人感染猪链球菌病诊断与治疗

1、精品ppt1猪链球菌病猪链球菌病安徽省立医院感染病科安徽省立医院感染病科 吴晓玲吴晓玲精品ppt2概念概念n猪链球菌病：是一种人畜共患的急性、热性传染猪链球菌病：是一种人畜共患的急性、热性传染病，由多种致病性猪链球菌病，由多种致病性猪链球菌C、D、E及及L群链球群链球菌引起的猪的多种疾病的总称。猪链球菌感染不菌引起的猪的多种疾病的总称。猪链球菌感染不仅可致猪败血症肺炎、脑膜炎、关节炎及心内膜仅可致猪败血症肺炎、脑膜炎、关节炎及心内膜炎，而且可感染特定人群发病，少数患者发生中炎，而且可感染特定人群发病，少数患者发生中毒性休克综合征并可致死亡，危害严重。毒性休克综合征并可致死亡，危害严重。 精品p

2、pt3精品ppt4病原学病原学 链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。中的化脓性链球菌群。 按溶血能力分类，猪链球菌属于按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；溶血性链球菌；按抗原结构（按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌菌D群。群。精品ppt5( (一一) )病原病原1.1.猪链球菌

3、为猪链球菌为G+.G+.球菌成对球菌成对. .短链状排列短链状排列2. 2. 共有共有3535个血清型群，主要感染人类致病个血清型群，主要感染人类致病血清型溶血性链球菌血清型溶血性链球菌2 2型，型，其次为其次为1型型3.3.主要感染猪的有主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.VD.L.R.S.T.U.V群群4.4.猪链球菌毒力因子猪链球菌毒力因子 荚膜荚膜多糖多糖 溶酶菌释放蛋白溶酶菌释放蛋白 细胞外蛋白因子细胞外蛋白因子 溶血素溶血素5.5.链球菌链球菌精品ppt6病原学n根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌包括可以分为根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌包括可以分为35个血清型，其中致病

4、性最强的是个血清型，其中致病性最强的是2型，其次为型，其次为1型。型。猪链球菌猪链球菌2型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒力因子不同。力因子不同。n1956年年-1963年间年间de moor，首次通过生化和血清学方，首次通过生化和血清学方法，对猪败血性感染的新的法，对猪败血性感染的新的a溶血性链球菌进行了鉴定，溶血性链球菌进行了鉴定，属于猪链球菌荚膜属于猪链球菌荚膜2型型精品ppt7猪链球菌与猪猪链球菌与猪n猪链球菌猪链球菌2型可以存在于型可以存在于50%正常猪中及正常猪中及100%屠宰场的猪中。但屠宰场的猪中。但发病率通常不超过发病率通常不超过5%

5、。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因子有关。子有关。n猪链球菌荚膜猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在型菌株可感染任何日龄的猪，但多在312周龄周龄的仔猪中流行。的仔猪中流行。n口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输常是本病在猪中流行的因素。常是本病在猪中流行的因素。n猪感染猪链球菌猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑型常引起猪的败血症、心内膜炎

6、、关节炎、脑膜脑炎、肺炎、猝死等。膜脑炎、肺炎、猝死等。n狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。型。精品ppt8流行病学n传染源：病死猪。目前没有发现人传染源：病死猪。目前没有发现人人的传染人的传染n传播途径：传播途径： 密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员其是手部皮肤有损伤的人员n易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪肉的人员肉的人员 据据J.R.Walton报告，每报告，每10万从事兽医工作的人

7、员中，万从事兽医工作的人员中，15个科学或实验室人员及个科学或实验室人员及27名辅助人员罹患猪链球菌名辅助人员罹患猪链球菌感染。感染。精品ppt9人类感染猪链球菌案例n1960年，丹麦，年，丹麦，3例例n19681982年，荷兰，年，荷兰，26例例n1987年，英国，年，英国，9例。例。n美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也有病例报告有病例报告n我国我国1998年年7月月20日至日至8月月8日，日，25例患病，其中例患病，其中16例表现为中毒性休克综合征（例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），例死亡），9例表现为脑膜炎（例表现为脑膜炎（1例死亡

