十月份护理查房

1、TURP术后伴膀胱粘膜出血的护理十月份护理查房泌尿外科 张燕目录 一病史简介 二相关疾病知识 三知识拓展一般资料床号 22床姓名周诗武性别男年龄 64岁民族汉职业工人入院时间2014年9月20日17:40一般资料个人史无吸烟、饮酒既往史无家族史无过敏史无入院情况患者一年前出现排尿困难，尿频、夜尿增多等症状，外院诊断为前列腺增生，口服药物治疗效果不佳，近3天尿频、尿痛加重，为求进一步治疗，入住我科。T：36.2， P：104次/分， R：19次/分，BP：133/79mmHg泌尿系CT示：前列腺增生，腺体大小约4X6厘米入院诊断诊断： 前列腺增生伴感染 尿路感染 慢性前列腺炎治疗情况2014年9

2、月27日8:10分，在全麻下行“经尿道前列腺电切术”于11:15分返回病房，全麻已醒，生命体征正常，保留导尿畅，持续膀胱冲洗中，色淡血性，医嘱予吸氧、心电监护，止血三联、输注血浆、悬浮红细胞等止血治疗。遵医嘱加快输液速度及膀胱冲洗速度，密切观察病情变化。给予一级护理，全麻清醒后半流质饮食，治疗用药有抗炎、止血、抗感染、止痛、保护胃粘膜、营养支持，加强心理护理。考虑为膀胱粘膜出血，盆腔CT示膀胱内有血凝块血常规演变 日日 期期 红细胞红细胞（4-4-5.5X105.5X101212/L/L） 血红蛋白血红蛋白（120-120-160g/L160g/L） 白细胞白细胞 （4-4-10X109/L1

3、0X109/L）中性细胞中性细胞比率（比率（50-50-75%75%）9.273.85 1206.3395.11 9.283.28 103 14.19 91.41 9.292.25 70 5.3382.11 9.302.30724.2975.11 10.22.28726.3880.8110.62.5180 4.5279.0410.92.08663.8185.3110.142.8790 4.5182.21针对此患者提出护理诊断？护理诊断1.组织灌注量改变与出血导致血容量不足有关2.有感染的危险与尿路感染，前列腺炎症有关3.疼痛与手术切口，血块堵塞有关4.营养失调与低于机体所需的能量有关5.有皮肤

4、完整性受损的危险与潮湿，长期卧床有关6.便秘与长期卧床，活动不便有关7.恐惧与出血，对疾病知识的缺乏有关治疗情况患者小便转为淡红色，医嘱于10月4日停膀胱冲洗，停留置尿管，当时患者小便自解。10月5日凌晨，患者诉腹痛，小便颜色呈褐色，医生考虑膀胱内有血块堵塞，予留置尿管、膀胱冲洗。10月16日，患者小便转清，停膀胱冲洗。概述前列腺增生是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，严重影响患者生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生最常用的方法，也是国际公认的前列腺增生手术的“金标准”正常和异常状态的前列腺前列

5、腺增生早期信号前列腺电切术术前护理1完善各项常规检查。2做好心理护理。3备皮，禁食、水，术前灌肠。4做好自身卫生准备。5术晨更换清洁病员服。6行抗生素皮试准备。7备心电监护仪、氧气、吸痰器。术后护理1麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，于持续低流量吸氧，接心电监护仪，观察生命体征的变化。2保持引流管通畅，持续膀胱冲洗，观察引流液的颜色、形状，保持冲洗管路上下速度一致，如果颜色比较深，呈血性，表示有出血，应加快冲洗速度，及时抽出血凝块，防止堵管，遵医嘱应用止血药物，建立两条以上静脉通路，加快静脉输液速度，静脉输血，以防止发生低血容量性休克。3通气后给予流质饮食，忌辛辣刺激的饮食，

