I内脏神经系统

1、内脏神经系统内脏神经系统 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院解剖学系李正莉解剖学系李正莉一、概述：内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体内脏神经系统是指分布于内脏、心血管平滑肌和腺体的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。的神经系，它是整个神经系统的一个组成部分。它又称为它又称为“自主神经系自主神经系”还有人称之为还有人称之为“植物神经系植物神经系” 内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。内脏神经系含有感觉和运动两种纤维成分。 自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。自主神经系和植物神经系是指内脏神经中的运动神经。 n5.内脏神经系含有周围部和中枢部内脏神经系含有周

2、围部和中枢部 周围部周围部: 运动神经运动神经（交感、副交感）（交感、副交感） 感觉神经感觉神经（内脏感觉神经、（内脏感觉神经、 脊神经节、脑脊神经节、脑 神经节神经节 如舌咽神经下神经节，迷走神经下神经节、膝神经节如舌咽神经下神经节，迷走神经下神经节、膝神经节） 中枢部中枢部:脊髓（脊髓（T1-L3、S2-S4） 脑干脑干（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢）（孤束核，副交感核，心血管、呼吸中枢） 间脑间脑（情绪行为、体温、摄食、内分泌、水平衡、（情绪行为、体温、摄食、内分泌、水平衡、 生物节律生物节律 等中枢等中枢 ） 大脑大脑（边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢

3、）二、内脏运动神经二、内脏运动神经（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较（一）内脏运动神经与躯体运动神经的比较 1. 主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。主要支配平滑肌、心肌、腺体的活动。2. 含有交感含有交感N和副交感和副交感N两种纤维成分。两种纤维成分。 多数器官接受两种纤维的双重支配。多数器官接受两种纤维的双重支配。3. 从低级中枢至效应器有两个神经元，第从低级中枢至效应器有两个神经元，第 一个称节前神经元，第二个称节后神经元。一个称节前神经元，第二个称节后神经元。4.节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支节后纤维常先形成神经丛，由丛再分支 至效应器。至效应器。5. 神经纤维为薄髓（节前纤维）

4、和无髓神经纤维为薄髓（节前纤维）和无髓 （节后纤维）的细纤维，传导速度慢。（节后纤维）的细纤维，传导速度慢。6. 在一定程度上不受意志的控制。在一定程度上不受意志的控制。7. 交感交感N的节后的节后N元末稍释放的递质是元末稍释放的递质是NA（大部分）（大部分） 副交感副交感N的节后的节后N元末稍释放的递质是元末稍释放的递质是Ach1.支配骨骼肌。支配骨骼肌。2.只有一种纤维成分。只有一种纤维成分。3.从低级中枢至效应器只有一个神经元。从低级中枢至效应器只有一个神经元。4.以神经干的形式分布至效应器。以神经干的形式分布至效应器。5.神经纤维为有髓粗纤维，传导速度快。神经纤维为有髓粗纤维，传导速度

5、快。6.一般受意志支配。一般受意志支配。7.神经终末释放的递质是神经终末释放的递质是Ach。内脏运动神经内脏运动神经躯体运动神经躯体运动神经（二）交感神经部（二）交感神经部 内脏传出的高级中枢在边内脏传出的高级中枢在边缘系和下丘脑，但至今还没明缘系和下丘脑，但至今还没明确整理出它们与低级中枢之间确整理出它们与低级中枢之间复杂的路径，因此仅介绍低级复杂的路径，因此仅介绍低级中枢。中枢。1低级中枢：脊髓低级中枢：脊髓T1L3节段的节段的 中间外侧核（侧角）。中间外侧核（侧角）。 节前神经元节前神经元 节前纤维节前纤维2周围部：包括交感干、交感神周围部：包括交感干、交感神经节（椎旁节、椎前节，称经节

6、（椎旁节、椎前节，称节节后神经元后神经元）、交感神经节发出）、交感神经节发出的分支、交感神经丛。的分支、交感神经丛。 （1）椎旁节椎旁节（节后神经元）（节后神经元） 位于脊柱两旁，每侧总数位于脊柱两旁，每侧总数1924个。个。 颈部颈部3个，胸部个，胸部1012个，腰部个，腰部4个，个， 骶部骶部23个，尾部：两侧合为一个奇神个，尾部：两侧合为一个奇神经节。经节。（2）交感干交感干 脊柱两侧，由椎旁节和节间支脊柱两侧，由椎旁节和节间支构成。构成。 上至颅底，下至尾骨。上至颅底，下至尾骨。（3）椎前节椎前节 位于脊柱前方，腹主动脉位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部。脏支的根部。 有四个：腹腔神经节

