乙肝病毒“ 两对半”血清学临床检测意义

1、乙肝病毒乙肝病毒“两对半两对半”血清学血清学检测的临床意义检测的临床意义行政部医务室2013.7.5HBVHBV的流行的流行n乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）感染是世界上最常见）感染是世界上最常见的感染性疾病之一的感染性疾病之一n全球超过全球超过3 3. .5 5亿人存在慢性亿人存在慢性HBVHBV感染感染, ,有三分有三分之一居住在中国之一居住在中国 n中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导中国每年约有五十万人死于因乙肝病毒导致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的致的肝癌或肝衰竭，乙肝已成为中国人的无声杀手无声杀手 HBVHBV的的传播方式和途径传播方式和途径 n输血传播n母-婴传播n

2、其他传播n医源性传播n接触传播 HBVHBV感染过程感染过程乙肝难治的机制乙肝难治的机制 nHBVHBV抵抗力很强，在抵抗力很强，在6060经经4 4小时及一般浓度的消毒剂中均小时及一般浓度的消毒剂中均不能使其灭活不能使其灭活 nHBVHBV有坚硬的蛋白质外壳有坚硬的蛋白质外壳, ,药物很难直接对病毒产生作用药物很难直接对病毒产生作用 nHBVHBV感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐感染早期血液中大量病毒导致外周免疫器官的免疫耐受受 nHBVHBV发生基因变异，产生耐药或免疫逃避发生基因变异，产生耐药或免疫逃避nHBVHBV必须是小分子物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用必须是小分子

3、物质才能进入肝细胞内发挥抗病毒作用 nHBVHBV与肝细胞的基因产生整合与肝细胞的基因产生整合 n新生儿被新生儿被HBVHBV感染易形成免疫耐受感染易形成免疫耐受乙肝病毒乙肝病毒“两对半两对半”血清学检测的血清学检测的广泛应用广泛应用n临床诊断n乙肝疫苗效果考核n科研工作n药物治疗n血源筛选乙肝的血清标志物及临床意义乙肝的血清标志物及临床意义 n乙肝表面抗原乙肝表面抗原(HBsAg)(HBsAg)n乙肝核心抗体乙肝核心抗体( (抗抗- -HBc)HBc)n乙肝乙肝e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)n乙肝前乙肝前S1S1抗原抗原(HBpre-S1Ag)(HBpre-S1Ag)n乙肝前乙肝

4、前S2S2抗原抗原(HBpre-S2Ag)(HBpre-S2Ag)n乙肝核心抗体乙肝核心抗体IgM(IgM(抗抗-HBc IgM)-HBc IgM)n乙肝表面抗体乙肝表面抗体( (抗抗-HBs)-HBs)n乙肝乙肝e e抗体抗体( (抗抗-HBe)-HBe)n乙肝前乙肝前S1S1抗体抗体( (抗抗-HBpre-S1)-HBpre-S1)n乙肝前乙肝前S2S2抗体抗体( (抗抗-HBpre-S2)-HBpre-S2)乙肝表面抗原乙肝表面抗原(HBsAg)(HBsAg) n感染了乙肝病毒的一个特异性标志感染了乙肝病毒的一个特异性标志n急性乙肝的潜伏期和急性期急性乙肝的潜伏期和急性期n慢性乙肝病毒感

5、染状态，包括无症状慢性乙肝病毒感染状态，包括无症状HBsAgHBsAg携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关携带者、慢性乙型肝炎、与乙肝病毒有关的肝硬化和原发性肝癌的肝硬化和原发性肝癌乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体( (抗抗HBs)HBs)n一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒一种保护抗体，表示曾经感染过乙肝病毒, ,现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力现已恢复，并对乙肝病毒具有免疫力 n注射乙肝疫苗后，产生抗注射乙肝疫苗后，产生抗HBsHBs表示具有免疫表示具有免疫力力 n若急性感染期后若急性感染期后HBsAgHBsAg阳性存在阳性存在, , 无相应抗无相应抗体产生体产生, , 常发展成慢性肝炎

