AE性认知功能损害VCI与卒中的进展PPT学习教案

1、会计学1AE性认知功能损害性认知功能损害VCI与卒中的进展与卒中的进展重视不重视答：重视的举绿牌，不重视的举红牌第1页/共49页Stroke. 2006;37:2220-2241.美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)加拿大卒中网络(CSN)为VCI的规范化防治迈出了第一步！第2页/共49页中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.血管性认知功能损害的专家共识第3页/共49页中华内科杂志. 2007;46(12):1052-1055.第4页/共49页第5页/共49页5. 临床下（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪 和人格。因此，我们要： 识别血管性认知损害

2、（VCI）和AD 管理卒中、VCI和AD的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等第六届世界卒中联合大会 南非开普敦 2006.10卒中是一个可预防和治疗的疾病识别、治疗和预防血管性认知损害中国卒中杂志. 2006;1(11):757.第6页/共49页乔治布什1990年签署“脑的十年(Decade of Brain)”法案“人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。”认知功能损害是对人性的损害不仅仅是偏瘫或死亡第7页/共49页Stroke. 2004;35:2340-2345.痴呆抑郁焦虑00.10.20.30.40.5

3、0.60.7平均生活质量评分 P0.05 P0.05 P0.05有 无有 无有 无第8页/共49页同等甚至更加重要第9页/共49页第10页/共49页0%20%40%60%80%100%卒中前卒中前卒中后一月卒中后一月卒中后卒中后6个月个月卒中后卒中后12个月个月痴呆痴呆VCI无认知功无认知功能障碍能障碍人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurol

4、ogy Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-15674 Died18 Lost5 Died5 Lost9.7%59.0%31.2%卒中后一年仍有69.8%的患者存在认知障碍第11页/共49页Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.第12页/共49页Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.卒中使痴呆的发生提早了10年有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆第13页/共49页痴呆的相对危险度(RR):有卒中史 vs 无卒中史 所有老年人 75岁的老年人 95%

5、CI (3.1-4.4) (4.7-8.6)Dement Geriatr Cogn Disord. 2007; 24: 266-273.第14页/共49页Neurology. 2000; 54(2): 447-448.第15页/共49页76%有卒中史57%有卒中史血管性痴呆CIND无卒中史有卒中史Neurology. 2000; 54(2): 447-448.CIND: 非痴呆的认知功能损害第16页/共49页Stroke. 2002; 33(9): 2254-2262.第17页/共49页0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9对照组对照组卒中组卒中组Stroke. 2002

6、; 33(9): 2254-2262.病例/100人年1.378.49第18页/共49页隐匿性脑梗死？腔隙性脑梗死？短暂性脑缺血发作？卒中首发或再发？第19页/共49页Stroke. 2004;35:742-746.Stroke. 2002;33:21-25. Stroke鹿特丹扫描研究第20页/共49页第21页/共49页JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 痴呆 (OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0)JAMANun研究第22页/共49页Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80 中国全科医学. 2001: 4(3):

7、185-186Neurology国内研究TIA患者智能障碍的发生率为23%TIA患者记忆障碍的发生率为54%第23页/共49页Stroke. 2006; 37: 2479-2483 2年后CIND2年后痴呆CIND: 非痴呆的认知功能损害第24页/共49页5. 临床下（无症状）卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪 和人格。因此，我们要： 识别血管性认知损害（VCI）和AD 管理卒中、VCI和AD的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等第六届世界卒中联合大会 南非开普敦 2006.10卒中是一个可预防和治疗的疾病识别、治疗和预防血管性认知损害中国卒中杂志.

8、2006;1(11):757.第25页/共49页第26页/共49页Stroke. 2007; 38: 1396-1403 第27页/共49页Blood vessels in human brain. A plastic emulsion was injected into brain vessels and brain tissue was dissolved. Zlokovic & Apuzzo: Neurosurgery 43(4):877-878, 1998. 营养供应第28页/共49页丢失的神经元丢失的突触丢失的有髓纤维加速老化每次卒中12亿8.3兆7140公里每小时1.2亿8

9、300亿714公里每分钟190万140亿12公里每秒钟3.2万2.3亿200米36年3.6年3.1周8.7小时Chin J Stroke. 2006;1(10)第29页/共49页123Fazekas评分第30页/共49页第31页/共49页第32页/共49页栓塞性急性期脑梗死第33页/共49页卒中缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化慢性缺血致白质损伤功能组织丢失和损伤认知障碍轴突运输受损信息传递损害卒中患者认知功能的下降与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切第34页/共49页第35页/共49页0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9认知功能障碍认

10、知功能障碍痴呆痴呆1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.死亡相对危险度2.88.595% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.9第36页/共49页0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%12%12%14%14%对照人群对照人群认知功能障碍认知功能障碍1-2%10-15%痴呆转化率Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 403第37页/共49页J Am Geriatr Soc. 2005; 5

11、3: 103-107CIND: 非痴呆的认知功能损害60%039%购 物家 务48%驾 驶52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P0.001）第38页/共49页第39页/共49页TreatmentNIHSSCareQuality of LifePSDVCINIHSS：国立卫生研究院卒中评分PSD：卒中后痴呆VCI：血管性认知功能障碍第40页/共49页容易困难答：容易的举绿牌，困难的举红牌第41页/共49页敏感性敏感性特异性特异性ADDTCADDTC0.630.630.640.64NINDSNINDS0.580.580.800.80HISHIS0.430.430.

12、880.88ADDTC：加利福尼亚Alzheimer 病诊断和治疗中心的VaD诊断标准 NINDS-AIREN：美国国立神经疾病卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会VaD诊断标准 HIS： Hachinski Ischemic Score对于VaD的诊断标准（Sensitivity and specificity of newly proposed clinical criteria for possible vascular dementia. Neurology. 1997 Sep;49(3):690-4 ）第42页/共49页危险人群广泛如何平衡？临床筛选复杂临床可操作性 诊断敏感性 标准统一性第43页/共49页操作简便可行减少临床诊断负担使卒中患者得到及时治疗，在认知方面可尽早获益应将VCI的防治纳入卒中的二级预防以卒中作为防治VCI的切入点第44页/共49页第45页/共49页人口学因素年龄、性别、家族史等遗传学因素载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、tau蛋白、淀粉样肽前体及Notch3基因等可干预因素不可干预因素生活习惯吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等个人史教育水平低下、头部创伤、精神疾