7、，有四个：腹腔神经节， 主动脉肾神经节，主动脉肾神经节， 肠系膜上神经节，肠系膜上神经节， 肠系膜下神经节。肠系膜下神经节。（4）交通支交通支：连接在脊神：连接在脊神经与椎旁节之间的交感经与椎旁节之间的交感神经纤维，包括白交通神经纤维，包括白交通支和灰交通支。支和灰交通支。 白交通支白交通支： 脊神经脊神经 交感干交感干 因节前神经元只存在因节前神经元只存在于于T1L3节段的灰质侧角，节段的灰质侧角，故只有故只有T1L3共共15对脊神对脊神经有白交通支与交感干经有白交通支与交感干相连。相连。 分出分出灰交通支灰交通支：（无髓纤维：（无髓纤维) 交感干交感干 脊神经脊神经 所有所有31对脊神经都

8、有对脊神经都有灰交通支与之联系。灰交通支与之联系。返回返回3白交通支进入交感干后有三种去向：白交通支进入交感干后有三种去向： 终止于相应椎旁节，交换神经元。终止于相应椎旁节，交换神经元。在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节在交感干内上升或下降，再终止于上方或下方的椎旁节神经元。神经元。 T1T6上升颈部。上升颈部。 T6T10上升或下上升或下 降（胸部）降（胸部） T11L3下降腰骶部下降腰骶部穿过椎旁节，止于穿过椎旁节，止于 椎前节神经元。椎前节神经元。4交感神经节后纤维的分布去向：交感神经节后纤维的分布去向：（三种去向）（三种去向）(1)经灰交通支返回脊神经，随脊经灰交通支返回

9、脊神经，随脊N分布分布(2)攀附于邻近动脉行攀附于邻近动脉行 走，先在走，先在A 外膜形外膜形 成相应的神经丛，成相应的神经丛， 再分支并随再分支并随A的分支的分支 分布到所支配的器官分布到所支配的器官(3)直接发出内脏支分布直接发出内脏支分布 到所支配的器官。如到所支配的器官。如 咽支，心上、中、下咽支，心上、中、下N5交感神经各部分（颈、胸、腰、交感神经各部分（颈、胸、腰、盆部）的概况盆部）的概况（1）颈部：颈部： 颈上颈上N节，位第节，位第2、3颈椎横突前方，最大。颈椎横突前方，最大。 颈中颈中N节，最小，有时缺如。节，最小，有时缺如。 颈下颈下N节，位椎动脉起始部后方，常和第节，位椎动

10、脉起始部后方，常和第1胸胸N节合并，此节又称星状节合并，此节又称星状N节节 节后纤维分布节后纤维分布 1）经灰交通支连于）经灰交通支连于8对颈对颈N，并随颈，并随颈N分布至分布至头颈部，上肢的血管、汗腺、竖毛肌。头颈部，上肢的血管、汗腺、竖毛肌。 2）伴邻近）伴邻近A行走，形成颈内行走，形成颈内A丛、颈外丛、颈外A丛、丛、锁骨下锁骨下A丛等，伴随丛等，伴随A的分支至头颈部的腺体、的分支至头颈部的腺体、平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。平滑肌（瞳孔开大肌、血管等）。 3）由）由N节发出器官支，如咽支，心上、中下节发出器官支，如咽支，心上、中下神经等。神经等。（2）胸部：胸部： 胸交感神经节：胸交感神

11、经节：1012个，位肋骨小头的前方。个，位肋骨小头的前方。 胸交感神经的纤维分布胸交感神经的纤维分布 1）经灰交通支连于）经灰交通支连于12对胸对胸N（肋间（肋间N），并随之分），并随之分布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。布于胸壁、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。 2）从上）从上5对胸交感对胸交感N节发出许多分支至胸主节发出许多分支至胸主A丛、丛、食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。食管丛、肺丛、心丛，并分布至相应器官。 3）组成）组成内脏大神经内脏大神经 由穿经第由穿经第5第第9胸交感干椎旁节的节前纤维向下胸交感干椎旁节的节前纤维向下合成一干，称内脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔合成一干，称内

