胃十二指肠疾病病人的护理PPT学习教案

1、会计学1胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理第2页/共78页第3页/共78页第4页/共78页第5页/共78页主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液细胞：碱性因子粘液细胞：碱性因子细胞：胃泌素细胞：胃泌素细胞：生长抑素细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃腺的组成胃腺的组成第6页/共78页储藏、混合、搅拌、排空储藏、混合、搅拌、排空胃的运动胃的运动胃的分泌胃的分泌1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相

2、、肠餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相相第7页/共78页解剖生理概要解剖生理概要十二指肠十二指肠第8页/共78页第9页/共78页第10页/共78页 病例导入病例导入第11页/共78页 病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是胃癌？、为什么诊断该病人是胃癌？ 2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？第12页/共78页【概述概述】 第13页/共78页【病因】【病因】第14页/共78页【病理生理和分型【病理生理和分型】第15页/共78页【病理生理和分型【病理生理和分型】第16页/共78页【病理

3、生理和分型【病理生理和分型】第17页/共78页【病理生理和分型【病理生理和分型】第18页/共78页【临床表现【临床表现】第19页/共78页【临床表现【临床表现】第20页/共78页【临床表现【临床表现】第21页/共78页【临床表现【临床表现】第22页/共78页【辅助检查【辅助检查】第23页/共78页【辅助检查【辅助检查】第24页/共78页【辅助检查【辅助检查】第25页/共78页【处理原则【处理原则】第26页/共78页第27页/共78页第28页/共78页【护理评估【护理评估】第29页/共78页【护理评估【护理评估】第30页/共78页 输入襻梗阻输入襻梗阻 输出襻梗阻输出襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻

4、第31页/共78页第32页/共78页第33页/共78页 早期倾倒综合早期倾倒综合征征 晚期倾倒综合晚期倾倒综合征征第34页/共78页【常见护理诊断【常见护理诊断/ /问题问题】第35页/共78页【护理措施【护理措施】第36页/共78页【护理措施【护理措施】第37页/共78页【健康教育【健康教育】第38页/共78页 病例分析病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变症状，有消化道出血情该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。实是胃癌。 第39

5、页/共78页可能存在心理问题可能存在心理问题心理护理心理护理 病例分析病例分析第40页/共78页第41页/共78页n初步诊断为十二指肠溃疡。初步诊断为十二指肠溃疡。 病例导入病例导入第42页/共78页结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2 2、如何治疗？、如何治疗？3 3、如何对该病人进行护理，饮食应注、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？意什么？ 病例导入病例导入第43页/共78页第44页/共78页【病因】【病因】第45页/共78页胃蛋白酶胃蛋白酶PH=1.5-2.5自家消化自家消化原因：原因：壁壁

6、C C过多；迷走过多；迷走N N功能亢进；功能亢进；胃排空过速胃排空过速第46页/共78页胃粘膜柱状上皮胃粘膜柱状上皮粘液粘液中和胃酸中和胃酸阻止阻止NaNa+ +进入胃腔进入胃腔H H+ +进入粘膜进入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障损伤性因素：损伤性因素：药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、年老体弱、血供不足、营养不良年老体弱、血供不足、营养不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供第47页/共78页防御因素防御因素黏液、碳酸氢黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障盐、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、前细胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生长因子等。生长因子

7、等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆酶、幽门螺杆菌、非甾体消菌、非甾体消炎药、胆盐、炎药、胆盐、胰酶、乙醇等胰酶、乙醇等。哪两种是导致消化性溃疡的哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？最常见的侵袭因素？ 第48页/共78页侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。 第49页/共78页疼痛开始疼痛开始 位位 置置胃胃 溃溃 疡疡餐后餐后0.5-1h中线偏左中线偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后3-4h中线右侧中线右侧【临床表现临床表现】症症 状

8、状第50页/共78页【临床表现临床表现】症症 状状第51页/共78页【临床表现临床表现】症症 状状第52页/共78页【临床表现临床表现】体体 征征第53页/共78页【辅助检查辅助检查】1.1.胃镜和胃粘膜活组织检查：胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。 第54页/共78页【辅助检查辅助检查】2.X2.X线检查线检查: : 胃肠钡餐可见龛影胃肠钡餐可见龛影。3.3.隐血试

9、验隐血试验: :隐血试验阳性提示溃疡有活动，隐血试验阳性提示溃疡有活动，如如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。 4.4.胃酸测定胃酸测定5.HP5.HP检测：检测：常为阳性。常为阳性。第55页/共78页【处理原则处理原则】大部分消化性溃疡病人只需要内科治疗大部分消化性溃疡病人只需要内科治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗第56页/共78页【处理原则处理原则】n内科治疗无效内科治疗无效n急性穿孔急性穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻n怀疑有癌变怀疑有癌变2.2. 手术治疗手术治疗手术治疗的适应证：手术治疗的适应证：第57页/共78页【处理原则处

10、理原则】2.2. 手术治疗手术治疗q胃大部切除术胃大部切除术切除胃窦部，消除了胃泌切除胃窦部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃体大部，减少了分切除胃体大部，减少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C数，阻断了胃相胃酸分泌，数，阻断了胃相胃酸分泌，头相胃酸分泌的靶器官头相胃酸分泌的靶器官。切除了溃疡的好发部位以切除了溃疡的好发部位以及溃疡本身。及溃疡本身。首选术式首选术式第58页/共78页【处理原则处理原则】2.2. 手术治疗手术治疗q胃大部切除术胃大部切除术q胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术n迷走神经干迷走神经干切断切断n选择性选择性迷走

11、神经迷走神经切断切断n高选择性高选择性迷走神迷走神经经切断切断第59页/共78页【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题】第60页/共78页【护理措施【护理措施】n心理护理心理护理n用药护理用药护理n饮食指导饮食指导第61页/共78页【护理措施【护理措施】n观察和预防胃大部切除术后并发症观察和预防胃大部切除术后并发症出血、感染出血、感染吻合口溃疡吻合口溃疡残胃癌残胃癌第62页/共78页【护理措施【护理措施】n观察和预防迷走观察和预防迷走N切除术后并发症切除术后并发症胃潴留胃潴留胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔腹泻腹泻吞咽困难吞咽困难第63页/共78页【健康教育【健康教育】第64页/共78页 病例分

12、析病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；（节律性），符合典型的消化性溃疡症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。诊断为十二指肠溃疡。 第65页/共78页用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理。用药护理。有并发症的可能有并发症的可能 观察病观察病情变化。情变化。 病例分析病例分析第66页/共78页溃溃疡疡并并发发症症q 溃疡急性穿孔；溃疡急性穿孔；q 溃疡并发出血；溃疡并发出血；q 瘢痕性幽门梗阻；瘢痕性幽门梗阻；其中以穿孔最为常见，其次为出血，其其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中约中约510%需手术止血。疤痕性梗阻占需手术止血。疤痕性梗阻占外科溃疡患者的外科溃疡患者的1130%。 第67页/共78页穿穿 孔孔 第68页/共78页穿穿 孔孔 第69页/共78页穿穿 孔孔 第70页/共78页出出 血血 第71页/共78页嘱病人休息，暂时禁食；嘱病人休息，暂时禁食；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；给予胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胀；按医嘱给予静脉滴注血管加压素，以控制出血，按医嘱给予静脉滴注