流行性脑脊髓膜炎-中山大学

1、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 中山大学传染病教研中山大学传染病教研室室 陈幼明陈幼明概概 述述脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 呼吸道呼吸道传播传播 化脓脑膜炎化脓脑膜炎主要临床表现主要临床表现抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效冬春季、儿童冬春季、儿童病原学病原学 G G- -双球菌双球菌 鼻烟部、血液、鼻烟部、血液、CSFCSF、皮肤淤点皮肤淤点 培养的要求培养的要求 病原体分病原体分1313群，我国群，我国A A群占群占90%90% 内毒素内毒素- -致病致病 自溶酶自溶酶- -菌体自溶菌体自溶 抵抗力：很弱抵抗力：很弱 流行病学流行病学传染源传染源传播途径传播途径人群易感性人群易感性流行特征流

2、行特征传染源传染源带菌者、病人带菌者、病人带菌者为重要传染源带菌者为重要传染源流行期带菌者可达流行期带菌者可达50%50%以上以上传播途径传播途径 通过呼吸道直接传播通过呼吸道直接传播 由于本菌在外界生活力极由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播弱，故很少间接传播人群易感性人群易感性普遍易感普遍易感6 6个月个月-2-2岁婴幼儿发病率岁婴幼儿发病率最高最高病后对该群产生持久免病后对该群产生持久免疫力疫力流行特征流行特征隐性感染率高隐性感染率高明显季节性明显季节性周期性流行周期性流行发病机理发病机理 细菌数量、毒力细菌数量、毒力 机体防御功能机体防御功能 形成菌血症、败血症致全身小形成菌血症、

3、败血症致全身小血管病变，引起临床症状血管病变，引起临床症状病理解剖病理解剖 脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮质等广泛受累上腺皮质等广泛受累 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏脑膜病变为组织充血、肿胀、坏死、出血致颅内高压，死、出血致颅内高压，CSFCSF浑浊，浑浊，脑疝脑疝 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮等广泛血管内皮损伤相应病变皮等广泛血管内皮损伤相应病变临床表现临床表现 潜伏期潜伏期2-32-3日日 临床分型：临床分型： 普通型普通型 暴发型暴发型 轻型轻型临床表现临床表现（一）普通型（一）普通型：占全部病例的：占全部病例的90% 90%

4、 1.1.前驱期前驱期 （上呼吸道感染期）（上呼吸道感染期） 2.2.败血症期：全身感染中毒症状明败血症期：全身感染中毒症状明显，皮肤粘膜的改变突出显，皮肤粘膜的改变突出 3.3.脑膜炎期：中枢神经系统症状脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.4.恢复期：体温及症状逐日改善恢复期：体温及症状逐日改善 临床表现临床表现（二）爆发型（二）爆发型：危重，儿童多见，：危重，儿童多见，治疗不及时可于治疗不及时可于2424小时内死亡小时内死亡1.1.休克型：休克型： 严重的全身感染中毒症状严重的全身感染中毒症状 皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显 循环衰竭的表现循环衰竭的表现临床表现临床表现2

5、.2.脑膜脑炎型：脑膜脑炎型： 脑实质损害症状脑实质损害症状 脑水肿表现脑水肿表现 脑疝脑疝3.3.混合型：具有上述两种类型的混合型：具有上述两种类型的表现，极危重表现，极危重临床表现临床表现（三）轻型：三）轻型：症状轻微症状轻微 婴幼儿流脑的特点婴幼儿流脑的特点 老年人流脑的特点老年人流脑的特点实验室检查实验室检查（一）血象：一）血象：WBCWBC、N N、PtPt（二）脑脊液：压力、外观、细胞数及（二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、分类、ProPro、糖、氯化物。糖、氯化物。（三）细菌学检查：（三）细菌学检查：1.1.涂片涂片 2. 2.细菌培养细菌培养（四）免疫学检查：特异性抗原抗体

6、（四）免疫学检查：特异性抗原抗体（五）其他：（五）其他：CSFCSF 2 2微球蛋白微球蛋白、鲎试验、鲎试验并发症并发症 中耳炎、化脓性关节炎心内中耳炎、化脓性关节炎心内膜炎、心包炎、肺炎等膜炎、心包炎、肺炎等 后遗症已少见后遗症已少见诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（1）诊断依据诊断依据 1. 流行病学资料流行病学资料 2.主要症状和体征主要症状和体征 3.实验室检查实验室检查诊断与鉴别诊断（诊断与鉴别诊断（2）鉴别诊断鉴别诊断 1.1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎其他细菌引起的化脓性脑膜炎2.2.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 3.3.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎4.4.败血症休克型：其他细菌引起败

7、血症休克型：其他细菌引起的败血症及感染性休克的败血症及感染性休克预后预后 预后与临床类型有关预后与临床类型有关 与治疗是否及时有关与治疗是否及时有关治疗治疗（一）普通型（一）普通型1.1.一般治疗一般治疗2.2.病原治疗：青霉素、磺胺、病原治疗：青霉素、磺胺、氯霉素、头孢霉素等氯霉素、头孢霉素等3.3.对症治疗对症治疗治疗治疗（二）爆发型（二）爆发型 1.1.休克型：休克型：尽早使用有效抗生素尽早使用有效抗生素抗休克治疗抗休克治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抗抗DICDIC治疗治疗保护重要器官功能保护重要器官功能治疗治疗 2.2.脑膜炎型：脑膜炎型： 尽早使用有效抗生素尽早使用有效抗生素 治疗脑水肿和脑疝治