8、）。例死亡）。精品ppt10人感染猪链球菌病疫情人感染猪链球菌病疫情据卫生部据卫生部0505年年8 8月月2020日通报日通报 从从6 6月月2424日日四川省共发生人感染猪链球菌病四川省共发生人感染猪链球菌病204204例例, , 其中其中: : 死亡死亡3838人人 治愈治愈146146人人病例分布在病例分布在1212市市.37.37县县( (市市. .区区) ).131.131乡镇乡镇( (街道街道) ). .195195村村( (居委会居委会) )另外另外, ,广东省潮洲市也发现广东省潮洲市也发现1 1例人感染猪链球菌病例人感染猪链球菌病 精品ppt11人感染猪人感染猪链球菌病链球菌病

9、中心疫区中心疫区四川省四川省陕西省陕西省精品ppt12发病机理发病机理 扁桃体扁桃体 血液单核细胞血液单核细胞 脑脊液脑脊液 炎细浸润炎细浸润 细菌细菌 呼吸道呼吸道 呼吸道上皮细胞破坏呼吸道上皮细胞破坏 肺部感染肺部感染 伤口伤口 血液血液 败血症败血症 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭精品ppt13病理解剖病理解剖 n败血症败血症 多脏器充血出血多脏器充血出血n脑脑 脑组织脑组织 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 脑脊膜脑脊膜 纤维蛋白渗出、水肿、纤维蛋白渗出、水肿、 细胞浸润细胞浸润 肺肺 实质性病变：纤维素出血性和实质性病变：纤维素出血性和 间质纤维素性肺炎间质纤维素性肺炎 化脓性肺炎化脓性肺

10、炎n心脏心脏 纤维蛋白性化脓性心包炎纤维蛋白性化脓性心包炎n 机械性心瓣膜心内膜炎机械性心瓣膜心内膜炎n 出血性心肌炎出血性心肌炎精品ppt14临床表现临床表现n潜伏期：潜伏期：2小时到小时到7天，典型中毒性休克综合征病例基本天，典型中毒性休克综合征病例基本是数小时发病是数小时发病n畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力n消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹痛、腹泻痛、腹泻n皮肤出血点、淤点淤斑皮肤出血点、淤点淤斑n休克表现：血压下降，脉压差缩小休克表现：血压下降，脉压差缩小n脑膜刺激征阳

11、性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷迷n听力下降，视力下降听力下降，视力下降n关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎精品ppt15临床分型临床分型n普通型：普通型：n起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞升高，中性粒细胞升高。升高，中性粒细胞升高。n休克型：休克型：n起病急，高热、寒战、头痛、头昏

12、、全身不适、起病急，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差缩小，末梢循环障碍。缩小，末梢循环障碍。精品ppt16n脑膜炎型：脑膜炎型：n发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。n混合型：混合型：n在中

13、毒性休克综合症基础上，出现化脓性在中毒性休克综合症基础上，出现化脓性脑膜炎表现。脑膜炎表现。精品ppt17临床表现临床表现重要脏器损害重要脏器损害n间质性肺水肿间质性肺水肿n肝脏损害：肝脏损害：ALT升高，升高，AST升高，部分患者升高，部分患者TBil升高。升高。n肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病人出现急性肾功能衰竭人出现急性肾功能衰竭精品ppt18精品ppt19精品ppt20精品ppt21实验室检查实验室检查n血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严期可以降

14、低或正常），中性粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以的患者血小板可以严重降低。严重降低。n脑脊液检查：化脓性脑膜炎表现脑脊液检查：化脓性脑膜炎表现n尿常规：蛋白（尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。），部分患者酮体阳性。n肝功能：肝功能：ALT升高，升高，AST升高，白蛋白降低，部升高，白蛋白降低，部分患者分患者TBil升高。升高。n肾功能：部分患者肾功能：部分患者Cr、BUN升高升高精品ppt22猪链球菌猪链球菌2 型检验程序型检验程序n病人检样（脑脊液，关节液，血液）病人检样（脑脊液，关节液，血液）n增菌培养（脑心肉汤）增菌培养（脑心肉汤）

15、n革兰氏染色革兰氏染色n（有（有G+成对球菌、短链球菌）成对球菌、短链球菌）n羊血琼脂平板羊血琼脂平板n（37，5%CO2，24h）n溶血溶血 溶血溶血 溶血溶血nPCR 检测检测 血清学检测血清学检测 生化鉴定生化鉴定精品ppt23诊断诊断n1流行病学史：发病前流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。如宰杀、加工、销售等。n2临床表现临床表现 2.1 畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。力、腹痛、腹泻等。 2.2 中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于中毒性休克综合征：血压

