糖尿病和药物治疗学学习教案

1、会计学1第一页，共74页。第1页/共74页第二页，共74页。第2页/共74页第三页，共74页。损的患病率为损的患病率为4.8%（1996）第3页/共74页第四页，共74页。第4页/共74页第五页，共74页。因胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，分为自身免疫性和特发性。第5页/共74页第六页，共74页。因胰岛依赖性组织对胰岛素生物学效应减弱以及胰岛细胞缺陷而形成的以空腹以及餐后高血糖为主要特征的代谢异常综合征。第6页/共74页第七页，共74页。由胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱导，某些遗传症状等引起。第7页/共74页第八页，共74页。在妊娠期发生或发现的糖耐量异常或糖尿病，不排除

2、孕前或孕初已有糖耐量减低的可能性，通常在分娩后血糖可恢复至正常范围。第8页/共74页第九页，共74页。第9页/共74页第十页，共74页。第10页/共74页第十一页，共74页。健康(jinkng)状态糖尿病一级预防二级预防(yfng)三级预防一级预防(yfng)：降低患病率，提高检出率。二级预防(yfng)：预防(yfng)并发症。三级预防(yfng)：减少残废率和死亡率，提高生活质量。 残废或死亡第11页/共74页第十二页，共74页。第12页/共74页第十三页，共74页。第13页/共74页第十四页，共74页。2型糖尿病的综合(zngh)控制目标指标控制目标血糖空腹4.4-6.1mmol/L非空

3、腹4.4-8.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1C） 6.5%血压 130/80mmHg体重指数（BMI）女性 25kg/m2男性 24kg/m2总胆固醇（TC） 1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 2.6mmol/L甘油三酯（TG） 双上臂(shngb) 臀部及大腿外侧第25页/共74页第二十六页，共74页。第26页/共74页第二十七页，共74页。第27页/共74页第二十八页，共74页。第28页/共74页第二十九页，共74页。第29页/共74页第三十页，共74页。第30页/共74页第三十一页，共74页。比较项目诺和灵系列优泌林系列厂家丹麦诺和诺德美国礼来生产工艺基因重组酵母

4、菌 基因重组大肠杆菌现有规格R 、N、30R （瓶装，笔芯） ，50R（笔芯）R 、N、70/30（瓶装，笔芯）第31页/共74页第三十二页，共74页。第32页/共74页第三十三页，共74页。第33页/共74页第三十四页，共74页。芯系列室温可以保存6周。第34页/共74页第三十五页，共74页。品种皮下注射后时间（h）注射时间每天给药次数（次）起效高峰持续普通胰岛素0.5-12-45-7餐前15-30min3-4诺和灵R0.51-38优泌林R诺和灵30R或50R0.52-824餐前30min内1-2优泌林70:300.51-824诺和灵N1.54-1224餐前30-60min1-2优泌林N1-

5、26-1218-24精蛋白锌胰岛素3-412-2424-36餐前30-60min1-2诺和锐10-20min1-33-5餐前10min内3来得时无峰值，注射后2-4天达稳态与用餐无关1各种( zhn)胰岛素制剂的比较第35页/共74页第三十六页，共74页。第36页/共74页第三十七页，共74页。第37页/共74页第三十八页，共74页。第38页/共74页第三十九页，共74页。n妊娠及哺乳患者n对磺胺过敏或有严重不良反应者n糖毒性第39页/共74页第四十页，共74页。第40页/共74页第四十一页，共74页。第41页/共74页第四十二页，共74页。通用名通用名商品名商品名剂型剂型及规格及规格用法用量

6、用法用量特点特点格列本脲优降糖普通片2.5mg2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用降糖作用强而持久，强度200，较易引起低血糖，不适用于老年人、肝肾功能不全、有心血管并发症的患者。格列吡嗪美吡达普通片5mg2.5-15mg/d,每日分成2-3次餐前30min服用作用短而快，强度100，不易发生持久性低血糖，肝肾功能不全者慎用。瑞易宁控释片5mg5-25mg/d,与早餐同服格列齐特格列齐特（）普通片80mg40-80mg/次，一日1-3次。作用缓和，强度30，生理半衰期较长且缓和渐进，所引起的低血糖少而轻，适用于老年人。达美康缓释片30mg30-120mg/d,与早餐同服。格

