流脑和乙脑的诊断鉴别诊断与治疗ppt课件

1、编辑编辑ppt 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎诊断鉴别诊断与治疗 编辑编辑ppt 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B编辑编辑ppt基本概念基本概念n定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫定义：乙脑是由乙型脑炎病毒引起，经蚊虫叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神叮咬传播，以脑实质炎症为主的急性中枢神经系统传染病。经系统传染病。n临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症。射及脑膜刺激症。n重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较重症病人可出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高可有后遗症。高可有后遗症。编辑编辑pp

2、t 临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：4 41212天，一般天，一般10101414天。天。n初期：病程初期：病程1-31-3天。天。n极期：病程极期：病程4 41010天（脑炎期）。天（脑炎期）。n恢复期：多在病程恢复期：多在病程2 2周左右。极期过后，逐渐恢复。周左右。极期过后，逐渐恢复。重病人可有恢复期症状。重病人可有恢复期症状。n后遗症期：恢复期症状超过后遗症期：恢复期症状超过6 6个月仍不恢复。个月仍不恢复。 编辑编辑ppt临床表现临床表现n初期初期: :急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最急性起病，高热，头痛，呕吐，倦怠及嗜睡头痛是最早出现和最常见的症状。持续早出现和最常

3、见的症状。持续3 34 4天。天。 n极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症极期：此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。状。- -高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在高热：所有病人都有发热，体温与病情成正比，常在1 12 2天内达高峰，天内达高峰，39394040以上，轻者以上，轻者3 35 5天，重者可达天，重者可达3 34 4周以上。周以上。- -意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，意识障碍：轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重。经过顺利者，时间越长，病情越重。经过顺利者，7 71010天可恢复。天可恢复。 编辑编辑ppt临床

4、表现n极期极期- -抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，抽搐：出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一，多见于小儿重症病人（多见于小儿重症病人（505070%70%），与高热同），与高热同存。存。- -呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢呼吸衰竭：是乙脑最严重的症状。主要为中枢性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻性呼吸衰竭，有时可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等导致外周性呼吸衰竭。痹等导致外周性呼吸衰竭。- -其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性其它：循环衰竭（多见于老年病人），应激性溃疡（多见于重症病人）。溃疡（多见于重症病人）。编辑编辑ppt临床表现n恢复期恢复期- -体温在体温在2

5、 25 5天渐至正常。天渐至正常。- -精神神经症状逐日好转，一般于精神神经症状逐日好转，一般于2 2周左右恢复，部分病周左右恢复，部分病人在人在1 13 3个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，个月才可恢复。个别重病人可有神志障碍，多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。多汗，吞咽困难，四肢瘫痪等症状，且持续时间很长。n后遗症期后遗症期- -恢复期症状在恢复期症状在6 6个月内仍未恢复，称为后遗症。个月内仍未恢复，称为后遗症。- -发生率约发生率约5 520%20%。- -以失语、瘫痪及精神失常最为多见。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。编辑编辑ppt 并发症及后遗症n并发症：发生率并

6、发症：发生率9 91010，主要有肺部感染、，主要有肺部感染、褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。褥疮、败血症、泌尿系感染、应激性溃疡等。n后遗症：发生率后遗症：发生率7 72020，主要有神经系统，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等。精神系统，植物神经系统等。n病死率病死率3 31010，重症病例，重症病例1515。编辑编辑ppt 临床类型 体温体温 神志神志抽搐及病理征抽搐及病理征 脑膜刺激征脑膜刺激征 病程病程轻型轻型38383939 轻度嗜睡轻度嗜睡 无无不明显不明显5 57 7中型中型39394040 嗜睡浅昏嗜睡浅昏迷迷偶抽病理征偶抽病理征较明显较明显7 71010重型重

7、型4040昏迷烦躁昏迷烦躁复续抽病理复续抽病理征征中枢性呼衰中枢性呼衰 2 2周周极重型极重型4040深昏迷深昏迷反复持续抽反复持续抽中枢性呼衰中枢性呼衰3 35 5编辑编辑ppt实验室检查n血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)20)10109 9/L/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。n脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)500)10106 6/L/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。为主，蛋白轻度

8、增高，糖与氯化物正常。n血清学检查血清学检查- -一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgMIgM抗抗体阳性。体阳性。- -恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。- -或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。n病原学检查病原学检查- -早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。- -或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑

9、病毒的特异性核酸。编辑编辑ppt诊断原则n根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。n确定诊断须依靠血清学或病原学检查。确定诊断须依靠血清学或病原学检查。编辑编辑ppt诊断标准（疑似诊断病例）n流行病学史流行病学史- -在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前或发病前2525天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。流行地区。n临床表现临床表现- -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n

