群体化学气体中毒的应对

1、群体化学气体中毒的应对不止是医疗问题 浙江衢化医院 吴曰清内容提要 背景 群体化学气体中毒的概念 20141105苯泄漏事件 群体化学气体中毒的特点 群体化学气体中毒的应对 概 念 群体化学气体中毒，是指在一定时间内，在某个相对集中的区域内，接触化学气体（吸入或皮肤接触），同时或相继出现3例或以上相同临床症状、体征者。常发生在生产意外中。 背景我院20092014救治群体化学气体事件时间发生地点化学气体人数2009.5.29某氟化厂氢氟酸236 名，死亡 1 人2010.6.17某电化厂氯气4 人2010.7.7某化工公司氢氟酸14 人2010.8.13浙江富士公司盐酸71 人2010.12.

2、21巨圣公司有机氟裂解气6 人2011.2.20某小区家庭煤气3 人2011.3.10某化工公司苯胺21 人2011.4.13某建筑公司CO，H2S5 人2011.12.25某氟化工企业有机氟裂解气33 人2013.6.2某电化厂氯气6 人2013.7.1常山某化工公司硝基苯4 人2014.4.24上饶某化工公司氯化氢4 人2014.11.5某厂苯库苯泄漏803 人，死亡 2 人2014年11.5苯泄漏事件 6:09：接120指令：环境因素急症 6:13：再次接120指令：环境因素急症（同一地点） 6:45：汇报急诊科副主任 6:50：汇报急诊科主任 6:52：第一批病人(3个）送达 7时14

3、分，第一名重度中毒送入抢救室 谵妄、频繁呕吐 血气分析：pH 7.242 PaCO2 33.6mmHg PaO2 97.6mmHg BE -11 7时30分，一心肺骤停者送入复苏抢救室，立即予以心肺复苏 紧张的院内抢救 8时30分，第2个心肺骤停者送入复苏抢救室，立即予以心肺复苏 8时35分，第4名重度中毒患者送达抢救室 患者昏迷、心电监护提示频发短阵室速 此时急诊已有大量患者涌入 如何应对？ 群体中毒的特点 突发性 群体性 复杂性 紧迫性 严重性应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处置重视安保宣传和媒体应对 事件的评估作好事件的评估，对判断事件的等级大小、病情的严重程度，以及启用相对应的应

4、急预案至关重要 发生的时间 环境地点 人数人数 原因原因 症状症状 启动群体急救预案启动群体急救预案应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处置重视安保宣传和媒体应对 启动预案 预先设定急诊清空方案 人员调配 尽快准备抢救和治疗所需的设备临床放射检验检验积极协调配合抢救积极协调配合抢救应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处置重视安保宣传和媒体应对 明确毒物（一） 从患者入手 毒物接触史的询问与调查 临床特点的分析与判别 实验室检查的选择与结果判断明确毒物（二）明确毒物（二） 相关部门了解 现场调研和检测 描述三间分布：时间、人群、地域 确定共同暴露危险因素 采集标本 不明原因化学性中毒事件 流

5、行病学调查方法应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处置重视安保宣传和媒体应对医疗处置（一） 医护人员安排 预检分诊 专家组 抢救组 急救组 诊察组医疗处置（二） 分区域处置，必要时开辟新的场所 复苏抢救区 急救区 观察区 分床到人，责任到人 医疗处置（三） 重视洗消脱污染，避免重复吸收以及医务人员吸入中毒 重视共同医嘱 注意合并伤：爆炸伴气体泄漏、逃生或救援中的二次损伤 注意群体心因性反应，重视诉求医疗处置（四） 掌握救治进程 关注救治节点 恰当分流病人 减少患者得到确定性治疗的等待时间 应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处置重视安保宣传和媒体应对应对措施事件的评估启动预案明确毒物医疗处

6、置重视安保宣传和媒体应对媒 体 群体化学气体中毒的突发性、危害性和敏感性包含了媒体感兴趣的多个要素时效性突然发生的重要性公众健康的损害和影响接近性在公众中发生，为读者关注显著性被公众所知的事件趣味性确切的说是社会恐慌情绪 媒体应对准备 预估以及和上级部门的沟通 主动邀约媒体 自发媒体 患方所邀媒体的应对 重视宣传 目的 事件发布，引导舆论 科普宣传，消除恐慌 内容 事件的客观报导 相关毒物知识的宣传 宣传策略 及时原则：第一时间发布信息，主动掌握话语权 诚实原则：口径一致，不推断不预测 透明原则：持续不断发布信息 宣传媒介 现场发放 网络 报纸 电视 网络要快 平面媒体要深 电视要设计画面区别运用媒体结 语 熟悉和掌握所在区域各企业的毒物在实践中不断完善应急预案演练演练是提高战斗力的保证结 语1、事件的正确评估