1-7太阳病变证之结胸至欲愈候

1、第四节第四节太阳病变证之太阳病变证之结胸至欲愈候结胸至欲愈候 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 二、证候分类二、证候分类 （三）结胸证（三）结胸证 1.1.结胸辨证结胸辨证v问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（也。（128128） v【提要】论结胸证的脉证特点。【提要】论结胸证的脉证特点。v【释义【释义】v1.1.结胸病证、病性及病位。结胸病证、病性及病位。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.结胸辨证结胸辨证v病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病病发于阳，而反下之，热入

2、因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（胸者，以下之太早故也。（131131上）上）v【提要】辨结胸证与痞证的成因。【提要】辨结胸证与痞证的成因。v【辨析【辨析】v1.1.病发于阳、病发于阴的含义；病发于阳、病发于阴的含义；v2.2.结胸与痞证的成因。结胸与痞证的成因。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动

3、数变迟，膈内恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（还，小便不利，身必发黄。（134134） 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v伤寒六七日，结胸伤寒六七日，结胸热热实，实，脉沉而紧，心下痛，按脉沉而紧，心下痛，按之石硬之石硬者，大陷胸汤主之。（者，大陷胸汤主之。（135135）v伤寒十余日，

4、热结在里，复往来寒热者，与大柴伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为胡汤。但结胸无大热者，此为水水结在胸胁也，但结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（头微汗出者，大陷胸汤主之。（136136）v太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137137）v【提要】大陷胸汤证的病因、病机、证治。【提要】大陷胸汤证的病因、病机、证治。结胸三证结胸三证第四节第四节 太阳病变证太阳病变证

5、2.2.热实结胸热实结胸v【释义【释义】v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：误下、误汗、或未误治，邪热内入；）病因：误下、误汗、或未误治，邪热内入；v（2 2）病机：邪热与水饮结于胸膈脘腹；）病机：邪热与水饮结于胸膈脘腹；v（3 3）证候：）证候：v主症：心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬主症：心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满疼痛，不可触按，脉沉而紧。满疼痛，不可触按，脉沉而紧。v次症：短气躁烦，但头汗出，日晡所小有潮热，次症：短气躁烦，但头汗出，日晡所小有潮热，大便秘结，舌上燥而渴，苔黄腻或黄厚而燥。大便秘结，舌上燥而渴，苔黄腻或黄厚而燥。v注意与热扰胸膈证、湿热发黄证、大柴

6、胡汤证、注意与热扰胸膈证、湿热发黄证、大柴胡汤证、阳明腑实证的鉴别。阳明腑实证的鉴别。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：泄热逐水破结；治法：泄热逐水破结；v方药：大陷胸汤方药：大陷胸汤v甘遂甘遂泻热逐水。泻热逐水。v大黄大黄泻热、荡实。泻热、荡实。v芒硝芒硝软坚，破水热之结。软坚，破水热之结。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v方后注说明：方后注说明：v1.1.结胸为高邪，陷下以平之结胸为高邪，陷下以平之 故名陷胸汤。故名陷胸汤。v2.2.各药的先后顺序：先煮大黄，去滓后，各药的先后顺序：先煮大黄，去

7、滓后，纳芒硝，最后入甘遂末。纳芒硝，最后入甘遂末。v3.3.甘遂泻下之力峻猛，易伤正，故云：甘遂泻下之力峻猛，易伤正，故云：“得快利，止后服得快利，止后服”。v4.4.根据经验甘遂用量为根据经验甘遂用量为1g1g起，不效，逐步起，不效，逐步加量。加量。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸大陷胸汤大陷胸汤一钱甘遂一升硝一钱甘遂一升硝六两大黄力颇饶六两大黄力颇饶日晡热潮腹痛满日晡热潮腹痛满胸前结聚此方消胸前结聚此方消 胸膈痰涎案胸膈痰涎案 v曹颖甫曹颖甫医案：沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。医案：沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。一日忽得病，邀众出诊。其母爱逾掌

8、珠。一日忽得病，邀众出诊。脉洪大，脉洪大，大热，口干，自汗，右足不利伸屈，大热，口干，自汗，右足不利伸屈，病属阳明。病属阳明。然口虽渴，终日不欲饮水，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，胸部如塞，按之似痛，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，大便五日未通，上湿上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除? ?于是，遂书大于是，遂书大陷胸汤与之。陷胸汤与之。 v制甘遂制甘遂4.5g4.5g 大黄大黄9g9g 芒硝芒硝6g 6g v服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后