10、实验室检查实验室检查- -血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)20)109/L109/L，中性，中性粒细胞占粒细胞占80%80%以上。以上。编辑编辑ppt诊断标准（临床诊断）n流行病学史流行病学史- -在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前2525天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。天内在蚊虫叮咬季节曾去过乙脑流行地区。n临床表现临床表现- -发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍等。n实验室检查实验室检查- -血象：白细胞增多血象：白细胞增多(10(1020)20)109/L109/L，中性粒

11、细胞占，中性粒细胞占80%80%以上。以上。- -脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在脑脊液：压力增高，外观清亮，白细胞增高，多在(50(50500)500)106/L106/L，早期以多核细胞增高为主，后，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。正常。编辑编辑ppt诊断标准（确定诊断病例）n疑似或临床诊断基础上，具以下之一者疑似或临床诊断基础上，具以下之一者- -血清学检查血清学检查n一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病一个月内未接种乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒毒IgMIgM抗体阳性。

12、抗体阳性。n恢复期血清中抗乙脑病毒恢复期血清中抗乙脑病毒IgGIgG抗体或乙脑病毒中和抗抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有体滴度比急性期有4 4倍以上升高者。倍以上升高者。n或急性期抗乙脑病毒或急性期抗乙脑病毒IgGIgG抗体阴性，恢复期阳性。抗体阴性，恢复期阳性。- -病原学检查病原学检查n早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。n或检测出乙脑病毒的特异性核酸。或检测出乙脑病毒的特异性核酸。n在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。在临床诊断或确定诊断基础上，进行临床分型诊断。编辑编辑ppt鉴别诊断n乙脑误诊为其它疾病的误诊率前乙脑误诊为其它疾

13、病的误诊率前3 3位分别为：除位分别为：除乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾乙脑外其它病毒性脑炎、散发性脑炎、脑血管疾病。病。n其它疾病误诊为乙脑的误诊率前其它疾病误诊为乙脑的误诊率前3 3位分别为：结位分别为：结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、其它病毒性脑炎1919例。例。编辑编辑ppt鉴别诊断（与腮脑）n乙脑误诊为腮脑者占到首位，将其它病脑误诊乙脑误诊为腮脑者占到首位，将其它病脑误诊为乙脑的病例中腮脑占为乙脑的病例中腮脑占33.3%33.3%。n误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。误诊主要是因乙脑病人亦可出现腮腺肿大。（一组（一组6161例确诊的

14、乙脑病人中合并腮腺肿大者例确诊的乙脑病人中合并腮腺肿大者占占32.8%32.8%），死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人），死亡的伴有腮腺肿大的乙脑病人腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本腮腺组织病理检查均为正常，提示乙脑病毒本身就可引起非特异性腮腺肿大。身就可引起非特异性腮腺肿大。编辑编辑ppt鉴别诊断（与单疱脑炎） n脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与脑脊液改变类似于乙脑，若在夏秋季节极易与乙脑相混淆。乙脑相混淆。n此病常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图此病常有额叶及颞叶受损的定位症状，脑电图显示局限性慢波显示局限性慢波 重症者因脑出血坏死性病变其重症者因脑出血坏死性病变其脑脊液可呈黄

15、色，细胞数中以红细胞为主。脑脊液可呈黄色，细胞数中以红细胞为主。n确诊亦有赖于脑脊液和确诊亦有赖于脑脊液和/或血清的特异性抗体、或血清的特异性抗体、抗原的检测。抗原的检测。编辑编辑ppt鉴别诊断（与结脑）n结脑误诊为乙脑较多，占到其它脑炎误诊为乙脑的首位。结脑误诊为乙脑较多，占到其它脑炎误诊为乙脑的首位。n结脑四季散发，病情复杂误诊率达结脑四季散发，病情复杂误诊率达30%以上。以上。n头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较头痛持续时间长，脑膜刺激征较为显著，但意识障碍较轻，出现较晚。轻，出现较晚。n部分重症结脑病人亦可急性起病短期内出现意识障碍。部分重症结脑病人亦可急性起病短期内出现