16、下降，收缩压低于90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全： （1）肾脏功能不全；）肾脏功能不全； （2）凝血功能障碍；）凝血功能障碍； （3）肝功能不全；）肝功能不全； （4）急性呼吸窘迫综合征；）急性呼吸窘迫综合征； （5）全身瘀点瘀斑；）全身瘀点瘀斑； （6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。 精品ppt242.3 化脓性脑膜炎表现化脓性脑膜炎表现2.4 化验检查：白细胞计数升高（严重患者发化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。细

17、胞比例升高。n3 实验室检测：病例全血或尸检标本等无实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基法检测猪链球菌特有的毒力基因（因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴）鉴定，为猪链球菌。定，为猪链球菌。精品ppt25诊断n1疑似病例疑似病例 1+2.1+2.4n2临床诊断病例：符合下列任何一条均可诊断临床诊断病例：符合下列任何一条均可诊断 （1）1+2.2+2.4 （2）1+2.3+2.4n3 确定诊断确定诊断 疑似病例或临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例+3精品ppt26治疗

18、n一、一般治疗一、一般治疗n体位：一般采取平卧位。体位：一般采取平卧位。n吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。n饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。n退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。n预防应激性溃疡：法莫替丁预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，每日，每日2次。次。n支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白支持治疗：对经

19、济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静静脉滴注。脉滴注。精品ppt27临床救治临床救治病原治疗病原治疗n早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗菌素治疗n头孢曲松钠，头孢曲松钠，2.0g，加入，加入5%葡萄糖液体葡萄糖液体100ml中，中，静脉滴入，每静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入加入5%葡萄糖液体葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每中，静脉滴入，每8小小时一次。时一次。n对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调

20、整抗生素，天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。n建议加用大剂量青霉素建议加用大剂量青霉素 400400万单位万单位 q8hq8h精品ppt28n二、抗休克治疗二、抗休克治疗n1扩容治疗扩容治疗n部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。的患者，也应注意其血容量问题。n（1）晶体液：林格氏液）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄

21、糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液葡萄糖液4080ml，VitC 12g。根据血清钾及尿量情况，适当加入。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。氯化钾。n抢救休克，以先快后慢为原则。第抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入小时可以输入10002000ml，随血容量补充，速度减为，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。以至更低。n（2）胶体液：白蛋白）胶体液：白蛋白30g，血浆，血浆500ml，低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可白蛋白可与与500ml晶

22、体液联合使用，每晶体液联合使用，每100ml血浆可与血浆可与200ml胶体胶体液联合使用。液联合使用。n2纠正酸中毒：纠正酸中毒：5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml，静脉滴入，静脉滴入，24小时小时可使用可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。次。最好有血气分析结果指导治疗。精品ppt29n3血管活性药物的使用血管活性药物的使用n在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟性药物。多巴胺每分钟5g/Kg。升压效果不佳，可以继。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟续加量至每分钟10g/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多。必要时加

23、用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。巴胺的一半）。n在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发绀，甲床紫绀），可以使用绀，甲床紫绀），可以使用6542 10mg，加入，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。n4强心药物的使用强心药物的使用n心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰药物。西地兰0.4 mg，加入，加入10%葡萄糖液体葡萄糖液体20ml中，缓中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与慢静脉推入。

24、可以重复给药，视病情每次给与0.20.4mg。n5糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用n发病前发病前3天，琥珀酸氢化可的松天，琥珀酸氢化可的松300mg加入加入10%葡萄糖溶葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予次，严重患者可以给予2次次/日。日。n6利尿剂的使用利尿剂的使用n无尿或少尿的患者，给予速尿无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大，效果不佳可以加大剂量。剂量。精品ppt30n三、脑膜炎的处理三、脑膜炎的处理n1颅内高压的处理：颅内高压的处理：20%甘露醇注射液甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每快速静脉注射，每48小时一次，病情好转改为小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿使用速尿20100mg，或，或50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液4060ml, 静脉注射。静脉注射。n2抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，肌肉注射，812小时一次。小时一次。也可使用安定也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者呼，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时吸。必要