合理用血安全用血

1、 合理用血、安全用血概念 合理安全用血的原因 临床存在不合理用血现象 临床输血的风险 合理、安全用血的措施 小结 输血的目的： 拯救生命，减少发病率和死亡率。 全血补充失血量； 红细胞提供氧的补充； 血小板用于化疗的患者或术后止血； 血浆补充凝血因子。 -Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;合理输血和安全输血的概念合理输血和安全输血的概念 合理用血合理用血 安全用血安全用血 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 具体地讲,就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。世界卫生组织对合理用血的

2、定义： 合理用血是输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者的治疗。 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合格血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避免或减轻输血不良反应和经输血传播性疾病。 What is safe blood? 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的影响，而只有好处的血液。 -B.Armsterong:Benefits and risk of transfusion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008; 我国临床用血量逐年增加：我国临床用血量逐

3、年增加： 我国年用血量已突破我国年用血量已突破3000吨，但人均年吨，但人均年用血量不到用血量不到3毫升；仍有上升的空间。毫升；仍有上升的空间。 世界卫生组织报告，发达国家人年均用血世界卫生组织报告，发达国家人年均用血达到达到9毫升，即使欠发达国家的人均用血水毫升，即使欠发达国家的人均用血水平也达到平也达到6毫升。毫升。 合理安全用血的原因 目前临床还存在不合理用血的现象； 临床输血风险还没有被广大临床医生所认识。 常见不合理用血的现象： 输血指征偏宽：100g/L; 搭配输血：常见的是红细胞加血浆输注； 补充血容量：血色素正常，输全血； 补充营养：血容量、血色素正常仍输血； 提高免疫力：慢性

4、病人输血； 促进伤口愈合：手术后病人输血。输血总例数（n)成分血例数（%） 合格例数（%）三级医院二级医院一级医院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）例数(n)三级%二级%一级%指征偏宽16752.0432.7730.23搭配输血11342.8620.175.81补充血容量27011.7615.12补充营养413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促伤口愈合342.0413.4516.28输血例数（n)不合理例数（%）三甲医院二甲医院285317061041（46

5、.4）1203（53.6） 大连地区调查1277份病例，共输血4559次。其中输红细胞2732次；血浆1505次；血小板252次；机采血小板295.5单位；冷沉淀544.5单位；全血4次。不合理用血2244次。占49.22%。血浆不合理应用88.7%。 临床输血的风险： 输血不良反应； 输血传播性疾病； 人为差错。 输血不良反应： 急性免疫性输血不良反应：急性溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性肺损伤等； 急性非免疫性输血不良反应：细菌污染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、电解质紊乱等； 迟发性免疫性输血不良反应：迟发性溶血反应、输血后移植物抗

6、宿主病、输血后紫癜、输血相关免疫抑制等； 迟发性非免疫性输血不良反应：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传播疾病等。 输血的危险度 TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000 细菌污染致敗血症: 1/100,000 输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000 急性肺损伤 1/5,000 过敏反应 1/150,000 非溶血性发热反应 1/200 变态反应 1/100-300 输血过程的人为差错: 1/100-1000 输血的残余风险(NAT前) 相对风险几率 安全性 HIV1/2 1:676,000 99.9999 H

7、BV 1:66,000 99.9985 HCV 1:125,000 99.9992 全部为自愿无偿献血者统计. 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较 (每输百万单位血或红细胞) ELISA NAT(小量混合) NAT(单个检测) HIV 2.03 0.52 0.33 HCV 9.71 0.61 0.43 HBV 15.87 4.76 2.44 影响血液安全的新发现的传染病： 变异性克雅氏病； 西尼罗病毒；切昆功亚热病毒； 人类疱疹病毒8型； 登革热； 肝炎病毒变异株； 巴贝西虫病； 克氏锥虫等。 常见人为差错： 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血

8、错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。 不合理用血的主要原因： （1）临床医务人员对临床输血的重要性认识不足； （2）临床输血知识的教育不深入； （3）临床输血的技术没有更新；（4）临床输血的理论没有提高；（5）盲目用血、人情用血、营养用血、经济用血等情况依然存在；（6）对临床输血的风险认识不足； 合理用血、安全用血的主要措施合理用血、安全用血的主要措施 依法行医、依法用血；依法行医、依法用血； 合理应用成分血；合理应用成分血； 加强临床输血继续教育；加强临床输血继续教育； 加强临床输血质量管理。加强临床输血质量管理。 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法律法规

9、； （1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要求医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。医疗机构的医务人员违反献血法的规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正； 给患者健康造成损害的应当依法赔赏，对直接负责的主管人员和其他直接责任人，依法给于行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （2）医疗机构临床用血管理办法（试行）1999年1月5日颁布的 规定： 医疗机构临床用血应遵照合理、科学的原则，制定计划，不得浪费和滥用血液。 医疗机构应当设立由院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的

10、临床输血委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 第十一条规定：凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属于输血适应症。 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成分输血。医疗机构临床成分输血比例，应当达到卫生部规定的要求。 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。-第11条。 第19条： 医疗机构因急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）； （二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所