9、俱下，今已安服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，今已安适矣。其它诸症，均各霍然。适矣。其它诸症，均各霍然。v （经方实验录经方实验录19631963：6969）同是泻药（同是泻药（1 1） 王季寅先生王季寅先生v民国十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当民国十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼。余时冒风，腹中暴疼。余夙有腹疼病，夙有腹疼病，每遇发作，每遇发作，一吸一吸阿芙蓉，阿芙蓉，其疼立止。不料竟不见效，服其疼立止。不料竟不见效，服当归当归芍药汤加生军芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人劝延针医。余素拒针，未允所请。至午剧，家人劝

10、延针医。余素拒针，未允所请。至午夜，夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃无何，乃饮自已小便一杯饮自已小便一杯，始稍安。已而复作，状乃如前。，始稍安。已而复作，状乃如前。黎明家人已延医至矣，遂黎明家人已延医至矣，遂针中脘，以及各穴，凡针中脘，以及各穴，凡七针七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部腹部坚硬如石，坚硬如石，针虽止痛一时，而破坚开结，非药不针虽止痛一时，而破坚开结，非药不克奏功。因拟克奏功。因拟顺气消导顺气消导之方。余不欲服，家人再之方。余不欲服，家人再三怂恿，勉进一剂，病不稍减。三怂恿，勉进一剂，病不稍减。同是

11、泻药（同是泻药（2 2）v翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余腹坚硬如腹坚硬如石，石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气汤或可奏决非顺气化痰所能奏效，惟大承气汤或可奏功，因自拟功，因自拟生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒硝五分硝五分。服后，时许，。服后，时许，下积物甚多，胸腹稍畅。下积物甚多，胸腹稍畅。次日胸腹仍觉满闷硬疼，次日胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，又进二剂，复下复下陈积数陈积数次。元气顿形不支次。元气顿形不支，因改服，因改服六君子汤三剂。六君子汤三剂。后元后元气稍复，而气稍复，而胸腹满疼，仍自若胸腹满疼，仍自若也。更服也。更服大

12、承气二大承气二剂，剂，不惟不惟疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此。生不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此。生命至是，盖已绝望矣！命至是，盖已绝望矣！同是泻药（同是泻药（3 3）v谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之则痛，谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之则痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即近。余之初病，即胸腹坚硬如石，胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，号痛欲绝者，得毋类是

13、？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄，芒硝，甘遂三味。硝黄余已频服之矣。药仅大黄，芒硝，甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用生生军二钱，芒硝五分，甘遂一分。军二钱，芒硝五分，甘遂一分。同是泻药（同是泻药（4 4）v药既煎成，亲友群相劝阻，余力排众议，药既煎成，亲友群相劝阻，余力排众议，一饮而尽。服后，顿觉此

14、药与前大不相同。一饮而尽。服后，顿觉此药与前大不相同。盖前所服硝黄各剂，下咽即觉药力直达少盖前所服硝黄各剂，下咽即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮四五剂后，饮食倍进，精神焕发。食倍进，精神焕发。同是泻药（同是泻药（5 5）v古人所谓古人所谓用之得当，虽硝黄亦称补剂用之得当，虽硝黄亦称补剂者，予斯益者，予斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二

15、味出入，其主治信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣！嗣又守服十余剂，病已去十之八九，本议者矣！嗣又守服十余剂，病已去十之八九，本可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉心如掀，肺心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。如捣，五脏鼎沸，痛苦不可名状。亟以亟以潞参一两，潞参一两，黄芪五钱，饴糖半茶杯，连服二剂，黄芪五钱，饴糖半茶杯，连服二剂，始安。余深始安。余深奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继

16、加甘遂，奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继加甘遂，则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。（录则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。（录医界春秋医界春秋）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v结胸者，项亦强，如柔结胸者，项亦强，如柔痉痉状。下之则和，宜大陷状。下之则和，宜大陷胸丸。（胸丸。（131131下）下）v【提要】论热实结胸病位偏上的证治。【提要】论热实结胸病位偏上的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用分析。应用分析。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v1.1.证候分析证候分析v

