职业暴露讲课

1、 武汉市第一医院武汉市第一医院:王婧王婧 医务人员医院感染的定义医务人员医院感染的定义 是指医院或其他医疗保健机构（血站、是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等）可能接触各类感染性病人及养老院等）可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）仅仅指医生和护士）医务人员医院感染的特点医务人员医院感染的特点n接触的病原未知接触的病原未知n感染的途径多感染的途径多 1 直接接触 2 间接接触 3 飞沫传播 4 空气传播 5 消化道传播 6 血液、体液传播 医院感染的现状医院感染的现状n医务人员感染性疾病的危险医务人员感染性疾病的危险

2、n医务人员感染性疾病的调查医务人员感染性疾病的调查n医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染n血源性感染血源性感染n不安全注射不安全注射n针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素 锐锐 器器 损损 伤伤 不安全注射不安全注射n不安全注射可能伤及注射操作者不安全注射可能伤及注射操作者n国内锐器物复杂的处理过程国内锐器物复杂的处理过程 使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率使用后整理、分离、清洁、收集是导致护士锐器伤发生率最高的原因最高的原因 对北京和广州的医务人员进行的调查显示，80%以上的被访者在过去一年中发生过针刺伤，且多数发生在处

3、理使用过的针头或销毁注射器时针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一针头刺伤已经成为医务人员主要的职业伤害之一 不安全注射和滥用注射的原因不安全注射和滥用注射的原因n1 无相应的培训制度和监测系统n2 没有对医护人员进行安全注射教育的培训制度n3 没有不安全注射的检查、监测系统n4 一次性注射器的购买、发放、使用、毁形程序缺乏严格的管理n5 缺乏正规培训基层医务人员 乡镇医务人员缺乏正规专业培训，不能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，不能正确使用注射器材医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素 医医 疗疗 操操 作作18%18%13%13%7%7%20%20%7%7%6

4、%6%12%12%7%7%10%10%更换IV系统更换IV系统肌注肌注动脉抽血动脉抽血静脉抽血静脉抽血静脉穿刺静脉穿刺不明不明加药加药缝合缝合其它其它 医务人员利器损伤分布医务人员利器损伤分布 0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%30.00%35.00%35.00%40.00%40.00%护士护士实习护士实习护士实习医生实习医生住院医生住院医生清洁工清洁工柱形图 1柱形图 1 暴露感染的影响因素暴露感染的影响因素n暴露感染概率暴露感染概率 病毒滴度 病毒接种量 暴露容量 开始治疗的间

5、隔时间 治疗持续时间 抗逆转录病毒药物的选择 方式方式 伤口深度 器械上存在可见血 未戴手套 源患者病情严重 中空器械 HIV源患者晚期 器械用于源患者A.V脉插管或穿刺 暴露感染的影响因素暴露感染的影响因素n被感染被感染HBV血液的针头扎伤而又未免疫血液的针头扎伤而又未免疫感染的机率感染的机率630%感染的机率感染的机率2743%感染的机率感染的机率0.29%感染的机率感染的机率2.7% 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序n立即在流动水下挤出血液立即在流动水下挤出血液n急急 诊诊 治治 疗：伤口处理疗：伤口处理n 测感染者测感染者HBVHBV五项、五项、HIVHIV给予预防性治疗给

6、予预防性治疗n报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者感染者HBVHBV注射注射 武汉市第一医院医务人员职业暴露报告卡武汉市第一医院医务人员职业暴露报告卡 姓名： 性别： 年龄： 科室： 职业： 暴露时间： 年 月 日 时 分 暴露方式：锐器刺伤 破损皮肤接触 粘膜接触 暴露源情况：艾滋病 乙肝 丙肝 无传染性 不清楚 局部处理：冲洗 挤血 消毒 未处理 （注：此卡由本人填写后交医院感染管理科） 职业暴露后评估职业暴露后评估n医务人员发生爱

7、滋病医务人员发生爱滋病n病毒职业暴露后病毒职业暴露后n医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定露源的病毒载量水平进行评估和确定职业暴露的预防性用药方案职业暴露的预防性用药方案预防性用药方案预防性用药方案 基本用药程序分为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天预防性用药时间预防性用药时间 应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始 最好在4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时，也应当实施预防性用药职业暴露的预防性用药方

8、案职业暴露的预防性用药方案n被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物质检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug 5ug 5ug（按0.1.6月间隔n被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，不仅上报医院，还要咨询中南医院感染性疾病科骆教授咨询服药艾滋病病毒职业暴露发生的登记艾滋病病毒职业暴露发生的登记 医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记 登记的内容登记的内容 艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和还有艾滋病病毒情况 处理方法及处理过程 是否实施预防

9、性用药 首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况保护性隔离措施保护性隔离措施n接触血液、体液须戴手套n预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩n小心处理针头及锐器n粘染血液、体液及脱手套后立即洗手 预防血液传播性预防血液传播性病原体感染的最佳方法病原体感染的最佳方法 安安 全全 操操 作作 方方 法法 屏屏 障障 预预 防防 安安 全全 针针 具具 职职 业业 安安 全全 防防 护护 手手 套套n在所有静脉开放和静脉穿刺过程中必须戴手套n手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换n当操作要求灵活性（静脉穿刺时）戴一副合适型号的手套非常重要n手套是用来保护医护人员

10、的，如果手套被血液或其他感染物质渗透，应立即摘掉手套，洗手并更换新手套 职职 业业 安安 全全 防防 护护 防护镜、面部防护罩、口罩防护镜、面部防护罩、口罩n可能发生泼溅的医疗过程中必须 使用防护镜、面部防护罩、口罩 防护镜、面部防护罩、口罩的使用不象手套的使用规定得那么严格，取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩 因血液溅入眼中发生率较高 职职 业业 安安 全全 防防 护护 环环 境境 和和 病病 人人工作环境和病人对你的安全操作病人 一个自主意识很强的病人，仅仅动一下手臂，就能破坏整个操作过程，导致意外的针头刺伤事故工作环境 环境中的消极因素很可能

11、对操作带来负面影响 光线不足，工作空间狭小，针具处理条件 环境因素可引发一些错误操作的产生 职职 业业 安安 全全 防防 护护 针刺防护操作针刺防护操作 禁禁 止止n禁止双手回套针帽，没有可利用的条件，可用单手操作方法n任何时候，不要弯曲、损坏或减割你的针n当你拿着一支针不要做与操作无关的动作n不要把针放在任何不适当的地方n不要用力将锐利器具放入容器内n不要使手指露在手套外面n手套不要反复使用或戴着手套洗手不安全注射和滥用注射的预防不安全注射和滥用注射的预防n医护人员医护人员1.通过培训、讲座、宣教使医生、护士提高认识2.理解安全注射的意义3.不安全注射与滥用注射的危害性4.树立安全注射意识，

12、实施安全注射5.尽量减少医疗上非必需的注射6.加强教育7.将安全注射知识列入国家、省级继续教育医学教育内容8.列入职业医师、护师执照考试内容9.乡、镇医师考试内容不安全不安全注射和滥用注射的预防注射和滥用注射的预防教育患者教育患者1.提高患者安全注射意识2.加强对医护人员的医疗服务行为约束3.加强对医护人员社会监督4.提高患者对治疗的正确认识5.提高患者的知情权意识6.提高患者的维权意识不安全不安全注射和滥用注射的预防注射和滥用注射的预防n政府制定相应的安全注射检查、检测制度n建立完备的监督和管理体制n建立安全注射的指导和监督点n建立登记和报告制度n建立不安全注射危害防范、应对和奖惩措施n将安全注