6、或无症状的携常发展成慢性肝炎或无症状的携带者带者乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体( (抗抗HBc)HBc) n出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可出现于急性乙型肝炎的急性期，恢复后可持续数年或更长，滴度则逐渐下降持续数年或更长，滴度则逐渐下降 n慢性乙肝病毒感染者，抗慢性乙肝病毒感染者，抗HBcHBc持续阳性持续阳性 n单项抗单项抗HBcHBc阳性表示过去可能感染过乙肝病阳性表示过去可能感染过乙肝病毒毒 乙型肝炎乙型肝炎e e抗原抗原(HBeAg)(HBeAg)n急性乙肝时急性乙肝时HBeAgHBeAg呈短暂阳性，如持续阳性呈短暂阳性，如持续阳性则提示转为慢性则提示转为慢性 n慢性乙肝时，慢性

7、乙肝时，HBeAgHBeAg阳性常表示肝细胞内有阳性常表示肝细胞内有HBVHBV活动性复制，当活动性复制，当HBeAgHBeAg转阴，伴有乙型转阴，伴有乙型肝炎肝炎e e抗体抗体( (抗抗HBe)HBe)转阳，常提示转阳，常提示HBVHBV停止复停止复制制乙型肝炎乙型肝炎e e抗体（抗抗体（抗HBe)HBe) n出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时出现于急性乙肝的恢复期，可持续较长时间间 n慢性乙肝病毒感染时，如抗慢性乙肝病毒感染时，如抗HBeHBe阳性，表示阳性，表示乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，乙肝病毒无明显活动性复制，传染性较弱，临床上慢性肝病的活动性较低临床上慢性肝病的活动性较

8、低 乙肝前乙肝前S1,S2S1,S2抗原抗原nHBVHBV感染早期即可检测到感染早期即可检测到, ,大大缩短窗口期大大缩短窗口期nHBVHBV感染、复制及传染性强弱的重要指标感染、复制及传染性强弱的重要指标n弥补由于弥补由于HBVHBV基因突变导致基因突变导致HBsAgHBsAg缺失而给缺失而给临床诊断和治疗带来的临床诊断和治疗带来的“误导误导”n在乙肝患者全病程中检测有重要价值在乙肝患者全病程中检测有重要价值乙肝核心抗体乙肝核心抗体IgM(IgM(抗抗-HBc IgM)-HBc IgM)n是是HBVHBV新近感染或持续复制的标志，是用来新近感染或持续复制的标志，是用来评价乙型肝炎病情的较好指

9、标评价乙型肝炎病情的较好指标 n乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体IgMIgM和和IgGIgG平行检测，有平行检测，有助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和助于区分急性乙型肝炎与慢型乙型肝炎和乙型肝炎病毒携带者乙型肝炎病毒携带者急性与慢性乙型肝炎患者的急性与慢性乙型肝炎患者的HBVMHBVM模式模式B 慢性慢性HBV感染感染抗原或抗体水平Weeks since exposureYears since exposure0510152048246810HBV DNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALTA 急性急性HBV感染感染抗原或抗体水平Weeks since

10、exposureYears since exposure0510152048246810HBV DNAHBeAgAnti-HBsHBsAgAnti-HBcAnti-HBeALT乙肝乙肝“两对半两对半”常见模式的临床意常见模式的临床意义义 HBsAg HBsAg HBsAbHBsAbHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb临床意义临床意义+ +- - - - -急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期+ +- -+ +- - -急性乙型肝炎的早期，传染性很强急性乙型肝炎的早期，传染性很强+ +- -+ +- -+ +俗称俗称“大三阳大三阳”，这种情况说明是急、慢性，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，乙型肝炎， 此时病毒复制活跃，传染性很强此时病毒复制活跃，传染性很强+ +- - - -+ +急、慢性乙型肝炎急、慢性乙型肝炎+ +- - -+ + +俗称俗称 小三阳小三阳 ，说明是急、慢性乙型肝炎，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱但传染性较弱- - - - -+ +乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，口期， 也说明曾经感染过乙型肝炎病毒也说明曾经感染过乙型肝炎病毒- - - -+ + +急性