有机磷酯类中毒及解救

1、常州卫生常州卫生高职校高职校用药护理用药护理主讲：主讲：温梦霞温梦霞全国高职高专全国高职高专“十二五十二五”规划教材规划教材1、胆碱受体激动药 M 胆碱受体激动药 N 胆碱受体激动药2、抗胆碱酯酶药 易逆性胆碱酯酶抑制药 难逆性胆碱酯酶抑制药复习复习 拟胆碱药分类拟胆碱药分类（）Ach 胆碱 + 乙酸AchE 胆碱酯酶抑制剂 Ach抑制AchE活性，使Ach，间接发挥作用。【药理作用】 激动M、N受体M受体兴奋时产生的作用v 心脏抑制：心肌收缩力 、心率 、传导v 血管扩张v 胃肠壁平滑肌及膀胱平滑肌收缩v 支气管平滑肌收缩v 瞳孔括约肌收缩缩瞳v 腺体分泌增加复习复习 M样作用样作用N受体兴

2、奋时产生的作用，表现为v自主神经节兴奋、v肾上腺髓质分泌v骨骼肌收缩复习复习 N样样作用作用(1)(1)农药：农药：甲拌磷（3911）、对硫磷（parathion，1605）、内硫磷（systox，1059）、马拉硫磷（malathion，4049）、乐果（rogor）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫（dipterex）(2)(2)神经毒剂的化学毒气：神经毒剂的化学毒气：如沙林（sarin）、梭曼（soman）和塔朋（tabun）等 有机磷酸酯类 有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒（AOPP）是我国最常见的急性农药中毒，每年约有57万人中毒，各地对A0PP的诊断、治疗方案、条件不同，救治成功率差异很大

3、，其平均死亡率10%。相关链接相关链接东京地铁沙林中毒事件 1995年3 月20日早上8时20分，东京地铁车站出现异常气味，霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了，再没有苏醒过来。大批乘客相继从地铁车站被抬出，出来的人都是大口喘气，有人口吐白沫，有人神志已经不清。这次事件造成5500人中毒，其中12人死亡。v 患者，女，64岁，因与家人吵架自服农药，约15分钟后入院。入院症状：恶心、呕吐、头晕，大汗淋漓、面色苍白，无抽搐、意识障碍、大小便失禁。查体：T36.5，P60次/分，R21次/分，BP120Hg/80Hg。急性中毒貌，瞳孔缩小，大汗淋漓、口腔及呼吸道有“蒜臭”味的分泌

4、物，双肺闻及少量细湿啰音，心电图显示房内传导阻滞，余（-）。诊断：急性有机磷中毒（重度）v 有机磷农药中毒为何产生上述症状？ 急性有机磷农药中毒抢救原则是什么？ 应使用什么药物解救？案例展示案例展示胃肠道吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收【中毒途径中毒途径】【中毒机制症状】 有机磷酸酯类P与AchE上酯解部位的OH呈共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶（中毒酶），使AchE失去活性，体内Ach蓄积过多而引起中毒。病病例例分析分析乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱胆碱+乙酸乙酸胆碱酯酶胆碱酯酶(AChE)+有机磷酸酯类有机磷酸酯类 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶【 中毒机制 】 “老化”（1）M样症状：瞳孔缩小；腺体分泌增

5、加； 呼吸困难甚至肺水肿；胃肠道有恶心、呕吐、腹痛和腹泻；泌尿系有小便失禁； 心率减慢、Bp下降 。 1急性毒性 （2）N样症状：N1受体兴奋的广泛性，要综合考虑；N2受体兴奋产生骨骼肌震颤，呼吸肌麻痹而死亡。【 中毒症状 】 （3）中枢症状：兴奋不安、谵妄及全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸中枢麻痹。慢性中毒：神经衰弱和其他。中毒类型 轻度中毒：M 样症状，中度中毒：M样症状加重、有N 样症状重度中毒：M、N 样症状，并有中枢症状。2慢性毒性 【 中毒症状 】 1.清除毒物 : 清洗皮肤；洗胃；导泻。2. 应用特效解毒药（1）必须及早、足量、反复使用阿托品，达阿托品化“阿托

6、品化”的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心率加快（90100次/分），肺部湿啰音消失等。 （2）必须与胆碱酯酶复活药合用3.对症治疗：吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等。【 中毒解救原则 】 碘解磷定 （派姆 PAM） 氯解磷定 （PAM-Cl） 肟类化合物肟类化合物第三节胆碱酯酶复活药 P43水溶性高，溶液稳定，可iv或im给药，不良反应轻。【药理作用】 1. 氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶（中毒酶）的磷酰基结合，形成磷酰化氯磷定（无毒），使AchE游离（复活）。 2. 直接与有机磷酸酯结合，形成磷酰化氯解磷定，由尿排出。 使用原则 及早、足量、反复用药.氯解磷定（氯解磷定（ PAMCl ） 1. 对内吸磷、马拉硫磷、对硫磷中毒疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒疗效稍差；对乐果中毒无效。 2. 氯磷定恢复酶的活性，可迅速制止肌颤；对CNS中毒症状也有一定改善，对自主神经系统的功能恢复（M样症状）疗效较差。 3. 不能直接对抗已积聚的Ach，故应与阿托品合用。【 临床应用 】 药理作用与PAM相似，水溶性大，溶液稳定，副作用小。 可静注或肌内给药，给药方便，价廉，现已逐渐取代PAM而成为首选药。