危重病员的营养支持

1、食品金字塔日常饮食指南食品金字塔日常饮食指南合理与健康食谱合理与健康食谱一、危重病人的代谢特点一、危重病人的代谢特点（一）内分泌改变与糖代谢紊乱（一）内分泌改变与糖代谢紊乱 儿茶酚胺儿茶酚胺 糖皮质激素糖皮质激素 胰高血糖素胰高血糖素 甲状腺素甲状腺素 1.1.应激反应：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加应激反应：糖异生明显增加、葡萄糖生成增加 2.2.胰岛素分泌减少或相对不足胰岛素分泌减少或相对不足 机体对胰岛素反应性降低机体对胰岛素反应性降低 胰岛素抵抗现象胰岛素抵抗现象 参参 数数 轻度营养不良轻度营养不良 中度营养不良中度营养不良 重度营养不良重度营养不良体重体重 下降下降1020 下降下

2、降2040 下降下降40上臂肌围上臂肌围 80 6080 80 6080 60 白蛋白白蛋白 3035 2130 21转铁蛋白转铁蛋白 1.501.75 1.001. 50 1200 8001200 800迟发性超敏反应迟发性超敏反应 硬结硬结5mm 无反应无反应 无反应无反应三、营养支持的原则三、营养支持的原则（一）确定应激程度（一）确定应激程度（二）计算能量需要量（二）计算能量需要量 1.Harris Benedict 1.Harris Benedict 公式公式 2.2.体表面积能量计算体表面积能量计算 3.3.血液流变学能量计算血液流变学能量计算（三）确定各种营养物质的供给量（三）确定

3、各种营养物质的供给量（四）确定营养支持方法（四）确定营养支持方法 专用配液室专用配液室压力、温湿度、通气次数、空气压力、温湿度、通气次数、空气 微粒、菌落数微粒、菌落数TNA-TNA-全营养混合液全营养混合液/AIO-/AIO-全合一营养液全合一营养液优点优点 1.1.全营养均衡输入全营养均衡输入 2.2.简化输液过程简化输液过程 3.3.降低与肠外营养有关的代谢性并发症降低与肠外营养有关的代谢性并发症 4.4.减少污染和发生气栓机会减少污染和发生气栓机会n配置方法和注意事项配置方法和注意事项 1.1.无菌无菌3L3L袋，加入溶液应超过袋，加入溶液应超过1.5L1.5L 2. 2.按葡萄糖、氨

4、基酸、脂肪乳剂电解质、微量按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡萄糖浓液萄糖浓液2323、阳离子、阳离子 浓度浓度150mmol/L、 3.3.现配现用，现配现用，24244848小时内输完，冰箱保存小时内输完，冰箱保存 4.4.（二）输入途径（二）输入途径 1. 中心静脉营养（中心静脉营养（CPN） 禁忌证：禁忌证：出血倾向或局部感染。出血倾向或局部感染。 （1）常用部位：锁骨下静脉（右侧）常用部位：锁骨下静脉（右侧） 、 颈内颈内/外静脉（右侧）、股静脉外静脉（右侧）、股静脉 （2）特点：）特点： 不受液体浓度、不

5、受液体浓度、ph值和输注速度限制值和输注速度限制 一次穿刺长期应用，减少患者痛苦一次穿刺长期应用，减少患者痛苦 要求置管技术熟练、无菌技术严格要求置管技术熟练、无菌技术严格 并发症严重并发症严重2. 外周静脉营养外周静脉营养(PPN) （1）适应于病情较轻，）适应于病情较轻，PN支持不超过支持不超过2周者周者 （2）降低初始费用）降低初始费用 （3）每）每24小时更换输注部位，输注液渗透压小时更换输注部位，输注液渗透压 应低于应低于800900mmol/L （4）不利之处）不利之处 需频繁穿刺需频繁穿刺 易引起血管疼痛、静脉炎等并发症易引起血管疼痛、静脉炎等并发症原料原料: :能量与蛋白质水平

6、能量与蛋白质水平 热量密度热量密度 蛋白质含量蛋白质含量 蛋白质来源蛋白质来源 投给途径投给途径 2.2.评价的次要参数对胃肠道或代谢上评价的次要参数对胃肠道或代谢上 有特殊问题的病人有特殊问题的病人 渗透压渗透压 脂肪含量脂肪含量 脂肪来源脂肪来源 膳食纤维含量膳食纤维含量 乳糖含量乳糖含量 剂型、价格剂型、价格 电解质、矿物质及维生素含量电解质、矿物质及维生素含量 3.3.选择标准选择标准（一）肠外营养支持的监护（一）肠外营养支持的监护 1.1.常规监护体重、体温、输注速度、营养常规监护体重、体温、输注速度、营养 评价、环境监护。评价、环境监护。 2.2.特殊监护特殊监护 （1 1）中心静

7、脉置管后监护）中心静脉置管后监护 （2 2）实验室监护）实验室监护（二）肠内营养支持的监护（二）肠内营养支持的监护 1.1.喂养管置管喂养管置管 2.2.胃肠道状况胃肠道状况 3.3.代谢代谢 4.4.营养营养一、肠外营养支持的并发症及其防治一、肠外营养支持的并发症及其防治（一）肠外营养支持的并发症（一）肠外营养支持的并发症 1.1.穿刺插管引起的并发症穿刺插管引起的并发症 （1 1）损伤）损伤 （2 2）空气栓塞）空气栓塞 （3 3）导管意外）导管意外 2.2.感染并发症感染并发症 3.3.代谢性并发症代谢性并发症 （1 1）高血糖和高渗性非酮症性昏迷）高血糖和高渗性非酮症性昏迷 （2 2）低血糖）低血糖 （3 3）脂肪代谢异常）脂肪代谢异常 （4 4）氨基酸代谢异常）氨基酸代谢异常 （5 5）水电解质失衡）水电解质失衡 （6 6）钙、镁、磷即微量元素缺乏）钙、镁、磷即微量元素缺乏（二）肠内营养支持的并发症（二）肠内营养支持的并发症 1.1.机械性