肝功能化验异常的分析与解释课件

1、肝功能化验异常的分析与解释1肝功能化验(huyn)异常的分析与解释赵新颜第一页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释2肝脏具有(jyu)那些功能? 代谢功能 胆汁(dnzh)生成和排泄 凝血功能 解毒作用 第二页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释3肝脏(gnzng)分类检测 Enzyme tests Aminotransferases Alkaline phosphatase Gamma glutamyl transpeptidase Tests of synthetic function Albumin Prothrombin time Tests of hepatic transp

2、ort capability Serum bilirubin第三页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释4丙氨酸氨基转移酶Alanine Aminotransferase (ALT) Serum Glutamic-pyruvic Transaminase (SGPT) 组织(zzh)来源:肝细胞胞浆丙氨酸酮戊二酸丙酮酸谷氨酸第四页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释5天冬氨酸氨基转移酶Aspartate Aminotransferase (AST) Serum Glutamic-oxaloacetic Transaminase (SGOT) 组织来源:心脏(xnzng),肌肉,肾脏,脑,

3、胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸酮戊二酸草酰乙酸 谷氨酸AST第五页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释6ALT与AST Severe ( 20 times, 1000 U/L) 急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝 Moderate (3-20 times )慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身(zshn)免疫性肝炎 Mild (1-3 times) 脂肪肝, 非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化第六页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释7ALT: AST ratio AST：ALT2酒精性肝病 AST：ALT1肝硬化第七页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解

4、释8碱性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 组织来源: 肝脏(gnzng),骨骼,肠道,胎盘 机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成第八页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释9碱性(jin xn)磷酸酶Alkaline Phosphatase (ALP) 意义:肝脏相关的:肝内胆汁淤积部分(b fen)或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠第九页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释10谷酰转肽酶 Gamma-glutamyl transferase (GGT) 组织来源: membrane of cells (liver,

5、 kidney, pancreas, intestine, prostate) 意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌(n i)酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌第十页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释11肝功能异常(ychng)类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3 倍正常值ALP8倍正常值BIL增高增高PT延长，对维生素K治疗反应差延长，对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，WBC增高不常见常见（肝外梗阻时）第十一页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释12胆红素代谢(dixi)示意图第十二页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释13胆红素Bilirubin (BIL)

6、 间接胆红素增高血症:生成过多(u du)肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损第十三页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释14间接(jin ji)胆红素增高血症(例1) 李霞，女，27岁 非洲工作（08-4-18至08-10-7） 稽留热5天（08-10-18至08-10-22） 血图片：可见疟原虫（外院） 服用氯奎3日，青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退（08-10-20至08-10-27） 入院前3日再次(zi c)高热伴阵发中上腹绞痛（08-10-28） 血色素9.1g/dl降至3.9g/dl伴酱油色尿，网织红2.53% ALT 30U/L,AST 57U/L,TBIL 40.3umol/L,IBI

7、L 27.43umol/L,LDH863U/L第十四页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释15间接(jin ji)胆红素增高血症(例2) 中年女性。 胆结石拟手术，发现间接胆红素增高请会诊。 Hb正常(zhngchng) 网织红细胞比例增高。 外周血图片第十五页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释16间接(jin ji)胆红素增高血症(例3) 刘壮飞 ，男性，12岁 反复皮肤黄染伴乏力6年 父亲自18岁起发现胆红素升高，以间接(jin ji)胆红素为主 ALT 16U/L，AST 27 U/L正常 TBIL 46.2umol/L，IBIL 30.0umol/L。 组织病理学 最终诊断：

8、Gilbert综合征 第十六页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释17胆红素Bilirubin (BIL) 直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻(gngz)肝内胆汁淤积第十七页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释18肝外胆管(dngun)梗阻 李彦红，女性(nxng)，77岁 突然皮肤巩膜黄染10天 ALT，AST 正常 ALP 302U/L，GGT361U/L TBIL 250.60umol/L, DBIL 233.60umol/L第十八页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释19肝外胆管(dngun)梗阻第十九页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释20正常(zhngchng)胰胆

9、管系统 第二十页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释21 胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞，可发生在从肝细胞、 毛细胆管直至毛细胆管直至VaterVater壶腹各水平。壶腹各水平。 临床：以瘙痒、黄疸、临床：以瘙痒、黄疸、ALPALP、GGTGGT增高增高(znggo)(znggo)等为特征。等为特征。 病理：肝细胞及病理：肝细胞及/ /或胆道系统胆汁成分蓄积。或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁(dnzh)淤积的概念 第二十一页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释22肝内各级胆管(dngun)及其命名Hering管管总胆管总胆管(dngun)右

10、肝管右肝管左肝管左肝管400-800um 段胆管段胆管(dngun)300 -400um 区胆管区胆管100um 隔胆管隔胆管15-100um 叶间小胆叶间小胆管管15um 细胆管细胆管毛细胆管毛细胆管肝细胞肝细胞第二十二页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释23肝内毛细胆管(dngun)小叶间胆管(dngun)ductuleBile canaliculus自Scheuer P J ， Live Biopsy Interpretation. 2006 ，53第二十三页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释24肝内胆汁(dnzh)淤积 Viral hepatitis Etoh hepati

