慢性阻塞性肺疾病( COPD )

1、 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理n 慢性支气管炎慢性支气管炎n 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( COPD )( COPD ) v一种具有气流受限特一种具有气流受限特征的肺部疾病征的肺部疾病v且气流受限不完全可且气流受限不完全可逆，呈进行性发展逆，呈进行性发展v与慢性支气管炎及肺与慢性支气管炎及肺气肿密切相关气肿密切相关概概 述述 气管、支气管粘膜气管、支气管粘膜及其周围组织的慢及其周围组织的慢性、非特异性炎症性、非特异性炎症 肺部终末细支气肺部终末细支气管远端气腔出现管远端气腔出现异常持久的扩张异常持久的扩张并伴有肺泡壁的并伴有肺泡壁的细支气管的破坏细支气

2、管的破坏 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为全可逆时，可视为COPD.COPD.慢性支气管炎慢性支气管炎 简称：慢支简称：慢支 病例导入 病人，男，病人，男，5 5岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰2020余余年，每年秋冬季节明显，且持续年，每年秋冬季节明显，且持续3 34 4个个月。近月。近1 1周咳嗽加重，伴发热。查：周咳嗽加重，伴发热。查：T38T38，P116P116次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，P130/75mmHgP130/75mmHg，双肺可闻及湿，双肺可闻及

3、湿啰啰音。初步音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期诊断为：慢性支气管炎（急性发作期) ) 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.1.为什么诊断为慢性支气管炎？为什么诊断为慢性支气管炎？2.2.该病的主要病因是什么？该病的主要病因是什么？ 3.3.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 2.2.呼吸道感染呼吸道感染3.3.理化因素理化因素4.4.气候因素（寒冷）气候因素（寒冷）5.5.其他：过敏反应、营养状态等其他：过敏反应、营养状态等 （二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制气道粘

4、膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏和肺泡壁结构破坏 二、临床表现二、临床表现 （一）症状：（一）症状： 慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。（二）体征（二）体征1.1.早期可无任何异常体征。早期可无任何异常体征。2.2.伴感染时双肺可闻及湿伴感染时双肺可闻及湿啰啰音音 （三）分型分期（三）分型分期1.1.分型：分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.2.分期分期（1 1）急性发作期）急性发作期（2 2）慢性迁延期）慢性

5、迁延期（3 3）临床缓解期）临床缓解期讨论各期特点讨论各期特点三、检查及诊断三、检查及诊断1.1.胸部胸部X X片和呼吸功能检查片和呼吸功能检查 早期多无异常。早期多无异常。2 2、血象、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。数增加。3.3.痰涂片或培养痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。感染时可获得致病菌。（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断每年咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰3 3个月以上个月以上连续两年或以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽排除其他已知原因的慢性咳嗽四、治疗要点四、治疗要点 （一）急性发作期（一）急性发作期1.1.控制感染控制感染2.2.

6、止咳祛痰止咳祛痰 3.3.解痉平喘解痉平喘 （二）慢性迁延期（二）慢性迁延期（同上）（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？自学、讨论急性发作期常用那些药品？ （三）临床缓解期（三）临床缓解期1.1.增强体质增强体质2.2.避免各种致病因素避免各种致病因素3.3.加强营养加强营养五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1清理呼吸道无效或低效清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 2 2体温过高体温过高 与慢支并发感染有关。与慢支并发感染有关。 六、护理措施六、护理措施 1.1.休息与活动。休息与活动。合理休息，缓解期适当锻炼，合理休息，缓解期适当锻炼，

7、增强体质。增强体质。2.2.饮食。饮食。高蛋白、高热量、高维生素、易消高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。化饮食。3.3.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。见本章第见本章第1 1节咳嗽咳痰节咳嗽咳痰护理。护理。 4.4.遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。 结合药理学思考常用抗生素应用护理结合药理学思考常用抗生素应用护理青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性氨基糖苷类：注意耳，肾毒性 5.5.健康

8、指导健康指导（1 1）疾病知识指导）疾病知识指导（2 2）合理休息与饮食）合理休息与饮食 （3 3）指导增强体质，避免诱因）指导增强体质，避免诱因 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近单纯型。近1 1周有严重感染，处于急性发周有严重感染，处于急性发作期。作期。2 2、护理分析、护理分析 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010余年，症状加重余年，症状加重1 1周周保持呼保持呼吸道通畅，观察排痰情况。吸道通畅，观察排痰情况。咳黄脓痰咳黄脓痰配合应用抗生素。配合应用抗生

9、素。发热发热发热护理。发热护理。体弱体弱饮食、休息护理。饮食、休息护理。本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析 课堂小结课堂小结 1. 慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。寒冷、呼吸道感染是最重要病因。 2. 主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。其他疾患，即可诊断。 3. 治疗护理重点保持呼吸道通畅，急治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。性发作期抗感染。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 简称：肺气简称：肺

