神经系统的解剖与评估

1、会计学1神经系统的解剖与评估神经系统的解剖与评估1 1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体2 2、维持机体与外环境间的统一、维持机体与外环境间的统一3 3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界（、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界（主导系统主导系统）神经系统的功能神经系统的功能: 一、神经系统的区分一、神经系统的区分 中枢神经系统包括脑和脊髓中枢神经系统包括脑和脊髓 含有含有绝大多数神经元的胞体。绝大多数神经元的胞体。周围神经系统包括周围神经系统包括1212对脑神经、对脑神经、3131对脊神经对脊神经 、内脏神经

2、、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。的轴突组成。 内脏神经内脏神经 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 神经按分布及性质又分为：神经按分布及性质又分为： 躯体神经躯体神经 内脏神经内脏神经 感觉（传入）神经感觉（传入）神经 运动（传出）神经运动（传出）神经脑神经系统的活动方式神经系统的活动方式 反射弧：完成反射的形态学基础反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：包括五部分： 感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢 传出神经传出神经效应器效应器神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激 作出适宜

3、的反应，称为作出适宜的反应，称为反射反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器 2.2.椎动脉、椎动脉、基底动脉基底动脉 供应脑干和供应脑干和小脑血液。小脑血液。颅骨颅骨 血、脑组织、血、脑组织、CSFCSF（一）头痛（一）头痛（二）意识障碍（二）意识障碍（三）感觉障碍（三）感觉障碍（四）运动障碍（四）运动障碍（五）语言障碍（五）语言障碍常见神经系统症状常见神经系统症状 （一）（一） 头头 痛痛 1.1.护理评估护理评估（1 1）病史）病史 了解家族史、平时睡眠情况等。了解家族史、平时睡

4、眠情况等。 （2 2）起病）起病 急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。等。（3 3）有无颅外因素）有无颅外因素 如眼源性、鼻源性头痛等。如眼源性、鼻源性头痛等。 （4 4）治疗及相关检查情况。）治疗及相关检查情况。（5 5）病人心理状态）病人心理状态。 （二）（二） 意识障碍意识障碍 1.1.护理评估护理评估（1 1）病史）病史（2 2）意识障碍的程度）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷GCSGCS评分评分（3 3）有无伴随症状及体征）有无伴随症状及体征（4 4）治疗及相关检查情况）治疗及相关检查情况

5、（5 5）病人心理状态）病人心理状态可通过语言反应、疼可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反、吞咽反应、角膜反应来判断应来判断运 动 反 应言 语 反 应睁 眼 反 应观察项目观察项目 评分评分 观察项目观察项目 评分评分 观察项目观察项目 评分评分能按指令运动肢体能按指令运动肢体 6对痛有定位反应对痛有定位反应 5躲避疼痛躲避疼痛 4异常屈曲反应异常屈曲反应 3异常伸直反应异常伸直反应 2无反应无反应 1正常正常 5回答错误回答错误 4语无伦次语无伦次 3只能发音只能发音 2无言语反应无言语反应 1正常正常 4对言语有反应对言语有反应 3对刺痛有反应对刺痛有

6、反应 2无反应无反应 1http:/ 感觉障碍感觉障碍 （1 1）病史）病史 询问感觉障碍出现时间、过程询问感觉障碍出现时间、过程（2 2）病人意识状态）病人意识状态 了解有无认知、智能、神志异常情况了解有无认知、智能、神志异常情况（3 3）评估感觉障碍的类型）评估感觉障碍的类型 1.护理评估护理评估抑制性症状：出现感觉减退和缺失抑制性症状：出现感觉减退和缺失刺激性症状：出现感觉过敏、感觉刺激性症状：出现感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错等过度、感觉异常、感觉倒错等（4 4）评估感觉障碍的部位）评估感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经

7、病等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等交叉性感觉障碍：多见于脑干病变交叉性感觉障碍：多见于脑干病变（5 5）检查有无伴随症状）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏瘫；脑干病变内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。（）了解辅助检查结果（）了解辅助检查结果 肌电图（肌电图（EMGEMG）、诱发电位及）、诱发电位及MRIMRI检查情况检查情况 （）评估心理状况（）评估心理状况 是否因感觉异常而产生心理问题是否因感觉异常而产生心理问题（四）运

8、动障碍（四）运动障碍 （1 1）病史）病史 起病情况，过去有无类似发作，有无高血压起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。、心脏病、感染、外伤等。 （2 2）病灶部位）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪瘫痪。1.1.护理评估护理评估（3 3）瘫痪类型）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪 （4 4）瘫痪程度）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度用肌力评估瘫痪程度（5 5）肌张力）肌张力 ）分类）分类痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病伴肌张力增高，见

9、于锥体束和锥体外系病变变弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等神经元病变等）评估有无僵硬表现）评估有无僵硬表现（）评估腱反射（）评估腱反射（）评估动作协调性（）评估动作协调性 常见的不自主运动有、震颤、舞常见的不自主运动有、震颤、舞蹈样运动、手足徐动等蹈样运动、手足徐动等 （8 8）评估动作平衡性）评估动作平衡性 以确立是否有共济失调。以确立是否有共济失调。 （）了解有无伴随症状（）了解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼痛、感觉障如发热、抽搐、疼痛、感觉障碍等。碍等。 （1010）评估运动障碍对病人的影响）评估运动障碍对病人的影响( (五）语言障碍五）语言障碍 （1 1）病史）病史 起病情况，既往语言能起病情况，既往语言能 力及是否有方言。力及是否有方言。 （2 2）目前语言能力）目前语言能力 评估语言障碍程度，障碍类型（失语评估语言障碍程度，障碍类型（失语症或构音障碍症或构音障碍 ）。）。（3 3）发音器官有无病变。）发音器官有无病变。 （4 4）有无伴随症状及心理状态。）有无伴随症状及心理状态。 （5 5）实验室检查有无异常）实验室检查有无异常。 1.1.护理评估护理评估（一）头痛（一）头痛（