17、（1 1）病因病机：水热互结，部位偏上。）病因病机：水热互结，部位偏上。（肺胃饮热）（肺胃饮热）v（2 2）证候：胸痛、气短、烦躁）证候：胸痛、气短、烦躁 + + 项强、项强、汗出。汗出。v注意结胸在上、中、下不同表现。注意结胸在上、中、下不同表现。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：泻热逐水，峻药缓攻；治法：泻热逐水，峻药缓攻；v方药：大陷胸丸方药：大陷胸丸v大黄、芒硝大黄、芒硝泻热破结；泻热破结；v甘遂甘遂峻逐水饮、破其结滞；峻逐水饮、破其结滞；v杏仁杏仁宣利肺气；宣利肺气；v葶苈子葶苈子泻肺利水；泻肺利水；v白蜜白蜜峻药缓

18、攻，使泻下之力缓缓发出。峻药缓攻，使泻下之力缓缓发出。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v说明：说明：v1.1.大陷胸丸一弹丸为大陷胸丸一弹丸为4-5g4-5g；v2.2.小治其服，煮丸之法，峻药缓攻；小治其服，煮丸之法，峻药缓攻；v3.3.温顿服之，以取下为效，不效继服；温顿服之，以取下为效，不效继服；v4.4.禁如药法，如前之方，得快利，止后服。禁如药法，如前之方，得快利，止后服。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸大陷胸丸大陷胸丸大陷胸丸法最超大陷胸丸法最超半升葶苈杏硝调半升葶苈杏硝调项强如痉君须记项强如痉君须记八两大黄取急消八两大黄取

19、急消 结胸证案结胸证案 v刘渡舟刘渡舟医案：天津罗某某，素有茶癖，每日把壶医案：天津罗某某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦健而自豪。冬季感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。俯仰为难。经人介绍，乃请余诊。其经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，脉弦而有力，舌苔白厚而腻。舌苔白厚而腻。辨为伏饮踞于胸肠，而风寒之邪辨为伏饮踞于胸肠，而风寒之邪又化热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为又化热入里，热与水结于上

20、，乃大陷胸丸证。为疏：疏： v大黄大黄6g 6g 芒硝芒硝6g 6g 葶苈子葶苈子9g 9g 杏仁杏仁9g9gv水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1 1克。克。 服服1 1剂，大便泻下两次，而胸中顿突爽。又服剂，大便泻下两次，而胸中顿突爽。又服1 1剂，剂，泻下泻下4 4次此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。次此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。 v （新编伤寒类方新编伤寒类方1984:811984:81）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（者，小陷胸汤主

21、之。（138138）v【提要】论小结胸的证治。【提要】论小结胸的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用分析。应用分析。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v【释义【释义】v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因病机：伤寒表邪入里化热，与痰）病因病机：伤寒表邪入里化热，与痰邪结于心下；邪结于心下；v（2 2）证候：心下痞硬，按之则痛，脉浮滑，）证候：心下痞硬，按之则痛，脉浮滑，苔黄腻。苔黄腻。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：清热化痰、开结止痛。

22、治法：清热化痰、开结止痛。v方药：小陷胸汤方药：小陷胸汤v黄连黄连清热；清热；v半夏半夏化痰、开结。化痰、开结。v瓜蒌实瓜蒌实清热化痰开结，润便导下。清热化痰开结，润便导下。v本方服后本方服后“微解下黄涎即愈微解下黄涎即愈”伤寒总病伤寒总病论论v与大结胸相比本证邪浅、证轻、势缓、位与大结胸相比本证邪浅、证轻、势缓、位限。限。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热实结胸热实结胸小陷胸汤小陷胸汤按而始痛病犹轻按而始痛病犹轻脉络凝邪心下成脉络凝邪心下成夏取半升连一两夏取半升连一两栝楼整个要先烹栝楼整个要先烹 咳喘咳喘( (肺心病肺心病) )案案 医案：燕某，男，医案：燕某，男，5656岁，岁

23、，19891989年年8 8月月7 7日住日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠强心利尿抗感染药物维持，仍日靠强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤：辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤：v瓜蒌瓜蒌60g60g 半夏半夏10g 10g 黄连黄连4g4gv1 1剂便畅喘减，剂便畅喘减，3 3剂药后症情好转。剂药后症情好转。v（实用中医内科杂志（实用中医内科杂志 19921992；:27:27） 呕吐案呕吐案医案：朱某，女，医案：

24、朱某，女，3535岁，岁，19871987年年9 9月月7 7日初日初诊。因操劳过度，饮食失节以致诊。因操劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰涎和胆汁，涎和胆汁，病已病已6 6日。日。大便秘结，小便黄。舌质红，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤：陷胸汤： v黄连黄连10g10g 半夏半夏10g10g 栝蒌仁栝蒌仁15g15gv服两剂病愈。服两剂病愈。v（河北中医（河北中医 19901990；：4747）第四节第四节 太