7、列喹酮糖适平普通片30mg15-180mg/d, 30mg/d以内，早餐前一次服用。更大剂量分3次，餐前30min服用作用温和，强度20，半衰期短，95%从胃肠道排出，适用于老年糖尿病，伴轻到中度肾功能减退，及使用其他磺脲类反复低血糖者。格列美脲亚莫利普通片2mg1-6mg/d,早餐前或早餐中一次顿服。降糖能力强，作用持续时间长，起效时间快，双重降糖机制（胰外降糖），促进胰岛素双时相分泌。第42页/共74页第四十三页，共74页。第43页/共74页第四十四页，共74页。nn磺脲类失效，改用格列奈类仍可能有效。第44页/共74页第四十五页，共74页。n过敏患者第45页/共74页第四十六页，共74页

8、。通用名商品名剂型规格用法用量特点瑞格列奈（Repaglinide）诺和龙普通片1.0mg0.5-4mg/次，主餐前（15min）服用。经肝代谢，主要经胆汁排泄。那格列奈（Nateglinide）唐力普通片120mg60-120mg/次，主餐前（1min）服用经肝代谢，75%经尿排泄，少量经粪便排泄。“快开快闭”的特性更强。第46页/共74页第四十七页，共74页。第47页/共74页第四十八页，共74页。乳酸性酸中毒！乳酸性酸中毒！第48页/共74页第四十九页，共74页。第49页/共74页第五十页，共74页。第50页/共74页第五十一页，共74页。第51页/共74页第五十二页，共74页。第52页

9、/共74页第五十三页，共74页。第53页/共74页第五十四页，共74页。第54页/共74页第五十五页，共74页。第55页/共74页第五十六页，共74页。第56页/共74页第五十七页，共74页。第57页/共74页第五十八页，共74页。通用名通用名商品名商品名剂型剂型用法用量用法用量特点特点阿卡波糖拜糖平普通片50mg50-100mg/次，用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。对肠道内蔗糖酶、麦芽糖酶、糊精酶和葡萄糖淀粉酶都有强烈的抑制作用, 对-淀粉酶有较弱的抑制作用。药品从包装中取出后应尽快服用。伏格列波糖倍欣普通片0.2mg0.2mg-0.3mg/次，1日3次餐前口服。主要抑制麦芽糖

10、酶和蔗糖酶, 对-淀粉酶几乎无抑制作用。第58页/共74页第五十九页，共74页。第59页/共74页第六十页，共74页。第60页/共74页第六十一页，共74页。第61页/共74页第六十二页，共74页。第62页/共74页第六十三页，共74页。通用名通用名商品名商品名剂型剂型用法用量用法用量特点特点罗格列酮文迪雅普通片4mg/片4-8mg，每日1次。不能掰开服用。增加患者心脏病突发和心脏衰竭的风险。仅适用于其他降糖药无法达仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的到血糖控制目标的2型糖尿病患者型糖尿病患者 禁用于有心衰病史或有心衰危险因禁用于有心衰病史或有心衰危险因素的患者素的患者;有心脏病病史，尤其

11、是有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者缺血性心脏病病史的患者;骨质疏骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的松症或发生过非外伤性骨折病史的患者患者;严重血脂紊乱的患者。严重血脂紊乱的患者。老年患者老年患者(65岁以上岁以上)慎用本品。慎用本品。（2010.10.15 SFDA)吡格列酮艾可拓，艾汀普通片15mg/片15-45mg，每日1次作用强度稍低于罗格列酮升高HDL胆固醇，降低血清甘油三酯第63页/共74页第六十四页，共74页。药物类别降糖是否依赖胰岛素适应症服用时间降糖特点主要不良反应磺脲类是T2DM餐前半小时降空腹血糖降餐后血糖(?)低血糖（+）、体重增加、过敏反应格列奈类是T2DM紧邻餐前降餐后血糖低血糖（+）双胍类否T1DMT2DM餐前餐中或餐后降空腹血糖胃肠道反应、乳酸性酸中毒、巨红细胞贫血、低血糖（合）糖苷酶抑制剂否T1DMT2DM餐前即刻或与前几口食物同服降餐后血糖胃肠道反应、肝功能异常、过敏反应，低血糖（合）噻唑烷二酮类是T2DM每天服用1次，服用时间不限降空腹血糖体液潴留、心衰、肝功能受损、低血糖（合）第64页/共74页第六十五页，共74页。第65页/共74页第六十六页，共74页。第66页/共74页第六十七页，共74页。第67页/共74页第六十八页，共