12、脏大神经，它穿过膈脚、终止于腹腔N节。节。 4）组成）组成内脏小神经内脏小神经 由穿经第由穿经第1012胸交感干椎旁节的节前纤维组成，胸交感干椎旁节的节前纤维组成，向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。向下穿膈脚，主要终止于主动脉肾节。 由上述腹腔由上述腹腔N节、主动脉肾节发出的节后纤维，节、主动脉肾节发出的节后纤维，分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。分布于肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。（3）腰部腰部 腰交感神经节腰交感神经节45对。其分支有：对。其分支有： 1）借灰交通支连于）借灰交通支连于5对腰脊对腰脊N，随腰脊随腰脊N分布于腰部，腹壁的血分布于腰部，腹壁的血管、汗腺、竖毛肌。管、汗

13、腺、竖毛肌。 2）腰内脏腰内脏N 由穿经腰交感干腰由穿经腰交感干腰N节的节前纤节的节前纤维构成，共维构成，共4对，止于腹主对，止于腹主A丛和丛和肠系膜下丛内的肠系膜上肠系膜下丛内的肠系膜上N节和节和肠系膜下肠系膜下N节。节后纤维分布于节。节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管、盆腔脏结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器、及下肢血管。器、及下肢血管。（4）盆部盆部： 骶交感骶交感N节节23对，奇对，奇N节节1个。个。 分支有：分支有： 1）借灰通支连于骶脊）借灰通支连于骶脊N和尾和尾脊脊N，分布于下肢和会阴部血管、，分布于下肢和会阴部血管、汗腺、立毛肌。汗腺、立毛肌。 2）从骶）从骶N节发出小支加入盆丛，

14、节发出小支加入盆丛，分布于盆腔脏器。分布于盆腔脏器。 6总结交感神经节前，节后纤维分布规律：总结交感神经节前，节后纤维分布规律：1.脊髓脊髓T1T5 节后节后N元元 支配头颈胸腔脏器，支配头颈胸腔脏器， 节前节前N元元 上肢血管、肝腺、立毛肌上肢血管、肝腺、立毛肌2. 脊髓脊髓T5T12 节后节后N元元 肝、脾、肾实质性脏器、结肠左曲肝、脾、肾实质性脏器、结肠左曲 节前节前N元元 以上消化管，胸腹壁血管、汗腺等以上消化管，胸腹壁血管、汗腺等3. 脊髓脊髓L1L3 节后节后N元元 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器结肠左曲以下消化管、盆腔脏器 节前节前N元元 下肢血管、汗腺、立毛肌下肢血管、汗腺、立毛

15、肌白交通支白交通支节后纤维节后纤维白交通支白交通支节后纤维节后纤维白交通支白交通支节后纤维节后纤维7交感神经的神经递质交感神经的神经递质1. 交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（交感神经节前神经元释放乙酰胆硷（Ach）。）。2. 交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（交感神经节后神经元释放去甲肾上腺（NA），少部），少部分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放分分布到骨骼肌的血管，汗腺的交感节后纤维释放Ach。3. 交感神经节内存在中间神经元，为一种小细胞，含交感神经节内存在中间神经元，为一种小细胞，含有多巴胺有多巴胺(DA) ，是抑制性神经元。，是抑制性神经元。4. 交感神经节内也发现含多种神经

16、肽，如神经肽交感神经节内也发现含多种神经肽，如神经肽Y（NPY）、脑啡肽（）、脑啡肽（ENK）、生长抑素）、生长抑素(SOM)等。等。与与NA共存于交感节后神经元。共存于交感节后神经元。（三）副交感神经部（三）副交感神经部1低级中枢低级中枢：（节前：（节前N元）元） A脑干副交感核脑干副交感核 ： 动眼动眼N副核副核 上泌涎核上泌涎核 下泌涎核下泌涎核 迷走迷走N背核背核 B脊髓骶脊髓骶24节段骶副交感节段骶副交感 核。核。2周围部周围部 器官旁节器官旁节：颅部较大肉眼可见颅部较大肉眼可见 睫状睫状N节节 下颌下下颌下N节节 翼腭翼腭N节节 耳耳N其它部位如内脏神经丛内的其它部位如内脏神经丛内