25、阳病变证太阳病变证 3.3.寒实结胸寒实结胸v寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（白散亦可服。（141141下）下）v【提要】论寒实结胸的证治。【提要】论寒实结胸的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用分析。应用分析。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒实结胸寒实结胸v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因病机：寒痰、水饮等有形实邪互）病因病机：寒痰、水饮等有形实邪互结于胸胁。结于胸胁。v（2 2）证候：心下硬满而痛，或及于胸胁，）证候：心下硬满而痛，或及于胸胁，甚则可连及少

26、腹，无热证。甚则可连及少腹，无热证。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒实结胸寒实结胸v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：温散寒邪，攻逐水饮，除痰破结。治法：温散寒邪，攻逐水饮，除痰破结。v方药：三物白散方药：三物白散v巴豆巴豆攻逐寒水，泻下冷结；攻逐寒水，泻下冷结；v贝母贝母解郁化痰开结。解郁化痰开结。v桔梗桔梗开提肺气，散结化痰，载药上行。开提肺气，散结化痰，载药上行。v注意与热实结胸的鉴别。注意与热实结胸的鉴别。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒实结胸寒实结胸v方后注：方后注：v1.1.白饮和服，便于吞咽。白饮和服，便于吞咽。v2.2.根据体质调整用药量。根据

27、体质调整用药量。v3.3.通过吐、下使体内寒痰留饮排出体外。通过吐、下使体内寒痰留饮排出体外。v4.4.通过粥的冷热来调整下利的程度，与方通过粥的冷热来调整下利的程度，与方内巴豆有关。内巴豆有关。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒实结胸寒实结胸白散白散巴豆熬来研似脂巴豆熬来研似脂只须一分守成规只须一分守成规定加桔贝均三分定加桔贝均三分寒实结胸细辨医寒实结胸细辨医 寒实结胸案（寒实结胸案（1 1）v任某，男，任某，男，2525岁，襄樊市粮食局工人，住岁，襄樊市粮食局工人，住院号院号2609526095，19811981年年1212月月2525日人院。患者素日人院。患者素嗜烟酒，并有胸

28、膜炎病史。其人痰湿素盛。嗜烟酒，并有胸膜炎病史。其人痰湿素盛。时值寒冬，劳动后汗出脱衣受凉而病，遂时值寒冬，劳动后汗出脱衣受凉而病，遂发发胸胁胀痛，痛甚如锥刺，咳嗽痰多，泛胸胁胀痛，痛甚如锥刺，咳嗽痰多，泛恶欲呕，伴有头晕目眩，纳食不馨，大便恶欲呕，伴有头晕目眩，纳食不馨，大便未行，未行，无发热气急。曾用中西药治疗十余无发热气急。曾用中西药治疗十余日，无明显好转，而住院治疗。证如上述，日，无明显好转，而住院治疗。证如上述，舌淡红，苔白厚。舌淡红，苔白厚。寒实结胸案（寒实结胸案（2 2）v证属寒实结胸，治当温下寒实，涤痰破结，证属寒实结胸，治当温下寒实，涤痰破结，用用伤寒论伤寒论三物白散。处方：

29、三物白散。处方：v巴豆霜巴豆霜5g5g 贝母贝母15g15g 桔梗桔梗15g15gv上三味药共研末，每次上三味药共研末，每次1.5g1.5g，温开水调服。，温开水调服。病人当日服病人当日服1.5g1.5g，腹泻稀便四次。腹泻稀便四次。次日上次日上下午各服下午各服1.5g1.5g，先胸痛灼热，肠中鸣响，先胸痛灼热，肠中鸣响，继之继之泻下稀水，便中挟有痰涎样白冻泻下稀水，便中挟有痰涎样白冻6 6次次后，后，头晕目眩、泛恶欲呕消失，胸痛好转，咳头晕目眩、泛恶欲呕消失，胸痛好转，咳嗽减少。嗽减少。寒实结胸案（寒实结胸案（3 3）v观患者病邪尚盛、正气未伤，舌脉同前，观患者病邪尚盛、正气未伤，舌脉同前，