16、意识障碍。n对此部分病例确诊有待于对病情综合分析及病原学检测。对此部分病例确诊有待于对病情综合分析及病原学检测。编辑编辑ppt 治 疗（一）n一般治疗一般治疗 护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。护理：翻身、拍背、吸痰防止继发感染。 输液：维持水电解质紊乱。输液：维持水电解质紊乱。 鼻饲：高热量流食。鼻饲：高热量流食。编辑编辑ppt 治 疗（二）n对症治疗对症治疗- -高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。高热处理：物理降温为主，必要时亚冬眠。- -抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。抽搐处理：镇静、脱水、吸氧、降温。- -呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸机。呼衰处理：气管插管、气管切开、呼吸

17、机。编辑编辑ppt 治 疗（三）n药物治疗药物治疗- -至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是至今无特效药物治疗，中西医结合治疗是目前治疗乙脑的有效方法目前治疗乙脑的有效方法- -病毒唑病毒唑、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安、干扰素、丙球、胞二磷胆碱、安宫牛黄丸、清开灵等宫牛黄丸、清开灵等。- -纳洛酮在控制抽搐纳洛酮在控制抽搐、降温、催醒等方面有、降温、催醒等方面有明显作用，明显作用，0.01-0.02mg/kg/次、肌注、次、肌注、Q6H，直至神志转清，直至神志转清。编辑编辑ppt 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 编辑编辑p

18、pt基本概念n流行性脑脊髓膜炎（流脑流行性脑脊髓膜炎（流脑) ) 是由脑膜炎双球菌是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎引起的急性化脓性脑膜炎. .为呼吸道传染病。为呼吸道传染病。n主要临床表现为发热主要临床表现为发热, ,头痛头痛, ,呕吐呕吐, ,皮肤粘膜瘀皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征点瘀斑及脑膜刺激征. .重者可有败血症性休克重者可有败血症性休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。编辑编辑ppt临床表现n潜伏期潜伏期 1 11010天，一般天，一般2 23 3天天n临床分型临床分型普通型（普通型（9090）。）。暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型。暴发型（

19、休克型、脑膜脑炎型、混合型。轻型（非典型型）。轻型（非典型型）。 编辑编辑ppt临床表现（普通型）n前驱期前驱期- -大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感大多数患者无症状，部分患者有上呼吸道感染症状。染症状。 持续持续1 1 2 2天。天。n败血症期败血症期- -毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身毒血症症状，高热寒战，头痛，呕吐，周身不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑不适等，重要体征皮肤粘膜淤点或淤斑 （7070）持续）持续1 12 2天。天。编辑编辑ppt 临床表现（普通型）n脑膜炎期脑膜炎期- -高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加高热、毒血症持续，中枢神经系统症状加重；颅压重；颅压

20、，脑膜的炎症表现。，脑膜的炎症表现。n恢复期恢复期- -体温正常，体征消失。口唇疱疹。体温正常，体征消失。口唇疱疹。- -1 13 3周内痊愈。周内痊愈。 编辑编辑ppt 临床表现（暴发休克型）起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。起病急，高热寒战，全身毒血症状加重。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。皮肤粘膜淤点淤斑广泛，且融合伴中心坏死。休克。休克。合并合并DICDIC。多无脑膜刺激征。多无脑膜刺激征。脑脊液检查多无异常。脑脊液检查多无异常。编辑编辑ppt临床表现（暴发脑膜脑炎型）n脑实质损伤表现重。脑实质损伤表现重。n迅速出现意识障碍。迅速出现意识障碍。n锥体束征阳性。锥体束征阳性。n

21、呼吸衰竭。呼吸衰竭。n可有脑疝。可有脑疝。编辑编辑ppt 临床表现（轻型）n 临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼临床表现为低热、轻微头痛、咽痛等上呼 吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；吸道感染症状；皮肤粘膜可有少量细小出血点；亦可有脑膜刺激征。亦可有脑膜刺激征。n脑脊液多无异常。脑脊液多无异常。n咽培养可有脑膜炎双球菌。咽培养可有脑膜炎双球菌。 编辑编辑ppt临床表现（婴幼儿流脑的特点）n 临床症状不典型临床症状不典型-有呼吸道症状和消化道症状。有呼吸道症状和消化道症状。-烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。-脑膜刺激征可不明显。脑膜刺激征可不明显

22、。编辑编辑ppt 临床表现（老年流脑的特点）n暴发型发生率高暴发型发生率高- -呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。呼吸道症状多，意识障碍明显，瘀斑多。- -病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死病程长，并发症、夹杂症多，预后差，病死率率17.6%,17.6%,高于成人的高于成人的1.19%1.19%。- -重者，重者，WBCWBC可能不高。可能不高。编辑编辑ppt实验室检查n血象：白细胞总数增加，多在血象：白细胞总数增加，多在2.02.010109 9/L/L中性中性粒细胞升高在粒细胞升高在8090%8090%以上。以上。 n细菌学检查细菌学检查- -涂片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后涂

