动态增强MRI联合DWI对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值的研究

1、 动态增强MRI联合DWI对乳腺良恶性疾病诊断及鉴别诊断价值的研究前言l DWI是目前能在活体进行水分子扩散测量与成像的唯一方法l 通过检测活体水分子的微观运动情况揭示病变。l 随着DWI在乳腺MRI扫描中的应用，使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性进一步提高。l DWI能反映活体组织内与其含水量改变有关的早期病理变化，在乳腺癌早期诊断中具有重要意义。 课题内容l1)探讨不同b值的磁共振弥散成像(DWI)，评价其ADC值对乳腺良恶性病变的诊断价值，及不同因素与乳腺ADC值的相关性，并确定较合适的b值，为以后的研究打基础；l2)确定该b值时乳腺良恶性病变的ADC界值；评价动态增强MRI联合DWI

2、扫描在乳腺良恶性病变中的应用价值。第一部分 不同因素与乳腺ADC值的相关性及对其影响l 目的目的l 本研究探讨不同b值的DWI对鉴别乳腺良恶性病变的价值，分析其对ADC数值大小的影响，确定较合适的b值；l 比较乳腺癌病人与良性病变健侧乳腺的ADC值差异、不同类型乳腺的ADC值差异、绝经后与未绝经乳腺的ADC值差异等，旨在分析不同因素与乳腺ADC值的相关性。材料和方法-临床资料l 本实验选取11例怀疑乳腺癌并有乳腺可触性包块的病例，所有纳入患者均进行手术并获取病理结果，术前行双侧乳腺MRI和DWI扫描，且均于本院或外院行乳腺钼靶X线检查。l b值分别取600、800s/mm进行扫描；乳腺癌7例（

3、共11个病灶），良性肿块4例（共6个病灶）。l 年龄3265岁，中位年龄48岁。其中绝经期病例4例。材料和方法-检查设备及相关序列 l Philips Intera Archieva 3.0T双梯度超导磁共振扫描仪及配备的相应软件。l l 横断面：T1W_TSE 矢状面：SPAIRl T2W_TSE SPAIR DWI（b=600，800 s/mm） 3D-Dynamicl 钼靶X线检查使用GE Senographe 2000D全数字化乳腺X线摄影机，行常规CC位及MLO位摄片。材料和方法- 数据处理及统计方法l ROI取病变的中心区域，略小于病灶，尽量取病变的实质部分，避开肿瘤内囊变、坏死、

4、出血区。l 肿瘤ADC值测量：放置ROI直接从ADC 图上获得。l 参照Guo的方法，取恶性肿瘤组ADC值的95参考值范围上限为界值，评价DWI诊断恶性肿瘤的敏感性及特异性。材料和方法- 数据处理及统计方法l 用SPSSl3.0软件进行统计学数据处理。l 良恶性病变的ADC值用均数标准差表示，进行两独立样本t检验，P0.05) 。对同一种病变，平均ADC值随b值的增大而降低。l b=800 s/mm2时测量的良、恶性病变的平均ADC值差值最大(0.51 103 mm/s)，可能更易于区别良、恶性病变。l b=600 s/mm2时设定ADC为1.17 103 mm/s，b=800 s/mm2时设

5、定ADC为1.09 103 mm/s ，对乳腺癌检出有较高的敏感性、特异性及阳性预测值。l b值取800s/mm2时DWI诊断效能最好。l 乳腺癌与良性病变病人健侧乳腺的ADC值差异有统计学意义，乳腺癌的ADC值明显降低。乳腺癌病人健侧乳腺细胞密度同样也增加，ADC值的减小可能提示患乳腺癌概率的增加。l 绝经后与未绝经病人乳腺ADC值差异无统计学意义，提示绝经对于乳腺ADC值的影响不明显。l 致密型与脂肪型乳腺、混合型与脂肪型乳腺之间ADC值差异具有统计学意义，致密型与混合型乳腺之间ADC值差异无统计学意义。可能与脂肪细胞体积大且排列紧密，细胞外容积减小有关。第二部分 动态增强MRI联合3.0

6、MRI扩散加权成像在乳腺 良恶性疾病中的应用价值 l 目的l 确定扩散敏感因子为800s/mm2时乳腺良恶性病变的ADC界值；l 评价DCE-MRI联合DWI对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。材料和方法-临床资料l 共收集临床病例76例。所有病例均进行动态增强MRI及DWI检查，均经组织病理学证实。年龄在32-74岁（平均52.5岁） l 乳腺癌54例共59个病灶，其中浸润性导管癌38例：(浸润性导管癌II级21例、浸润性导管癌III级17例）导管原位癌及其微浸润13例，小管癌1例，粘液腺癌2例。l 良性病变22例共24个病灶，纤维腺瘤15例，浆细胞性乳腺炎3例，囊肿2例，导管内乳头状瘤2例。材

7、料和方法-检查设备及相关序列 lPhilips Intera Archieva 3.0T双梯度超导磁共振扫描仪及配备的相应软件。l l横断面：T1W_TSE T2W_TSE SPAIR DWI（b=800 s/mm） 3D-Dynamic 矢状面：SPAIR材料和方法- 数据处理及统计方法l 计算良恶性病变ADC值(平均值标准差)，对两组病变ADC值进行t检验，以P1.121.125 2154 32657合计59 2483l 表3 乳腺病灶ADC值与病理类型的关系结果l 表4 乳腺病灶时间-信号强度曲线与病理类型的关系曲线类型乳腺癌 良性病变合计I型II型III型3 1930 526 0223

8、526合计59 2483敏感度94.9% 特异度79.1% 准确度90.3%结果l 表5 DWI联合T-SI curve与病理类型的关系乳腺癌 良性病变合计ADC 1.12且I型ADC 1.12且II、III型 6 2253 22855合计59 2483敏感度89.8% 特异度 91.6% 准确度90.4% DWI ADC图l 女，35岁，发现左乳肿块一周，T-SI curve呈平台型，ADC值1.41103 mm/sl 病理：纤维腺瘤l 女，55岁，T-SI curve呈流出型，l ADC值1.03103 mm/sl 病理：IDCIII级l 女，62岁，l b=800s/mm示DWI上右乳高

9、信号灶，ADC值0.98 103 mm/sl T-SI curve呈流出型l 病理：右乳IDCIII级l 女，54岁，l ADC值 1.01 103 mm/sl T-SI curve呈流出型l 病理：IDCII级女，65岁，b=800s/mm示DWI上右乳多发高信号灶，ADC值1.09 103 mm/sT-SI curve呈平台型病理：导管原位癌伴微浸润。l 女，57岁，05年右乳导管内癌术后。l b=800s/mm示DWI上左乳多发高信号灶，ADC值1.21103 mm/sl T-SI curve呈平台型l 病理：导管原位癌。结论l取恶性肿瘤组ADC值的95参考值范围上限1.12 103 mm/s为阈值，敏感度为91.5%，特异度87.5%，准确度90.4%。l以病理结果为金标准，以病理结果为金标准，b=800 s/mm时，良恶性病变的ADC值进行ROC曲线分析，ROC曲线下面积0.828，95%可信区间为(0.723,0.933)。l ADC值联合T-SI curve评价乳腺良恶性病变，虽敏感度略降低，但特异度均高于单纯以ADC值及T-SI curve评价乳腺良恶性病变。l DWI有助于乳腺病变的鉴别诊断，AD