30、故继用故继用散剂散剂3 3日日，腹泻达，腹泻达3030余次之多。泻后余次之多。泻后虽觉乏力，但虽觉乏力，但食欲增加，胸部仍有隐痛，食欲增加，胸部仍有隐痛，舌苔转薄，脉细缓。舌苔转薄，脉细缓。即停服散剂，投以即停服散剂，投以六六君子汤君子汤善后。共住院善后。共住院1313日，诸症消失，痊日，诸症消失，痊愈出院。愈出院。v（王治强（王治强, ,包高文包高文, ,丁春平等丁春平等. .三物白散治疗三物白散治疗寒实结胸寒实结胸1 1例例. .中医杂志中医杂志,1982(7):7,1982(7):7）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.结胸证治禁与预后结胸证治禁与预后v结胸证，其脉浮大者，不可下

31、，下之则死。（结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132132）v结胸证悉具，烦躁者亦死。（结胸证悉具，烦躁者亦死。（133133） v【提要】辨结胸证证治及预后。【提要】辨结胸证证治及预后。v【释义【释义】v脉浮大脉浮大浮大无力，正气太虚，邪盛正衰。浮大无力，正气太虚，邪盛正衰。v烦躁烦躁真气散乱，正不胜邪。应为肢体躁动。真气散乱，正不胜邪。应为肢体躁动。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 二、证候分类二、证候分类 （四）脏结证（四）脏结证 1.1.脏结辨证脏结辨证v何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰时时下利，寸

32、脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。（藏结。舌上白胎滑者，难治。（129129） v【提要】论脏结的脉证与预后。【提要】论脏结的脉证与预后。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.结胸与脏结的比较。结胸与脏结的比较。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 二、证候分类二、证候分类 （四）脏结证（四）脏结证 2.2.脏结证治禁及危候脏结证治禁及危候v藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（上胎滑者，不可攻也。（130130）v【提要】补述脏结的证候及治禁。【提要】补述脏结的证候及治禁。v【释义【释义】v1.1.证候

33、分析；证候分析；v2.2.不可攻之理。不可攻之理。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.脏结证治禁及危候脏结证治禁及危候v病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。（阴筋者，此名藏结，死。（167167）v【提要】辨脏结的危候。【提要】辨脏结的危候。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.可治之法；可治之法；v可灸会阴穴、关元、气海穴或温阳散寒之可灸会阴穴、关元、气海穴或温阳散寒之药。药。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 二、证候分类二、证候分类 （五）痞证（五）痞证 1.1.痞证的成因及证候特点痞证的成因及证候特

34、点v脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（按之自濡，但气痞耳。（151151）v【提要】误下致痞及痞证的特点。【提要】误下致痞及痞证的特点。v【释义【释义】v1.1.痞证成因；痞证成因；v2.2.证候特点。证候特点。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 1.1.痞证的成因及证候特点痞证的成因及证候特点“需需”通通“耎耎”“濡濡”通通“渜渜”“輭輭”通通“渜渜”“輭輭”通通“软软”“濡濡”通通“软软”第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证v心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻

35、心汤主之。（汤主之。（154154）v伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164164）v【提要】辨热痞的证治。【提要】辨热痞的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用分析。应用分析。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：当汗反下；）病因：当汗反下；v（2 2）病机：邪热与无形之气

36、壅塞于中焦，）病机：邪热与无形之气壅塞于中焦，气机痞塞；气机痞塞；v（3 3）证候：心下痞，按之濡，关脉浮。）证候：心下痞，按之濡，关脉浮。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：泻热消痞。治法：泻热消痞。v方药：大黄黄连泻心汤方药：大黄黄连泻心汤v大黄大黄苦寒泻热、和胃、开结，又推陈致新；苦寒泻热、和胃、开结，又推陈致新；v黄连黄连苦寒清心胃之火。苦寒清心胃之火。v用麻沸汤浸泡，意在取药物寒凉之气，以清在上用麻沸汤浸泡，意在取药物寒凉之气，以清在上无形之邪热；无形之邪热；浸泡时间一般浸泡时间一般5 5到到1010分钟分钟第四节第四节

37、太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤痞证分歧辨向趋痞证分歧辨向趋关浮心痞按之濡关浮心痞按之濡大黄二两黄连一大黄二两黄连一麻沸汤调病缓驱麻沸汤调病缓驱 胃脘痛案胃脘痛案 v张从善张从善医案：景某某，女，医案：景某某，女，6666岁，岁，19851985年年1010月月2424日初诊。主因吃花生引起日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方：黄黄连泻心汤原方：

