溶血与贫血修改朱和平

1、会计学1溶血与贫血修改朱和平溶血与贫血修改朱和平2溶血的类型溶血的类型红细胞在血管内破坏的称血管内溶血，红细胞在网状内皮细胞（肝脾）内破坏的称血管外溶血。此外还有原位溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾 、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。血管内溶血是指红细胞受损伤较重，直 接在血循环中破裂，红细胞的内容(血红蛋白)被释放入血浆。因此，血管外溶血主要是血红蛋白代谢产物增多而引起的相应变化；血管 内溶血则是血浆内游离血红蛋白增多而引起的一系列变化。血管外溶血一般呈慢性溶血过程，多见于遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白 病、温抗体型自体

2、免疫性溶血性贫血。血管内溶血一般呈急性溶血，也可表现为慢性溶血过程，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，G6 PD缺乏，冷抗体型自体免疫性溶血性贫血，以及药物、理化、感染等因素所致之溶血性贫血。血管内溶血多比较严重，常有全身症状，如寒战、发热、腰背酸痛、血红蛋白血症和血红蛋白尿。慢性血管内溶血尚可有含铁血黄素尿。 血管外溶血一般较轻，可引起脾肿大，血清游离胆红素轻度增高，多无血红蛋白尿。溶血的鉴别溶血的鉴别1、提示血管内溶血的检查（1）游离血红蛋白 正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约 1040mg/L 。血管内溶血时可以增加。（2）血清结合珠蛋白 正常为 0.5 1.5g/L, 血管内溶血时血清结

3、合珠蛋白降低。急性血停止约 34 天后，血浆中结合珠蛋白才复原。（肝脏合成结合血浆中血红蛋白然后被代谢掉）（3）血红蛋白尿 血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。（4）含铁血黄素尿 指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。2、提示血管外溶血的检查（1）胆红素 血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。（2）24 小时粪胆原和尿胆原排出量检查 临床上较少应用。 贫血贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容

4、量减少，即单位容积内血红蛋白、红细胞（RBC）和或红细胞比积（HCT)低于同性别、同年龄和地区的正常参考值下限 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 贫血的定贫血的定 义义78根据是否存在基础疾病： 温、冷抗体型溶血均可分为原发性原发性和继发继发性性。（二）Coombs试验：抗人球蛋白直接试验阳性，发生阳性的原因是抗人球蛋白血清与红细胞表面的C3补体发生反应。(1)阳性见于AIHA，直接Coombs试验较间接试验对AIHA更有诊断价值。用特异性单价抗血清可将AIHA分为三型：IgG/C3阳性，占67%；单独IgG性，占20%；单独C3性，占13%；(2)药物免疫性溶血性贫血及同种免疫性溶血性贫血也

5、可阳性。(3)Coombs试验阴性有时并不能排除AIHA。（4）10%的coombs阳性者可见于慢性淋巴细胞白血病。coombs实验可信度约为50%，即便检测为阴性，仍有可能为自身免疫性溶血，如极少见的IGA型溶血。如果结果成阴性，但临床症状符合，应使用其它检测方法，比如检查含铁血黄素，血红蛋白等。(三)血液：发现有轻度贫血，网织红细胞轻度增多，血片中可见到球形细胞，但不如温抗体自免溶贫者明显。白细胞计数及血小板计数均正常，尿中常出现含铁血黄素。溶血的鉴别溶血的鉴别1、提示血管内溶血的检查（1）游离血红蛋白 正常血浆中仅有微量的游离血红蛋白，约 1040mg/L 。血管内溶血时可以增加。（2）血清结合珠蛋白 正常为 0.5 1.5g/L, 血管内溶血时血清结合珠蛋白降低。急性血停止约 34 天后，血浆中结合珠蛋白才复原。（肝脏合成结合血浆中血红蛋白然后被代谢掉）（3）血红蛋白尿 血红蛋白尿时尿常规示隐血阳性，尿蛋白阳性，红细胞阴性。（4）含铁血黄素尿 指尿常规镜检时发现脱落上皮细胞内有含铁血黄素。主要见于慢性血管内溶血。2、提示血管外溶血的检查（1）胆红素 血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素增高。其中以血清游离胆红素增加为主，结合胆红素少于总胆红素的 15% 。慢性溶血性贫血患者由于长期高胆红素血症导致肝功能损害，因此可合并肝细胞性黄疸。（2）24 小时粪胆