肺炎支原体肺炎-优秀课件

1、肺炎支原体肺炎-优秀病史病史(bn sh)v患儿，男，患儿，男，6 6岁岁1010月月v因因“发热伴咳嗽一周发热伴咳嗽一周”入院入院v病程中，精神可，有病程中，精神可，有一过性风团块样皮疹一过性风团块样皮疹，伴痒感，可自行消退，无气，伴痒感，可自行消退，无气喘，无呼吸困难，无盗汗喘，无呼吸困难，无盗汗(do hn)(do hn)、乏力、明显消瘦，、乏力、明显消瘦，否认异物吸入史否认异物吸入史第一页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀体格检查体格检查vT 36.8T 36.8，P 115P 115次次/ /分，分，R 30R 30次次/ /分，分，W 24KgW 24Kg 神志清楚，精神反应可，呼

2、吸平稳，全身皮肤无皮疹，神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，卡疤存在，卡疤存在，浅表淋浅表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，啰音，心音有力，心音有力，HR 115HR 115次次/ /分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及(

3、yj)(yj)布氏征均阴布氏征均阴性性第二页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀辅助辅助(fzh)检查检查v血常规：血常规：WBC 4.69WBC 4.69* *10109 9/L/L，N 64.6%N 64.6%，L 24.5%L 24.5%，Hb 141g/lHb 141g/l，Plt Plt 246246* *10109 9/L/L，CRP 25mg/lCRP 25mg/lv血肺炎支原体抗体：阳性，血肺炎支原体抗体：阳性，1:1601:160v血生化：无异常血生化：无异常v痰痰FQ-MP-DNAFQ-MP-DNA：6.416.41* *10106 6 copies/mlcopies/mlv

4、痰培养痰培养(piyng)(piyng)：阴性：阴性第三页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀胸片及胸片及CT表现表现(bioxin)第四页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀诊治经过：诊治经过： 外院：红霉素外院：红霉素+ +头孢唑肟头孢唑肟* *3 3天天热峰热峰未降，咳嗽渐加重未降，咳嗽渐加重 我院：红霉素我院：红霉素+ +头孢甲肟头孢甲肟+ +地塞米松地塞米松* *2 2天天体温体温(twn)(twn)正常正常第五页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀诊断(zhndun)？肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)第六页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀肺炎(fiyn)支原体vMP是能在无细胞培

5、养基上生长繁殖的最小的微生物v大小介于细菌和病毒(bngd)之间v无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G- v有膜及胞浆抗原vMP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因第七页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀流行病学(li xn bn xu)（一）vMP 感染(gnrn)为全球性，全年四季散发发病v3-5年有一次地区性流行v近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%v发病年龄以学龄儿童及青年好发第八页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀流行病学(li xn bn xu)（二）v发病年龄有提前(tqin)趋势，婴儿也可感染v通过飞沫传播,潜伏期即有传染性v症状缓解后数周仍有传染性v

6、家庭成员受感染机会多第九页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀发病(f bng)机理vMP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面v黏膜上皮破坏v纤毛(xinmo)运动丧失或纤毛(xinmo)脱落、粘膜下细胞浸润第十页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀发病(f bng)机理v肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应v肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关v有人认为(rnwi)MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯神经系统和心脏第十一页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀临床表现v发病(f bng)年龄v潜伏期最常见(chn jin)为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁以下婴幼儿隐性感染

7、及轻症支气管炎多年龄越小越不典型2-3周可长时期(shq)带支原体状态第十二页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀临床表现v一般(ybn)表现发热(f r)：热峰38-39，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等第十三页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀临床表现v呼吸道症状(zhngzhung)咳嗽：初为干咳(n k)，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少量粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛第十四页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀临床表现肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性罗音。婴幼儿不典型，常伴有喘鸣音一般无实

8、变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症(ynzhng)，扁桃体渗出性炎症(ynzhng) 和颈淋巴结触痛第十五页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的影像学特征v以肺门阴影(ynyng)增浓为主v支气管肺炎v间质性肺炎v均一的肺实变v游走性改变第十六页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀问题(wnt)1v请问该患儿有肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现吗？第十七页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现v神经系统疾病(jbng)：表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、无菌性脑膜炎、格林巴利综合症等v

9、泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎综合征v心血管系统疾病：心肌炎、心包炎、单独引起或者合并川崎病v血液系统疾病：溶血性贫血多见。血小板减少、粒细胞减少、再障、脑及肢体动脉栓塞、DIC第十八页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的肺外表现v皮肤黏膜(ninm)表现：皮疹多见，最严重的为steven-johnson综合征v关节和肌肉病变：关节炎v胃肠道系统：肝功能损害较常见，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾肿大第十九页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀问题(wnt)2 该患儿明确诊断为肺炎支原体肺炎，请问(qngwn)还 需要与哪些疾病鉴别？第二十页，共二十五页。肺炎支

10、原体肺炎-优秀肺炎(fiyn)支原体肺炎(fiyn)的鉴别诊断v 病原学方面： 结核 病毒 细菌 真菌 混合感染？-临床混合感染最常见的病原是什么？v 相关临床症状或肺外表现方面： 例如：传染性单核细胞增多症、血小板减少性紫癜(z din)、 溶血性贫血、中枢神经系统感染等v影像学方面： 例如：支气管异物、肺部肿瘤、先天性支气管肺发育 不良等第二十一页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀问题(wnt)3v请问该患儿病程中使用糖皮质激素治疗(zhlio)是否合适？第二十二页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀治 疗剂量：30-50mg/kgd用法：静脉滴注或口服副作用：腹痛、发热(f r)、黄疸、转氨酶升高等 静滴可有静脉炎v大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效(o xio)的抗菌活性v红霉素为首选第二十三页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀治疗(zhlio)v免疫治疗v 肾上腺皮质激素在退热、促进肺部实变吸收、减少后遗症方面有一定作用v 指征：重症MP肺炎(fiyn)或肺部病变迁延而出现肺不张、支气管扩张、BO或有肺外并发症者v 剂量及疗程：根据病情第二十四页，共二十五页。肺炎支原体肺炎-优秀内容(nirng)总结病史。痰FQ-MP-DNA：6.41*106 copies/ml。外院：红霉素+头孢唑肟*3天热峰