38、v大黄大黄3g 3g 黄连黄连3g 3g 黄芩黄芩3g3gv日一剂，沸水渍日一剂，沸水渍5 5分钟，去渣顿服。分钟，去渣顿服。1010月月3030日复诊：日复诊：自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4 4剂，剂，气降腑通，肠润痛止，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。始信药证相投。 ( (河北中医河北中医 19861986；:37):37) 口鼻生疮案口鼻生疮案 v张从善张从善医案：高某某，女，医案：高某某，女，5151岁，岁，19851985年年9 9月月1414日日初诊。素体阴虚，痰热内蕴，初诊。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间口舌糜烂，每

39、年间断发作数次。断发作数次。近日又复发，近日又复发，口鼻生疮、结痂、流口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。脉细滑。证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：v大黄大黄3g 3g 黄连黄连3g 3g 黄芩黄芩3g3gv每日一剂，沸水渍每日一剂，沸水渍5 5分钟，去渣顿服。连服分钟，去渣顿服。连服4 4剂即剂即愈。愈。( (河北中医河北中医 19861986；:37):37) 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证 v心下

40、痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（之。（155155）v【提要】论热痞兼阳虚的证治。【提要】论热痞兼阳虚的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用举例。应用举例。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：当汗反下；）病因：当汗反下；v（2 2）病机：热痞而又兼肾阳不足。）病机：热痞而又兼肾阳不足。v（3 3）证候：心下痞，恶寒汗出。）证候：心下痞，恶寒汗出。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证v2.2.治法和方义：治法和方

41、义：v治法：清热消痞，扶阳固表。治法：清热消痞，扶阳固表。v方药：附子泻心汤方药：附子泻心汤v大黄、黄连、黄芩大黄、黄连、黄芩清热消痞；清热消痞；v附子附子温肾阳、扶卫阳，固表止汗。温肾阳、扶卫阳，固表止汗。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 2.2.热痞证热痞证附子泻心汤附子泻心汤一枚附子泻心汤一枚附子泻心汤一两连芩二大黄一两连芩二大黄汗出恶寒心下痞汗出恶寒心下痞专煎轻渍要参详专煎轻渍要参详 寒热痞案寒热痞案v何廉臣何廉臣医案：王某，年近二十，得外感数月。屡医案：王某，年近二十，得外感数月。屡变不愈，取前所服方，皆时俗清利之品。证见：变不愈，取前所服方，皆时俗清利之品。证见：胸满，上身热而汗

42、出，腰以下恶风，胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，此上热下寒此上热下寒证，遵张仲景古方治之，与附子泻心汤清上温下：证，遵张仲景古方治之，与附子泻心汤清上温下：v黑附片黑附片3g3g( (煮取汁煮取汁) ) 生川军生川军3g 3g 小川连小川连1.8g 1.8g 黄芩黄芩1.8g1.8gv三黄以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分三黄以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。药完温再服。药完2 2剂，疾如失，为疏善后方收功。剂，疾如失，为疏善后方收功。v（何廉臣（何廉臣. .全国名医验案类编全国名医验案类编. . 福州：福建科学技福州：福建科学技术出版社，术出版社，2003.2232003.2

43、23）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（泻心汤。（149149）v【提要】论柴胡汤证误下后的三种不同转归。【提要】论柴胡汤证误下后的三

44、种不同转归。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用举例。应用举例。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：少阳病误下，）病因：少阳病误下，v（2 2）病机：脾胃气虚，寒热错杂中焦，气）病机：脾胃气虚，寒热错杂中焦，气机升降失常。机升降失常。v（3 3）证候：心下痞，呕，下利。）证候：心下痞，呕，下利。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：和中降逆，化痰消痞。治法：和中降逆，化痰消痞。v方药：半夏泻心汤

45、方药：半夏泻心汤v半夏半夏降逆止呕，消痞散结。降逆止呕，消痞散结。v黄芩、黄连黄芩、黄连泄热降逆而和胃。泄热降逆而和胃。v干姜干姜温中暖脾，与半夏配，辛开散结。温中暖脾，与半夏配，辛开散结。v人参、甘草、大枣人参、甘草、大枣补脾胃，复升降运化。补脾胃，复升降运化。v注意煎的含义注意煎的含义第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证半夏泻心汤半夏泻心汤三两姜参炙草芩三两姜参炙草芩一连痞证呕多寻一连痞证呕多寻半升半夏枣十二半升半夏枣十二去滓重煎守古箴去滓重煎守古箴 胃脘痛胃脘痛( (胃窦炎胃窦炎) ) 案（案（1 1）v郑玉兰郑玉兰医案：许某，女，医案：许某，女，4545

