：有效期在24h以上，必要时用，两次执行之间有时间间隔，由医生注明停止日期后方失效。临时备用医嘱sos：指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行则失效。92、医嘱处理原则：1先急后缓；2先执行后转抄；3先临时后长期；4最后转抄到医嘱记录单上，医嘱执行者签全名。83、危重、抢救、大手术后、特殊治疗或需严密观察病情者，须做好特别护理观察记录。

39、记录内容包括患者生命体征、出入量、病情动态、护理措施、药物治疗效果及反应等。记录方法P35884、病室交班报告书写顺序：1用蓝钢笔填写眉栏各项，如病室、日期、时间、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等；2先写离开病区的患者（出院、转出、死亡），再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。85、对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的右下角分别用红笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，危重患者用红笔注明“危”或做红色标记“”。P3591、确认胃管插入胃内的方法有：1在胃管末端

40、连接注射器抽吸，能抽出胃液；2置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；3将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。2、鼻饲法的注意事项：1插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。4每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻

41、饲液凝结。5鼻饲液温度应保持在3840，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。6长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。7食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。3、给药的原则：1按医嘱要求准确用药；2严格执行查对制度，应做好“三查七对”，（操作前、操作中、操作后三查。七对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。3安全正确用药；4注意观察用药反应。4、注射原则：1）严格遵守无菌操作原则：1注射前后护士必须洗手。2注射部位皮肤消毒，并保持无菌。用棉签蘸取0.5%碘伏，以注射点为中心向外螺旋式旋转

42、涂擦，直径在5cm以上，消毒两遍；3注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。2）严格执行查对制度：做好“三查七对”，检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。3）严格执行消毒隔离制度：注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小棉枕。所有物品须按消毒隔离制度处理；一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃。4）选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须

43、在有效时间内使用，且包装须密封。5）选择合适的注射部位：注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。6）现配现用注射药液：药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。7）注射前排尽空气：防止气体进入血管形成血栓；排气时防止药液浪费。8）注药前检查回血；9）掌握合适的进针角度和深度：各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求；进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。10）应用减轻患者疼痛的注射技术：分散注意力，取合适体位，便于进针；注射时做到“二块一慢加匀速”，即进针、拔

44、针快，推药速度缓慢并摇匀；注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。选择、简答、填空5、臀大肌定位法：1十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区；2联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外伤1/3处为注射部位。6、青霉素过敏急救措施：1立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。3给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼

45、吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。4遵医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡盐溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6若呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情

46、变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。7、常见输液故障及排除方法：1）溶液不滴：1针头滑出血管外将针头拔出，另选血管重新穿刺；2针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止；3针头阻塞更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞；4压力过低适当抬高输液瓶或放低肢体位置；5静脉痉挛局部进行热敷以缓解痉挛。2）茂非滴灌液面过高加紧上端输液管后打开调节孔或倾斜输液瓶。3）茂非滴灌液面过低夹紧下端输液管，打开调节孔或挤压滴管。4）输液过程中，茂非滴灌内液面自行下降；5）注射处肿胀疼痛加强巡视、如药液外溢，及时更换注射部位

47、、可引起局部组织坏死的药物外溢，则立即停止输液，通知医生。6）排气管受压、打折。P2988、常见输液反应及护理：（1）发热反应原因：多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战、发热，高热者并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。护理：1）预防：1输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；2严格无菌操作。2）处理：1发热反应轻者，应立即减慢滴速或停止输液，并及时通知医生；2发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时检验

48、科做细菌培养，以查找发热反应的原因；3对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。（2）循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。原因：1由于输液速度过快，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重；2患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。临床表现：突见呼吸困难、胸闷、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。护理：1）预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。2）处理：1出现上述表现，应立即停止输液并迅速投稿至医生，紧急处理。协助患者取端坐位i，双腿下垂，同时安慰患

49、者减轻紧张心理；2高流量氧气吸入，氧流量68L/min，湿化瓶中加入20%30%乙醇溶液减低肺泡内泡沫表面张力。3遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物；4必要时进行四肢轮扎；5静脉放血200300ml也是一种有效减少回心血量的最直接方法，应慎用，贫血者禁忌采用。（3）静脉炎原因：主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可由于输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。护理：1）预防：严格执行无菌技术操作

50、，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢滴速，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。2)处理：1停止在此部位静脉输液，并将患者抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20min；2超短波理疗，每日1次，每次1520min；3中药治疗：如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用；4如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。（4）空气栓塞原因：1输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气；2拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；3加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。临床表现：胸部异常

51、不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区闻及响亮的持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。护理：1）预防：1输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；2输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护；3拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。2）处理：1立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位；2给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态；3有条件时可使用中心静脉导管抽出空气；4严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。9、静脉输血原则：1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验；2无论

52、是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。紧急情况，如可选用O型血。AB型者还可接受A型或B型血，要求直接交叉配血试验阴性，间接交叉试验可以为阳性。3患者如需再次输血，必须重新做交叉配血试验，以排除机体产生抗体的情况。10、静脉输血的目的及适应症：1补充血容量失血、失液引起的血容量减少或休克患者；2纠正贫血血液系统引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病患者；3补充血浆蛋白低蛋白血症及大出血、大手术患者；4补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍（如血友病）及大出血患者；5补充抗体、补体等血液成分严重感染患者；6排除有害物质CO、苯酚等化学物质重者者。11、常见输血反应及护理：1) 过敏反应原因：1过

53、敏体质；2输入的血液中含致敏物质；3多次输血的患者，体内产生过敏性抗体；4输入的血液中有变态反应性抗体。临床表现：1轻度反应为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；2中毒反应是出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺闻及哮鸣音。预防：1正确管理血液和血液制品；2选用无过敏史的供血者；3供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物；4对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：1轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，用药后症状可缓解；2中、重度过敏反应。立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射110

54、00肾上腺素0.51ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；3呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；4循环衰竭者给予抗休克治疗；5监测生命体征变化。2）发热反应原因：1致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染；2多次输血后，再次输血，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热；3没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。预防：严格管理血库保养液和输血用具，预防致热原，严格无菌操作。处理：1轻者减慢输血速度，2重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温），并及时通知医生；3必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药如异丙嗪、肾上腺皮质激素；4将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。3）溶血反应血管内溶血原因：1输入了异型血液，一般输入1015ml血液即可出现症状；2输入了变质的血液：输入前红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震