不典型心肌梗死心电图识别PPT教案

1、会计学1不典型心肌梗死心电图识别不典型心肌梗死心电图识别2第1页/共54页第2页/共54页再灌注治疗三不等原则第3页/共54页心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变心肌梗塞的三种病理损伤心电图改变T波改变ST-T改变异常Q波或QRS波变化内膜下缺血内膜下缺血外膜下缺血外膜下缺血第4页/共54页A超急期B进展期C确定期第5页/共54页第6页/共54页8V4 V4V4心电图改变心电图改变出现深而对称的负向的出现深而对称的负向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesST段压低段压低ST segment depressionR波降低（和波降低（和

2、T波倒置）波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )第7页/共54页心电图对诊断急性心肌梗死的特异性很高，但敏感性仅为70%-80% ，而心电图正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上第8页/共54页第9页/共54页第10页/共54页第11页/共54页第12页/共54页症状心电图心肌标志物重轻有无第13页/共54页第14页/共54页PARAGON-B研究， NSTEMI中27%罪犯血管闭塞其中LCX占48.4%梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变而0.52 cm者仅47.1%呈现梗塞图形。第15页/共54页LAD

3、 44-56%;RCA 27-39%LCX 17%第16页/共54页第17页/共54页第18页/共54页第19页/共54页第20页/共54页第21页/共54页第22页/共54页另外， 心内膜下MI、重度左室肥厚、低血钾、洋地黄类药物应用,也可出 现类似图形。第23页/共54页等位性等位性Q波的定义及分类波的定义及分类第24页/共54页第25页/共54页第26页/共54页第27页/共54页第28页/共54页第29页/共54页第30页/共54页32第31页/共54页第32页/共54页心电图特点第33页/共54页第34页/共54页第35页/共54页第36页/共54页动态演变Cabrera征；Chap

4、man征第37页/共54页Sgarbossa方法改良Sgarbossa方法3分特异性分特异性90%第38页/共54页Shvilkin A方法第39页/共54页第40页/共54页第41页/共54页心电图特点心电图特点第42页/共54页ABCD又称左前降支又称左前降支T T波综合征波综合征EFA、B 最常见C、D 少见E、F 合并ST段抬高Wellens综合征2型1型第43页/共54页Wellens综合征综合征1型型Wellens综合征综合征2型型第44页/共54页基础状态心绞痛发作心绞痛缓解后第45页/共54页第46页/共54页心电图特征是广泛导联的段压低0.1及波倒置，包括、和导联及26导联，

5、其中46导联改变最明显，而1和导联段抬高，而且导联的段抬高振幅大于1导联。6个导联压低、个导联压低、2个抬高心电图学专家把这种心电图个抬高心电图学专家把这种心电图表现称表现称为“6+2现象现象” 第47页/共54页心电图特点第48页/共54页第49页/共54页正常心电图正常心电图T TV1V1是是倒置或平坦倒置或平坦。T TV1V1直立可能是直立可能是左回旋支或右冠病左回旋支或右冠病变。变。如如T TV1V1 T TV6V6 可能是可能是前和和/ /或或侧壁壁病变。有病变。有84%84%的特异性，的特异性，16%16%的假的假阳性。阳性。第50页/共54页心肌缺血狡猾信号ST-T抬高伴J点抬高ST-T上斜性抬高伴宽大T波ST上斜性抬高，上斜性抬高，J点点不抬高，不抬高，TV1-2直立直立ST-T显著上斜性抬高，J点不明显，伴宽大T波对称倒置T波，可能有透壁梗死第51页/共54页析n对诊断不