6、多饮水，以达到内冲洗的目的，给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，以增强机体抵抗力，同时多吃纤维素含量丰富的食物，以保持大便通畅。4指导病人保持口腔卫生，保持会阴部清洁，每日两次消毒会阴部，以减少感染的机会。5疼痛的护理，遵医嘱正确应用镇痛药，加强心理护理，分散病人的注意力，减轻疼痛感。保持床单位清洁，以增强病人舒适感。6指导病人床上翻身，及时更换体位，以防止压疮的形成，翻身时，帮助病人拍背，防止坠积性肺炎的发生。7做好心理护理，由于病人膀胱出血，引流出肉眼血尿，加重了心理负担，引起病人紧张，恐惧，护理人员要安慰病人，讲解膀胱出血的原因及持续膀胱冲洗是止血的有效办法，使病人能够积极配合治疗

7、。出院指导1多饮水，起内冲洗的作用，可有效预防尿路感染。饮食以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜瓜果，不吸烟、饮酒，以减少前列腺充血的机会，预防大便干燥。2忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。3保持心情舒畅，切忌过度劳累，避免提重物，禁骑自行车，可适度体育锻炼，增强机体抵抗力。4注意保暖，预防感冒和咳嗽。5掌握盆底肌功能锻炼，防止术后尿失禁。方法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持610秒，然后呼气，重复进行，每次510分钟，每日23次，循序渐进，根据个人身体状况而定。5定期来院复查。怎样识别怎样识别低血容量性休克？怎样护怎样护理？定义低血容量性休克：是外科最常见的休克类型，主要由于各种原

8、因引起短时间内大量出血及体液丢失，使有效循环血量减少，组织灌注不足，导致微循环障碍，细胞代谢紊乱，内脏器官受损的病理过程。分类1失血性休克：急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。在泌尿外科较常见。最常见的是肾损伤出血.肾结石取石术后出血.前列腺术后出血.尿道膀胱破裂出血等。主要表现为面色苍白.表情淡漠.反应迟钝.呼吸浅促血压下降.脉压差小.皮肤湿冷.表浅静脉萎缩.尿少或无尿。2创伤性休克治疗原则 尽早取除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复正常代谢。.紧急处理 立即控制出血 ，用止血药止血，如血凝酶1KU静脉推注。 补充血容量 快速输入晶体液和胶体液扩容，并输入新鲜血液

9、，补充血容量，提高血红蛋白。 保持呼吸道通畅，高流量给氧。 纠正酸碱平衡紊乱 由于组织缺氧，常有不同程度的酸中毒，5%碳酸氢钠注射液250mL静脉滴注。 用血管活性药物升高血压。 积极处理原发病，如需手术治疗，尽快完善术前准备。护理措施心理护理 疼痛和失血刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧。医务人员要创造安全的环境，解除其恐惧心理。特别要做好家属的思想工作，稳定其情绪，以免不良情绪影响病人。出血的护理 膀胱尿道的出血，立即静脉给予止血药止血，观察引流管引流液颜色.量。行持续膀胱冲洗，保持引流通畅，防止血块形成。前列腺窝内置有气囊导尿管可调整气囊的位置压迫窝内创面血管止血。疼痛的护理 及

10、早明确并去除引起疼痛的因素 尽量减少移动病人，减轻疼痛，遵医嘱应用镇静止痛药，采用心理疏导方法转移病人对疼痛的注意力。 迅速建立2条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，使用留置针，妥善固定，确保液体快速输入体内。必要时行锁骨上.下静脉穿刺，连续测定中心静脉压，以指导液体的补充。补液成分与速度的控制：先快速输入平衡盐液或生理盐水，再立即输入全血。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷.气促.咳嗽.咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于输液.输血过快所致的急性肺水肿。根据医嘱使用升压药，严密监测血压变化。在抗休克的同时应注意保暖，可加盖棉被，用空调控制室温，勿用热水袋，以免加重微循环障碍。 高流量给氧，以补充血容量不足而导致缺氧。 密切观察病情变化 包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽.温度和湿度.周围动脉搏动.血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质，中心静脉压及周围浅表静脉充盈度等。观察出血情况，导尿管引流液的性质.量及颜色。在