11、不能替代； （三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县以上人民政府卫生行政主管部门。 （3）临床输血技术规范（卫生部 2000年6月1日）： 规范要求血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的用血。 输血前，要对病人说明输血的风险并签订输血治疗同意书，要核对血液，进行交叉配血； 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血； 输血完毕，医护人员对有输血反应

12、的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。 2、合理应用成分血是安全输血的重要措施（1）主要成分血的品种、保存温度和保存期： 品种 保存温度 保存期 红细胞悬液（CRCs 42 CPDA 35天； ACD 28天;少白红 (LPRC) 42 尽快输注洗涤红细胞（WRC） 42 24小时内输注冰冻红细胞（FTRC） 42 解冻后24小时内输注手分血小板（PC-1） 222 24小时（普通袋）或5天（专用袋）机采血小板（pc-2） 222 同上新鲜液体血浆（FLP） 42 24小时内输注 新鲜冰冻血浆（FFP） -20C以下 一年 普通冰冻血浆（FP） -20C以下 四年 冷沉淀（cryo

13、） -20C以下 一年 全血（QB） 42 同红细胞 （2）成分输血的适应症： 国家卫生部于2000年已经颁布了“成分输血指南”； 世界输血协会（ISBT）于2008年提出最新的血液成分应用的适应症。（Introduction to Blood Transfusion Technology p217.） 红细胞悬液（CRC）： 各种急性失血的输血； 各种慢性贫血； 高血钾症、肝肾心功能障碍者输血； 小儿、老年人输血。 少白细胞红细胞（LPRC）： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 洗涤红细胞（WRC）： 对血浆蛋白有过敏反应

14、的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍者。 冰冻红细胞（FTRC）： 稀有血型患者输血； 新生儿溶血病换血； 自身输血。 血小板（PC）： 血小板减少所致出血； 血小板功能障碍所致出血。 新鲜冰冻血浆（FFP）： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。 普通冰冻血浆（FP）： 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏，如、因子缺乏； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。 冷沉淀（Cryo）： 甲型血友病； 血管性血友病（vWD）； 纤维蛋白原缺乏症。 全血（Whole blood）： 全血很少被使用，仅是缺乏成分血制备的地方才使用全血； 新鲜

15、全血（储存5天之内）： 新生儿换血； 大量输血（24小时内输血量等于病人的血容量）。 浓缩红细胞（RCC）： 纠正各种原因引起的贫血或失血性贫血； 照射红细胞（Irradiated RCCs）： 病人第一代亲属献的血液； 患免疫缺陷病的患者； 使用免疫抑制剂的移植患者； 胎儿宫内输血或新生儿换血。 洗涤红细胞（Washed RCC）： 含有IgA抗体的血浆蛋白可以引起病人的过敏反应，这种病人输注红细胞时需要输注洗涤红细胞。 浓缩血小板（Platelet concentrate）： 血小板输注用于纠正血小板生成减少的病人，而不适用于免疫性血小板减少性紫癜的病人。 新鲜冰冻血浆（Fresh fro

16、zen plasma）： 纠正华法令抗凝药的影响； 维生素K缺乏合并出血； 播散性血管内凝血（DIC）； 血栓性血小板减少性紫癜； 大量输注红细胞或库存血； 一些肝病患者。 冷沉淀（Cryoprecipitate）： 甲型血友病病人的治疗； DIC并发纤维蛋白原溶解病人的治疗； 低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原缺乏）； 十三因子（F）缺乏。 （3）成分输血的方法： 红细胞、血小板、洗涤红细胞应该在拿回来后尽快输注； 血浆和冷沉淀应该用37的水浴箱解冻后尽快输注。 全血应尽快输注。 （4）需要特殊成分制剂的病人的治疗 南非输血学会专家B.Armstrong在2008年出版的“Introduction

17、 to Blood Transfusion Technology”一书中提出几种疾病特殊输血的意见。病人范围 考虑使用的成分制剂新生儿患者（包括需要血液置换者）1、需大量输血时，使用5天的血液；2、抗-CMV抗体阴性的成分；3、虑过或去除白细胞的成分；4、辐照血；5、用母婴血清/血浆进行交叉配血的红细胞；6、缺乏新生儿标本时，可用母亲血清/血浆交叉配合的0型Rh(-)血；7、如献血者是患儿第一代亲戚，红细胞必须进行辐照。才能直接输给新生儿。病人范围 考虑使用的成分制剂慢性或严重贫血患者稀有血型患者需要输血治疗的慢性病人，可选用Rh, K抗原阴性的红细胞；1、冷冻稀有血型的血液；2、直接输注稀有血型的非冷冻血液。 考虑使用的成分制剂化疗患者移植患者含lgA抗体患者1、去白细胞成分；2、辐照成分血。1、HLA相合的血液成分；2、去白细胞成分。1、洗涤红细胞；2、不含lgA的成分血。 3、加强临床输血继续教育 医疗机构应充分发挥临床输血委员会的作用，举办各类学习班，加强输血知识教育；医护人员要把输血知识学习作为一门必修课，不断总结，不断提高。 4