23、片：取皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色的脑脊液做涂片染色 细菌阳性率约细菌阳性率约6080%6080%。- -培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前培养：取血或脑脊液，应在使用抗菌药物前进行培养。进行培养。编辑编辑ppt实验室检查n脑脊液检查脑脊液检查-病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，病初或暴发型败血症，脑脊液外观多为澄清，细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表细胞数、蛋白和糖量尚无改变时，往往仅表现为压力增高。现为压力增高。-典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至典型的流脑脑膜炎期，压力常增高至200毫毫米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或脓样；米水柱以上，外观呈浑浊米汤样甚或

24、脓样；白细胞数明显增高至白细胞数明显增高至1.0109/L以上，并以上，并以中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少以中性粒细胞为主；糖及氯化物明显减少 蛋白含量增高。蛋白含量增高。编辑编辑ppt实验室检查n病原学病原学-瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。-脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。-脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。性。n血清学血清学-急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液Nm

25、群特异性多糖抗原检群特异性多糖抗原检测阳性。测阳性。-恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。 编辑编辑ppt诊断标准n带菌者带菌者-无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟无临床症状和体征，咽拭子培养脑膜炎奈瑟菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测菌阳性或脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。阳性。 编辑编辑ppt诊断标准（疑似诊断病例）n流行病学史流行病学史-冬春季节发病，冬春季节发病，1周内有流脑病人密切接触周内有流脑病人密切接触史，或当地有本病发生或流行。史，或当地有本病发生或流行。n临床表现临床表现-

26、发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等中枢神经系统感染感染症状。系统感染感染症状。n实验室检查实验室检查-末梢血末梢血WBC明显增加，中性粒细胞占明显增加，中性粒细胞占80-90%以上；脑脊液检查符合化脑改变。以上；脑脊液检查符合化脑改变。 编辑编辑ppt诊断标准（临床诊断病例）n符合疑似病例诊断标准。符合疑似病例诊断标准。n皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑。 编辑编辑ppt诊断标准（确定诊断病例）n疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+以下任何一项者以下任何一项者-病原学病原学n瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内瘀点（斑

27、）组织液、脑脊液涂片检测，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌。见到革兰阴性肾形双球菌。n脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。脑脊液、血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性。n脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。脑脊液、血液脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断检测阳性。-血清学血清学n急性期脑脊液、血液及尿液急性期脑脊液、血液及尿液Nm群特异性多糖抗原检测阳群特异性多糖抗原检测阳性。性。n恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈恢复期血清流脑特异性抗体检测，其效价较急性期呈4倍倍或或4倍以上升高。倍以上升高。 n在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做在确定诊断基础上，依据血清群检测的结果做出病原学

28、分群诊断。出病原学分群诊断。编辑编辑ppt鉴别诊断（与高热惊厥）n婴幼儿期（主要发生在出生后婴幼儿期（主要发生在出生后6个月至个月至3岁）最岁）最常见的惊厥原因（约占常见的惊厥原因（约占30%）。）。n各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起。各种非中枢神经系统的急性感染均可能引起。n高热惊厥多发生在急骤高热开始后高热惊厥多发生在急骤高热开始后12小时内，小时内，发作时间短暂，发作停止后神志即可恢复正常。发作时间短暂，发作停止后神志即可恢复正常。n在一次疾病过程中极少发作在一次疾病过程中极少发作2次以上。次以上。 编辑编辑ppt鉴别诊断（肺炎球菌脑膜炎）n好发于婴幼儿老年人。好发于婴幼儿老年人。-大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁窦大部分病人有肺炎中耳炎、乳突炎、鼻旁窦炎等感染灶，部分病人继发于颅脑外伤骨折炎等感染灶，部分病人继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科术后。之后或脑外科术后。-肺炎球菌脑膜炎的瘀点较为少见肺炎球菌脑膜炎的瘀点较为少见 少数病人患少数病人患本病后可反复发作，此为本病的特点之一。本病后可反复发作，此为本病的特点之一。编辑编辑ppt鉴别诊断（流感嗜血杆菌脑膜炎)n常见于婴幼儿，尤其是常见于婴幼儿，尤其是1岁以下婴儿。岁以下婴儿。n起病较为缓慢，病初多有明显的上呼吸道感染、起病较为缓慢，病初多有明显的上呼吸道感染、肺炎、或中耳炎。肺炎、或中耳炎。n经数