46、岁，岁，19871987年年2 2月月1414日初日初诊。主证：近半年来，诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用并兼气血不足，故用半

47、夏泻心汤，干姜加至半夏泻心汤，干姜加至9 9克。克。处方处方3 3剂，嘱患者水煎服，每日剂，嘱患者水煎服，每日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。胃脘痛胃脘痛( (胃窦炎胃窦炎) ) 案（案（2 2）v2 2月月1818日二诊：患者述服前方后，日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，仍感心下痞闷，舌脉同前，前方舌脉同前，前方干姜用量加至干姜用量加至1212克，并加佛手克，并加佛手9 9克，克，以助调气，嘱其继服以助调气，嘱其继服5 5剂。剂。v2 2月月2828日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现虑患者素

48、有心肌炎病史，现仍有虚象，仍有虚象，故于前方故于前方去佛手，加去佛手，加黄芪黄芪2020克克补气生血，继服补气生血，继服5 5剂以善后。剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。半年后随访，胃脘痛未再复发。9 9月月2222日钡餐透视日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。结果：胃、十二指肠无异常。 （山东中医药杂志（山东中医药杂志19901990；:25:25）泄泻案v周文祥周文祥医案：张某，男，医案：张某，男，2727岁，岁，19861986年年2 2月月5 5日诊。患者因昨晚日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄

49、，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属证属胃热肠寒胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：半夏泻心汤：v半夏半夏12g12g 黄芩黄芩6g 6g 黄连黄连6g 6g 党参党参6g6gv干姜干姜9g9g 甘草甘草5g5g 大枣大枣4 4枚枚v水煎温服，水煎温服，1 1剂而愈。剂而愈。 （陕西中医（陕西中医19921992；:35:35）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，伤寒汗出解

50、之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（者，生姜泻心汤主之。（157157） v【提要】脾胃不和，水饮食滞痞的证治。【提要】脾胃不和，水饮食滞痞的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用举例。应用举例。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：表证汗后，脾胃虚弱；）病因：表证汗后，脾胃虚弱；v（2 2）病机：脾胃虚弱，寒热错杂，水饮食）病机：脾胃虚弱，寒热错杂，水饮食滞内停，气机升降失常；滞

51、内停，气机升降失常；v（3 3）证候：胃中不和，心下痞硬，干噫食）证候：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利。臭，腹中雷鸣，下利。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：和胃降逆，散水消痞；治法：和胃降逆，散水消痞；v方药：生姜泻心汤方药：生姜泻心汤v生姜生姜开胃气、避秽浊、散水气；开胃气、避秽浊、散水气；v生姜、夏、芩、连生姜、夏、芩、连辛开苦降和胃气；辛开苦降和胃气；v干姜、参、枣、草干姜、参、枣、草扶中温脾补中虚。扶中温脾补中虚。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证生姜泻心汤生姜

52、泻心汤汗余痞证四生姜汗余痞证四生姜芩草人参三两行芩草人参三两行一两干姜枣十二一两干姜枣十二一连半夏半升量一连半夏半升量 腹泻案腹泻案v胡希恕胡希恕医案：彭某，女，医案：彭某，女，3030岁。夏日食葡萄而岁。夏日食葡萄而腹腹泄泄3 3天，每日天，每日3 3次水样便，腹微疼，咽干不思饮，次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症，与生姜泻心汤：嗳气

53、、纳差等症，与生姜泻心汤：v生姜生姜12g 12g 干姜干姜3g 3g 炙甘草炙甘草10g 10g 党参党参10g10gv半夏半夏12g 12g 黄芩黄芩10g 10g 黄连黄连10g 10g 大枣大枣4 4枚枚v药服药服1 1剂，腹泄、腹疼止，服剂，腹泄、腹疼止，服3 3剂诸证好转。剂诸证好转。 （经方传真经方传真19941994：243243）第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下

54、痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（甘草泻心汤主之。（158158）v【提要】论误下致痞，痞利俱甚的证治。【提要】论误下致痞，痞利俱甚的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用举例。应用举例。 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v1.1.证候分析证候分析v（1 1）病因：表证误下，脾胃损伤；）病因：表证误下，脾胃损伤；v（2 2）病机：寒热错杂，气机升降失常，痞）病

