中医内科--痫病

1、痫 病v痫病是一种发作性神志异常的疾病。“癫痫”、“羊角风”v因气机逆乱、元神失控所致。v临床表现为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人。v内经：病名、病位、病因、症状 素问奇病论：“人生而有病巅疾者，病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，故令子发为巅疾也。” 灵枢癫狂篇：“巅疾始作，先反僵，因而脊痛。”v病因认识 丹溪心法痫：“无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍” 杂病广要癫：“皆由邪气逆阳分，而乱于头中也。其病在头巅。”v发作症状认识 诸病源候论癫狂候：“卒发仆地，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾，无所觉知，良久

2、乃苏。” 古今医鉴五痫：“发作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强痛，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”v分类认识证治汇补痫病明确提出了阳痫、阴痫的分类、临床表现、病机及治疗原则。“痫分阴阳，先身热挚疭惊蹄叫喊而后发，脉浮洪者为阳痫阳痫痰热客于心胃。病属六腑，易治。先身冷无惊挚啼叫而病发，脉沉者为阴痫阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃而变为阴病在五脏，难治法当燥湿温补祛痰。”v原发性癫痫v继发性癫痫禀赋不足，七情失调，饮食不洁脑部外伤，其他疾病脏腑功能失调痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动蒙蔽心窍，上蒙清窍元神失控癫痫发作v禀赋不足：脏腑功能失调遇七情、饮食、劳逸等诱因气机逆乱，蒙蔽心窍。 大惊大

3、恐，气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽心窍。v情志失调 肝肾不足，阴不制阳，肝阳亢盛，遇情志失 调，阳亢化风，风阳挟痰，上蒙清窍。饮食不洁：脾胃受损，痰湿内生，积痰内伏感触诱因积痰或随气逆，或随火炎，或随风动上蒙清窍，蒙蔽心窍。脑部受损：难产、外伤，脑部受损气血瘀滞元神失养失控。v发作时表现： 大发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声，醒后一如常人。 小发作：突然失神，呆若木鸡，面色苍白，或两目凝视，短时间即醒，恢复正常。v发病特点：反复发作，发无定时，发作时间长短不等，一般在数秒至数分钟，典型大发作一般持续510分钟少数可达数小时以上，醒后对发作过程全然不知。v发作前常有先

4、兆症状如头晕、胸闷、叹息等。v可有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤史。v脑电图有阳性所见（痫样放电）。必要时，CT、MRI检查，有助于进一步诊断（症状性癫痫）v癫痫持续状态： 指一次发作时间持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识状态或神经功能未恢复至正常水平。病情危重，致残率和死亡率较高。痫病中风病突然昏倒，不省人事伴两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼声。神志苏醒快，醒后一如常人。伴半身不遂，口眼喎斜。大多神志苏醒慢，醒后仍有上述症状。注意临床上中风同时继发癫痫注意临床上中风同时继发癫痫伴有面色苍白，四肢厥冷，大汗冷汗，神志恢复长短不一，醒后常有疲乏，头晕、心慌等不适。厥证v与痉病

5、：共同点是二者都有四肢抽搐，而痫病尚有前述症状，而短时可以发作终止；痉病则抽搐难以短时自然恢复。v辨轻重： 发作持续时间长，或发作间隔时间短重 发作持续时间短，或发作间隔时间长轻v辨虚实： 发作期多实，或以实为主，实中夹虚； 休止期多虚，或以虚为主，虚中夹实。 阳痫发作多实； 阴痫发作多虚，或以虚为主。v辨证论治v阳痫（风、火、痰）v症状：典型发作症状，面色潮红，舌质红，舌苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。平素心烦急躁，口苦咽干便秘尿黄。v治法：开窍醒神，清热化痰、熄风定痫。v方药： 终止发作：针刺、按压人中、合谷、太冲、涌泉。 黄连解毒汤合定痫汤加减黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、胆南星、浙贝母半夏