17、的较小不可见。较小不可见。 器官内节器官内节:位器官壁内，肉眼不可见。位器官壁内，肉眼不可见。动眼动眼N N副核副核 动眼动眼N N 睫状睫状N N节节 分布至瞳孔括约肌、睫状肌分布至瞳孔括约肌、睫状肌 （中脑）（中脑） （节后（节后N N元）元）3. 颅部副交感颅部副交感N的来源、行程、分布的来源、行程、分布上泌涎核上泌涎核 面面N 翼腭翼腭N节节 泪腺、鼻腔、口腔腺体泪腺、鼻腔、口腔腺体 （脑桥）（脑桥） 鼓索支鼓索支 舌舌N 下颌下下颌下N节节 下颌下腺、舌下腺颅下颌下腺、舌下腺颅岩大岩大N鼓索支鼓索支翼腭翼腭N节节.下泌涎核下泌涎核 舌咽舌咽N 耳耳N节节 耳颞耳颞N 腮腺腮腺（延髓上

18、部）（延髓上部）鼓室丛鼓室丛（岩小（岩小N）迷走迷走N背核背核 迷走迷走N 器官旁节、内节器官旁节、内节n （胸腹腔脏器壁内或邻近处）（胸腹腔脏器壁内或邻近处）n n 胸、腹脏器（结肠左曲以上）胸、腹脏器（结肠左曲以上）节后纤维节后纤维4骶部副交感神经来源、行程、分布骶部副交感神经来源、行程、分布骶髓骶髓24节段节段骶副交感核骶副交感核骶骶N 分出组成盆内脏分出组成盆内脏N 加入盆丛加入盆丛 再分支再分支盆腔器官旁节，器官内节盆腔器官旁节，器官内节 结肠左曲以下消化管、盆腔脏器结肠左曲以下消化管、盆腔脏器节后纤维节后纤维n三、交感神经与副交感神经的主要区别三、交感神经与副交感神经的主要区别 交

19、感交感N和副交感都是内脏运动神经，常共同支配一个和副交感都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。但在神经来源、器官，形成对内脏器官的双重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，形态结构、分布范围和功能上，交感神经和副交感神经交感神经和副交感神经又又有明显的有明显的差别差别，归纳如下：，归纳如下： 1、低级中枢的部位不同、低级中枢的部位不同 交感：交感： 位于脊髓位于脊髓T1L3中间外侧核中间外侧核 副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶副交感：位于脑干副交感核，脊髓骶2骶骶4副交感核副交感核 2、周围神经节的位置不同、周围神经节的位置不同 交感：交感： 位于脊

20、柱两旁或前方位于脊柱两旁或前方 副交感：位于器官附近副交感：位于器官附近 3、节前神经元与节后神经元的比例不同、节前神经元与节后神经元的比例不同 交感：交感： 一个节前神经元与多个节后神经元形成突触一个节前神经元与多个节后神经元形成突触 副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触副交感：一个节前神经元与较少节后神经元形成突触4、分布范围不同、分布范围不同 交感：交感： 分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌分布范围广泛，全身脏器、血管、汗腺、立毛肌 副交感：分布范围相对局限，一般认为全身大部分血管、副交感：分布范围相对局限，一般认为全身大部分血管、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配。

21、汗腺、立毛肌及肾上腺髓质无副交感支配。5、对同一器官的作用不同、对同一器官的作用不同 既相互拮抗，又相互协调既相互拮抗，又相互协调6、节后神经元的神经递质不同、节后神经元的神经递质不同 交感：交感： 大部分释放去甲肾上腺素（大部分释放去甲肾上腺素（NA），称去甲肾上），称去甲肾上腺素能纤维，仅至骨骼肌的血管、汗腺的节后神经元释腺素能纤维，仅至骨骼肌的血管、汗腺的节后神经元释放乙酰胆碱（放乙酰胆碱（Ach）,称胆碱能纤维。称胆碱能纤维。 副交感：都释放副交感：都释放Ach, 称胆碱能纤维。称胆碱能纤维。 四、重要的内脏四、重要的内脏N N丛丛 分布于脏器的交感分布于脏器的交感N，副交感，副交感N