10、气肿肿 病例导入 病人，男，病人，男，6969岁，吸烟岁，吸烟4040年，反复咳年，反复咳嗽、咳痰嗽、咳痰3030年，每年发作持续超过年，每年发作持续超过3 3个月。个月。呼吸困难呼吸困难5 5年。体检：体温年。体检：体温38.638.6，脉搏，脉搏102102次次/ /分，呼吸分，呼吸2626次次/ /分，血压分，血压130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.212.210109 9/L/L。X X

11、线线: :两肺透亮度增加。初步两肺透亮度增加。初步诊断为诊断为: :慢支慢支, ,阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿。见案例视频 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？、怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。参与肺气肿的发病。 （二）发病机制（二）发病机制慢

12、性支气管炎慢性支气管炎持续发展持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿肺气肿二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状 慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难1.1.视诊：视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱动减弱2.2.触诊：触诊：语颤减弱或消失语颤减弱或消失（二）体征（二）体征 3.3.叩诊：叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.4.听诊：听诊： 呼吸音普

13、遍减弱，呼气延长，心呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。音遥远。 （三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.稳定期稳定期（四）并发症（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等三、检查及诊断三、检查及诊断 1.X1.X线检查线检查: :两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加, ,胸腔前胸腔前 后径增大。后径增大。2.2.肺功能检查肺功能检查: :RV/TLC 40% RV/TLC 40% 。FEV1/FVCFEV1/FVC70% 70% ，是判断气流受阻的主要客观指标。，是判断气流受阻的主要客观指标。3.3.动脉血气分析：动脉血气分析： COPDCOPD时

14、时PaOPaO2 2降低，降低， PacOPacO2 2升高。升高。（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断慢支病史慢支病史逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征肺气肿体征呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改变线改变四、治疗要点四、治疗要点 （一）早期（一）早期 避免致病因素。避免致病因素。（二）有慢支症状者（二）有慢支症状者（同慢支治疗）（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？回顾思考：慢支的治疗要点？1. 1. 急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2 2）控制感染。）控制感染。（3 3）支气管舒张药的应用。）支气管舒张药的

15、应用。 （4 4）糖皮质激素应用。）糖皮质激素应用。（5 5）其他：促进排痰，）其他：促进排痰， 补充水、电解质等。补充水、电解质等。（三）发展至（三）发展至COPDCOPD2. 2. 稳定期治疗稳定期治疗（1 1）避免诱因。）避免诱因。（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支气管舒张药。用支气管舒张药。（3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT LTOT ） 具体方法见护理。具体方法见护理。长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或或SaO280%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症并有肺

16、动脉高压、右心衰或红细胞增多症（4 4）康复治疗）康复治疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 肌肉训练肌肉训练 营养支持营养支持 精神治疗等精神治疗等（5 5）免疫调节治疗：）免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 五、护理诊断五、护理诊断/ /问题问题 1 1气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺组织与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关能障碍有关 2 2清理呼吸道无效或低效清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关

17、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关 六、护理措施六、护理措施 1.1.早期：早期：（同慢支及（同慢支及COPDCOPD稳定期护理）稳定期护理）2.COPD2.COPD急性加重期急性加重期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：协助半卧位、坐位或适协助半卧位、坐位或适当抬高床头。当抬高床头。（2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。 如何保持？如何保持？ （3 3）氧疗护理：）氧疗护理：持续低流量吸氧。持续低流量吸氧。 （4 4）用药护理：）用药护理：观察药物疗效及不良反应。观察药物疗效及不良反应。 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （5 5）病情观察）病情观

18、察 生命体征（尤其呼吸的观察）。生命体征（尤其呼吸的观察）。 咳嗽咳痰的情况。咳嗽咳痰的情况。 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。 动脉血气分析等。动脉血气分析等。 为什么？为什么？ 3.COPD3.COPD稳定期稳定期 （1 1）休息与体位：）休息与体位：合理休息，酌情合理休息，酌情 采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点时后背部要有支撑点 。 （2 2）饮食：）饮食：高蛋白、热量、维生素高蛋白、热量、维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物。易消化，避免过多的糖类、产气食物。 （3 3）长期家庭氧疗护理：）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全。提醒病人及家属注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量，严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟氧流量为每分钟1 12L2L， 吸氧时间吸氧时间15h/d15h/d。 （4 4）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动（5 5）心理护理）心理护理（6 6）健康指导）健康指导避免诱因（戒烟）避免诱因（戒烟）、 康复锻炼康复锻炼 、 家庭氧疗家庭氧疗 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，