6、、茯苓、陈皮、天麻、钩藤、石菖蒲、琥珀粉全蝎粉、瓜蒌。v症状：典型发作症状或小发作症状，面色灰暗萎黄，手足清冷，叫吼声微。舌质淡，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。平素神疲乏力，食欲不振。v治法：终止发作，温阳化痰，顺气定痫。v方药：同阳痫，五生饮合二陈汤加减生南星、生半夏、生白附子、川乌、黑豆陈皮、茯苓、甘草、白术、竹茹、石菖蒲v脾虚痰盛v临床表现：神疲乏力，胸闷眩晕，纳少便溏，舌质淡，舌苔白腻，脉细滑或弦细滑。v治法：健脾化痰v方药：六君子汤加减党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏砂仁、薏仁、石菖蒲、竹茹痰蕴化热，痰黄、舌苔黄腻者，可选黄连温胆汤加减。v临床表现：情绪急躁，心烦失眠，头晕头胀，口苦咽干

7、，便秘尿黄，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或弦滑数。v治法：清肝泻火，化痰宁心v方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙胆草、黄芩、山栀、木通、泽泻、 车前子、大黄、柴胡、当归、赤白芍 胆南星、石菖蒲、竹茹、茯苓、半夏v临床表现：癫痫频发之后，神思恍惚，头晕目眩，健忘失眠，腰膝酸软，便干便秘，舌苔薄黄或少苔、无苔。v治法：滋补肝肾v方药：大补元煎加减熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归杜仲、制龟板、制鳖甲、何首乌、白芍v临床表现：多有外伤史，有典型发作症状，平素有头痛头晕，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉细涩或沉弦。或在癫痫频发之后，或在上述各证型中见有瘀血之证。v治法：活血化瘀v方药：通窍活血汤加减麝香、桃仁

8、、红花、川芎、赤芍老葱、鲜生姜、大枣、全蝎、蜈蚣v或在原辨正治疗的基础上加全蝎、蜈蚣、桃仁、红花、白僵蚕等活血化瘀、熄风止痉定痫之品。 v注意几点：v1本病常反复发作，病程较长，往往数年，甚至终身。v2少数幼年频发者可影响智力发育，而成呆傻。v3若发作时处置不当，或可咬、摔跌等致伤而留残疾。v4大发作时，如痰阻气道而有窒息者。v1注意妊娠保健和顺利分娩，避免婴儿颅脑损伤和颅内感染。v2患者避免劳累和精神刺激，保持心情舒畅，睡眠充足。以免诱发发作。v3患者平时避免近水、近电、近火、高空作业和驾驶。以免突发时造成危险。v4大发作时注意防护措施，解开衣领，将头歪向一侧，保持呼吸道通畅以防窒息。臼齿间

9、放置软物垫以防咬伤舌。v从风痰论治 熄风定痫，豁痰开窍 五痫神应丸、白金丸、定痫丸、温胆汤、涤痰汤、磁朱丸v从风火痰论治 泻火通腑、熄风化痰 定痫丸黄连解毒汤；定痫丸大黄、黄连、枳实礞石滚痰丸、二丑丸v从肝风论治 育阴潜阳熄风 柴胡龙骨牡蛎汤甘麦大枣汤；定痫汤百合地黄汤；柴胡桂枝加芍药汤。v从瘀血论治，外伤后定痫 活血化瘀 通窍活血汤、桃红四物汤。v养心安神法 甘麦大枣汤加味：浮小麦、炙甘草、大枣、五味子、茯神、白术、珍珠母、煅龙牡、党参、僵蚕、天麻、钩藤v固本扶正法 缓解期治疗 香砂六君子汤、人参养荣丸、大补元煎、杞菊地黄丸。v发作期：豁痰开窍，熄风定痫v郁金、母猪藤、天麻、钩藤、蝉衣、僵蚕、全蝎、茯苓、石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、陈皮、珍珠母、法半夏炙甘草。v热盛黄连、山栀；便秘大黄v间歇期：健脾化痰，补益肝肾，养心安神v郁金、母猪藤、远志、天竺黄、胆南星、石菖蒲、天麻、党参、白术、山药、陈皮、法半夏、丹参、枸杞子、炙甘草。v痫病是一种发作性神志异常的疾