临床医学概论

1、临床医学临床医学概论概论 主讲：唐勇主讲：唐勇绪绪 论论o 生命科学生命科学是探究生命现象的本质，及其发生、是探究生命现象的本质，及其发生、发展规律的科学，其研究对象是生物界。人发展规律的科学，其研究对象是生物界。人类只是生物界的一份子，但却是重要的一份类只是生物界的一份子，但却是重要的一份子子o 临床医学临床医学（Clinical Medicine)是研究是研究诊断和治疗的学科群，属于应用科学。而医诊断和治疗的学科群，属于应用科学。而医学的研究对象是人类，学的研究对象是人类，医学的发展医学的发展o 神灵医学模式神灵医学模式- -原始人对客观世界的认识有原始人对客观世界的认识有限限o 自然哲学

2、医学模式自然哲学医学模式- -人们认识自然，产生朴人们认识自然，产生朴素的辩证唯物主义的医学观念素的辩证唯物主义的医学观念o 机械论医学模式机械论医学模式-15-15世纪工业革命运动用机世纪工业革命运动用机械原理来解释人的生理现象械原理来解释人的生理现象o 生物医学模式生物医学模式-18-18世纪下世纪下- -生物科学体系的形生物科学体系的形成成健康与疾病健康与疾病o 1.世界卫生组织定义：健康是身体上、世界卫生组织定义：健康是身体上、精神上和社会适应上完好状态。精神上和社会适应上完好状态。o 2.健康标准：健康标准：精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作

3、；工作；善于休息，睡眠良好、身体应变能力强，善于休息，睡眠良好、身体应变能力强，能适应各种环境的变化；能适应各种环境的变化；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；对一般感冒和传染病有一定抵抗力；走路轻松。走路轻松。健康与疾病健康与疾病体重适当，体态匀称，头、臂、臀动作协调灵体重适当，体态匀称，头、臂、臀动作协调灵活；活；眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎； 牙齿无缺损，无龋齿、疼痛，牙龈颜色正常无牙齿无缺损，无龋齿、疼痛，牙龈颜色正常无出血；出血；头发光洁，无脱发；头发光洁，无脱发； 肌肉、脏器功能结果良好，皮肤富弹性，肌肉、脏器功能结果良好，皮肤富弹性，体重标准体重标准

4、o 男性标准体重计算公式男性标准体重计算公式 = (身高cm-100)x0.9(kg) 女性标准体重计算公式女性标准体重计算公式 = (身高cm-100)x0.9(kg)-2.5(kg) o 正常体重：标准体重正常体重：标准体重-(多少）多少）10 超超 重：大于标准体重重：大于标准体重10小于标准体重小于标准体重20 轻度肥胖：大于标准体重轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重小于标准体重30 中度肥胖：大于标准体重中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重小于标准体重50 重度肥胖：大于标准体重重度肥胖：大于标准体重50以上以上世界卫生组织提出了人类新的健康标准：世界卫生组织提出了人类新的健康

5、标准：1、“五快五快”(肌体健康肌体健康)2、“三良好三良好”(精神健康精神健康)来衡量。来衡量。“三良好三良好”o 一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。 o 二、良好的处世能力。观察问题客观、现实，二、良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。境。 o 三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。对人际关系充满热情。o 亚健康状态概念：亚健康

6、状态概念： 世界卫生组织认为：健康是一种身体、精神和世界卫生组织认为：健康是一种身体、精神和交往上的完美状态，而不只是身体无病。根据交往上的完美状态，而不只是身体无病。根据这一定义，人群中真正健康（第一状态）和患这一定义，人群中真正健康（第一状态）和患病者（第二状态）不足病者（第二状态）不足2/3，有，有1/3以上的人以上的人群处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生群处在健康和患病之间的过度状态，世界卫生组织称其为组织称其为“第三状态第三状态”，“第三状态第三状态”状态状态处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患处理得当，则身体可向健康转化；反之，则患病。病。疾病疾病o 疾病概念：疾病概念：疾

7、病是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 临床诊断与治疗临床诊断与治疗1、临床诊断的基本形式与方法、临床诊断的基本形式与方法临床诊断的基本形式：临床诊断的基本形式：病因诊断 病理解剖学诊断病理生理学诊断 综合诊断临时诊断临床诊断的方法：临床诊断的方法：依赖于采集病史、体格检查和必要的辅助检查治疗方法：治疗方法：o 依据治疗目的：依据治疗目的：根治性治疗支持治疗对症治疗康复治疗诊断性治疗预防性治疗姑息治疗o 依据治疗手段：依据治疗手段：药物治疗手术治疗介入治疗内镜治疗激光治疗热疗法1、病史采集o 是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程。许多疾病

8、经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。症状和体征症状和体征o 症状是患者病后对生理功能异常的自身体验和感觉。是病史的重要组成部分。研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象，可发挥重要的作用。o 体征是客观检查到的异常表现 症状和体征症状和体征可单独出现或同时存在。广义的症状也包括体征 常 见 症 状发热发热一、发热的定义一、发热的定义体温调节中枢体温调节中枢致热源致热源 本身本身功能紊乱功能紊乱减少减少散热散热增多增多产热产热体温升高超过正常范围体温升高超过正常范围二、正常体温二、正常体温检查方法：检查方法： 腋温腋温-3637、 口温口温-36.337.2 肛肛温

9、温-36.537.7低热低热37.438 中等度热中等度热38.139 高热高热39.141 超高热超高热41.1 发热的目的发热的目的增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。于感染或其他疾病发生的病理生理环境。o 发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现o 在急诊科以短期在急诊科以短期(2周周)的急性高热为最常的急性高热为最常见。见。 急性发热：急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者o 绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热o 病毒是主要病原体病毒是主要病原体o 非感染者仅

10、占少数非感染者仅占少数急性发热：急性发热：指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者o 绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热o 病毒是主要病原体病毒是主要病原体o 非感染者仅占少数非感染者仅占少数o 2.原因不明发热原因不明发热定义：指发热持续定义：指发热持续23周以上，体温几度超过周以上，体温几度超过38.5，经完整的病史询问、体格检查以及常，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验检查不能明确诊断者。规的实验检查不能明确诊断者。o 感感 染染o 肿瘤性疾病肿瘤性疾病o 结缔组织病结缔组织病o 最终诊断不明者最终诊断不明者29三、常见引起发热的疾病总体分类三、常见引起发热的疾病总体分类发

11、热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等） 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、药物热、皮肌炎、风湿热、药物热、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人Still病等病等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等