55、机：寒热错杂，气机升降失常，痞利俱甚；利俱甚；v（3 3）证候：下利日数十行，谷不化，腹中）证候：下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣；心下痞硬而满，干呕、心烦不得安。雷鸣；心下痞硬而满，干呕、心烦不得安。第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证v2.2.治法和方义：治法和方义：v治法：补中和胃消痞。治法：补中和胃消痞。v方药：甘草泻心汤方药：甘草泻心汤v即半夏泻心汤加炙甘草即半夏泻心汤加炙甘草一两一两而成。而成。v炙甘草炙甘草温中补益脾胃，健运中焦；温中补益脾胃，健运中焦；v人参、大枣人参、大枣补中益气；补中益气；v半夏半夏和胃止呕，和胃止呕，v黄芩、黄连黄芩、黄连清胃

56、中邪热。清胃中邪热。v干姜干姜温中散寒。温中散寒。v注：原方当有人参注：原方当有人参第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 3.3.寒热错杂痞证寒热错杂痞证甘草泻心汤甘草泻心汤下余痞作腹雷鸣下余痞作腹雷鸣甘四姜芩三两平甘四姜芩三两平一两黄连半升夏一两黄连半升夏枣枚十二擘同烹枣枚十二擘同烹 胃脘痛(慢性胃炎、十二指肠球部溃疡)案（1）v梁惠光梁惠光医案：霍某某，男，医案：霍某某，男，3535岁，岁，19741974年年5 5月月2121日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊愈。近

57、一年来病情服药暂得缓解，终未痊愈。近一年来病情增重，增重，疼痛时疼痛时有灼热感，有灼热感，胸胁满闷，饮食胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，尖尖边略红，边略红，苔薄腻而苔薄腻而略黄，略黄，脉弦细无力。脉弦细无力。胃脘痛(慢性胃炎、十二指肠球部溃疡)案（2）v此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以甘草泻心汤加木香、佛手甘草泻心汤加木香、佛手投服投服5 5剂。服后其剂。服后其病

58、若失，惟有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚病若失，惟有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬山撬等再服等再服5 5剂。至今随访，未再复发。剂。至今随访，未再复发。v（浙江中医杂志（浙江中医杂志 19821982；:227:227）补益肝肾，补益肝肾，强壮筋骨强壮筋骨汤证汤证病机病机主要症状主要症状治法治法药物药物大黄黄连泻大黄黄连泻心汤证心汤证邪热结于心下邪热结于心下心下痞，按之心下痞，按之濡濡泻热消痞泻热消痞大黄、黄连大黄、黄连附子泻心汤附子泻心汤证证热结心下兼肾热结心下兼肾阳不足阳不足心下痞，而复心下痞，而复恶寒汗出恶寒汗出清热消痞扶清

59、热消痞扶阳固表阳固表大黄、黄连、黄芩、大黄、黄连、黄芩、附子附子半夏泻心汤半夏泻心汤证证脾胃气虚，寒脾胃气虚，寒热错杂，升降热错杂，升降失常失常心下痞，呕，心下痞，呕，肠鸣，下利肠鸣，下利和中降逆消和中降逆消痞痞半夏、黄连、黄芩、半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、干姜、人参、甘草、大枣大枣生姜泻心汤生姜泻心汤证证脾胃虚弱，寒脾胃虚弱，寒热错杂，水饮热错杂，水饮食滞内停食滞内停心下痞硬，干心下痞硬，干噫食臭，腹中噫食臭，腹中雷鸣，下利雷鸣，下利和胃降逆，和胃降逆，散水消痞散水消痞半夏、黄连、黄芩、半夏、黄连、黄芩、生姜、干姜人参、生姜、干姜人参、甘草、大枣甘草、大枣甘草泻心汤甘草泻心汤证证脾胃

60、虚弱，虚脾胃虚弱，虚气上逆气上逆心下痞硬而满，心下痞硬而满，干呕心烦，下干呕心烦，下利雷鸣利雷鸣补中和胃消补中和胃消痞痞半夏、黄连、黄芩、半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、甘草、干姜、人参、甘草、大枣大枣第四节第四节 太阳病变证太阳病变证 4.4.胃虚痰阻痞证胃虚痰阻痞证v伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161161）v【提要】论【提要】论胃虚痰阻痞胃虚痰阻痞的证治。的证治。v【释义【释义】v1.1.证候分析；证候分析；v2.2.方药分析；方药分析；v3.3.应用举例。应用举例。第四节第四节 太阳病