22、和内脏传入和内脏传入N在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成在分布于脏器的过程中，常常互相交织共同构成内脏内脏N丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈丛。除了头部大血管附近的几个神经丛（颈内内A丛、颈外丛、颈外A丛、椎丛、椎A丛、锁骨下丛、锁骨下A丛等）没有丛等）没有副交感副交感N参加外，其余内脏参加外，其余内脏N丛都有副交感丛都有副交感N参加，参加，丛内还有些含丛内还有些含N节。重要的丛有：节。重要的丛有： 心丛：从心丛：从A弓下方和主弓下方和主A弓与气弓与气管权之间，由交感管权之间，由交感N的心上、中、的心上、中、下下N和副交感和副交感N（迷走（迷走N ）心支）心支组成，分布于心肌。组

23、成，分布于心肌。 肺丛：位肺根前、后方、分布于肺丛：位肺根前、后方、分布于肺，由交感干的胸肺，由交感干的胸25节的分支节的分支和迷走和迷走N的气管支组成。的气管支组成。 腹腔丛：位腹腔干和肠系膜上腹腔丛：位腹腔干和肠系膜上A根部。根部。腹腔神经节，主动脉肾神经节，内腹腔神经节，主动脉肾神经节，内脏大神经，内脏小神经，迷走神经脏大神经，内脏小神经，迷走神经后干的腹腔支组成，分布腹腔脏器，后干的腹腔支组成，分布腹腔脏器，结肠左曲以上消化管结肠左曲以上消化管 腹主腹主A丛：位腹主丛：位腹主A下段，分支分布下段，分支分布于结肠左曲以下消化管，及下肢血于结肠左曲以下消化管，及下肢血管。管。腹下丛腹下丛上

24、腹下丛：位两骼总上腹下丛：位两骼总A之间，腹主之间，腹主A丛丛的延续的延续下腹下丛：位直肠两侧（又称盆丛），下腹下丛：位直肠两侧（又称盆丛）， 盆丛接受骶交感干的节后纤维盆丛接受骶交感干的节后纤维 和骶髓副交感核的节前纤维。支配和骶髓副交感核的节前纤维。支配盆腔脏器盆腔脏器四、内脏感觉神经 支配内脏的周围神经都较细且较分散，除少数几支配内脏的周围神经都较细且较分散，除少数几条外，在外周分布的分支大多数未形成具有独立形态神条外，在外周分布的分支大多数未形成具有独立形态神经，而是以神经丛的形式随血管而分布于周围器官。丛经，而是以神经丛的形式随血管而分布于周围器官。丛中，传出纤维和传入纤维混杂存在，

25、肉眼无法区分。中，传出纤维和传入纤维混杂存在，肉眼无法区分。 现在，关于对内脏感受器和各个内脏的传入刺激信现在，关于对内脏感受器和各个内脏的传入刺激信号在中枢的传入联系和途径的认识，还都处于号在中枢的传入联系和途径的认识，还都处于“若明若若明若暗暗”的状态，是神经科学中有待深入探索的重大课题。的状态，是神经科学中有待深入探索的重大课题。 迄今内脏感受器尚无明确的形态学记载。迄今内脏感受器尚无明确的形态学记载。 可能为游离神经末梢，在不同的器官可感受不可能为游离神经末梢，在不同的器官可感受不同的刺激，有牵张反射器、化学感受器、同的刺激，有牵张反射器、化学感受器、 压力感受器等。压力感受器等。（一）感受器（一）感受器（二）（二）初级神经元初级神经元 1. 初级神经元：脊初级神经元：脊N节节; 脑脑N节（膝神经节、舌咽节（膝神经节、舌咽N下下N节、迷节、迷 走神经下神经节）走神经下神经节）2. 外周突起：随舌咽外周突起：随舌咽N、迷走、迷走N、交感、交感N、骶部副交感、骶部副交感N分布于内脏分布于内脏3. 中枢突：一部分随舌咽中枢突：一部分随舌咽N、迷走、迷走N入脑干，止于孤束入脑干，止于孤束核。核。 一部分随交感一部分随交感N、盆内脏