11、tis EBV,CMV Anabolic, steroids,Contraceptives,TPN Primary biliary sclerosis Primary sclerosing cholangitis第二十四页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释25肝内胆汁(dnzh)淤积第二十五页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释26肝内胆汁(dnzh)淤积第二十六页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释27肝内胆汁(dnzh)淤积第二十七页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释28甘氨酸甘氨酸，牛磺酸牛磺酸总胆汁酸 TBA第二十八页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释29第二

12、十九页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释30肝脏合成(hchng)功能 白蛋白MalnutritionNephrotic syndromeProtein losing enteropathy (Sprue,Crohns) 凝血酶原活动度60%4060%3.52.8-3.56胆红素mg/dl22-33腹水无少量中量肝性脑病无1234Grade A 1-6; Grade B 7-9;Grade C 1015Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. In: The liver and portal hypertension.

13、 Edited by CG Child. Philadelphia: Saunders 1964:50-64.Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R (1973). The British journal of surgery 60 (8): 6469. 第三十二页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释33肝功能储备(chbi) Child-PughPointsClassOne year survival (%)Two year survival(%)5-6A100857-9B815710-15C4535第三十三

14、页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释34肝功能储备(chbi) MELD The Model for End-Stage Liver Disease MELD = 3.78Ln serum bilirubin (mg/dL) + 11.2Ln INR + 9.57Ln serum creatinine (mg/dL) + 6.43 Interpretation (3 month)40 or more - 100% mortality 30-39 - 83% mortality 20-29 - 76% mortality 10-19 - 27% mortality 10 - 4% mort

15、ality Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, et al. (April 2000). Hepatology 31 (4): 86471. 第三十四页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释35 女性，54岁 主诉：上腹不适(bsh)、恶心2天 入院日期：20080821高球蛋白血症第三十五页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释36治疗(zhlio)前后肝功能ALTASTALPGGTALBGLOCHETBILDBIL08-2080470531.872.481.1161.0108-2251545013329126.3743.2680.3862.0908-2

16、8155931433432362.73.2231.3524.0809-03907916135222.564.33.1737.4727.0609-10(09-10( ) )9711219336322.462.42.9547.9434.2609-16706519238924.164.53.3326.5117.9209-2412811418344432.867.84.5144.3625.7710-21458913640230.164.84.926.6915.0910-15584210725231.854.65.1516.79第三十六页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释37高球蛋白血症 中年女性

17、中年女性,急性急性(jxng)起病起病. 转氨酶显著增高转氨酶显著增高,轻度黄疸轻度黄疸. 明显高球蛋白血症明显高球蛋白血症. ANA阳性阳性. 肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现. 激素治疗基本有效激素治疗基本有效!第三十七页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释38 Globulin is one of the two types of serum proteins, the other being albumin. Protein electrophoresis:Alpha 1 globulins Alpha 2 globulins Beta gl

18、obulins Gamma globulins (one group of gamma globulins are immunoglobulins, that function as antibodies)Globulin 第三十八页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释39Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal Gammopathy Chronic bacterial diseases Pneumonia Chronic fungal diseases Chronic protozoal 原虫(yun chn)的 / ricketts

19、ial diseases 第三十九页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释40Hyperglobulinemia Hyperglobulinemia: Polyclonal GammopathyChronic viral diseases Neoplasia Lymphoma Mast cell tumor Other tumors Autoimmune disorders Systemic lupus erythematosus Chronic polyarthritis Others 第四十页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释41Hyperglobulinemia Hyperglo

20、bulinemia: Monoclonal Gammopathy Neoplasia Multiple myeloma Lymphoma Chronic lymphocytic leukemiaInflammation/infection Leishmaniasis Idiopathic Waldenstrom macroglobulinemia Benign monoclonal gammopathy 第四十一页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释42Serum Protein Electrophoresis-Normal Pattern 第四十二页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解

21、释43Serum Protein Electrophoresis-Polyclonal Gammopathysarcordosis The sequential increase of the globulin fractions illustrated sarcoid stepping. 第四十三页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释44Serum Protein Electrophoresis-Nephrotic Pattern alpha-2-macroglobulin Loss of lower molecular weight proteins (Examples: albumi

22、n, IgG) Retention of higher molecular weight proteins (example alpha-2-macroglobulin.) SLE 第四十四页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释45Serum Protein Electrophoresis-Cirrhotic Pattern beta-gamma bridge pattern end stage liver disease secondary to chronic alcohol abuse 第四十五页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释46Serum Protein Electrophoresis-Acute inflammatory pattern pneumonia and pyelonephritispneumonia and pyelonephritis albumin and gamma globulin are decreased and alpha-2-globulin becomes very prominent 第四十六页，共五十一页。肝功能化验异常的分析与解释47Ser