肝硬化出血的治疗

1、会计学1肝硬化出血的治疗肝硬化出血的治疗第1页/共58页第2页/共58页第3页/共58页曲张静脉的大小曲张静脉的大小内镜见红色征内镜见红色征肝功能损伤程度（用肝功能损伤程度（用Child-PughChild-Pugh分级）分级）肝静脉压力梯度（肝静脉压力梯度（HVPGHVPG）第4页/共58页第5页/共58页第6页/共58页不能控制出血不能控制出血早期再出血早期再出血基础肝病严重程度基础肝病严重程度感染及其他系统性疾病感染及其他系统性疾病第7页/共58页第8页/共58页第9页/共58页第10页/共58页预防首次出血预防首次出血第11页/共58页初级预防曲张静脉首次出血初级预防曲张静脉首次出血

2、防止曲张静脉的形成防止曲张静脉的形成pre-primary prophylaxis 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展 预防中等预防中等-大的曲张静脉破裂出血大的曲张静脉破裂出血第12页/共58页 防止曲张静脉的形成防止曲张静脉的形成pre-primary prophylaxis第13页/共58页第14页/共58页 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展第15页/共58页 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展第16页/共58页 阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展阻止小曲张静脉向大的曲张静脉进展第17页/共58页

3、预防中等预防中等-大的曲张静脉破裂出血大的曲张静脉破裂出血第18页/共58页第19页/共58页 预防中等预防中等-大的曲张静脉破裂出血大的曲张静脉破裂出血第20页/共58页第21页/共58页 预防中等预防中等-大的曲张静脉破裂出血大的曲张静脉破裂出血第22页/共58页第23页/共58页 预防中等预防中等-大的曲张静脉破裂出血大的曲张静脉破裂出血第24页/共58页初级预防曲张静脉首次出血临床原则初级预防曲张静脉首次出血临床原则第25页/共58页 患者最初评估与及时确诊曲张静脉出血患者最初评估与及时确诊曲张静脉出血 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定-重症监护与复苏重症监护与复苏 控制急性出血与

4、早期再出血控制急性出血与早期再出血 预防和治疗并发症预防和治疗并发症第26页/共58页 患者最初评估与及时确诊曲张静脉出血患者最初评估与及时确诊曲张静脉出血第27页/共58页 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定-重症监护与复苏重症监护与复苏第28页/共58页 控制急性出血与早期再出血药物治疗控制急性出血与早期再出血药物治疗第29页/共58页 控制急性出血与早期再出血内镜治疗控制急性出血与早期再出血内镜治疗第30页/共58页第31页/共58页第32页/共58页第33页/共58页 控制急性出血与早期再出血联合治疗控制急性出血与早期再出血联合治疗第34页/共58页 控制急性出血与早期再出血其他治疗

5、控制急性出血与早期再出血其他治疗第35页/共58页 预防和治疗并发症预防和治疗并发症第36页/共58页第37页/共58页第38页/共58页强调预防应用抗生素防治感染是治疗强调预防应用抗生素防治感染是治疗急性曲张静脉出血必不可少的步骤急性曲张静脉出血必不可少的步骤!第39页/共58页第40页/共58页第41页/共58页第42页/共58页第43页/共58页第44页/共58页 套扎治套扎治疗疗 预防再出血药物治疗预防再出血药物治疗第45页/共58页 预防再出血内镜治疗预防再出血内镜治疗第46页/共58页 预防再出血联合治疗预防再出血联合治疗第47页/共58页 预防再出血预防再出血TIPSS第48页/共58页目前外科分流手术主要应用于那些经药物和/或内镜治疗仍有继续出血且不考虑肝移植者. 预防再出血外科分流手术预防再出血外科分流手术第49页/共58页 预防再出血治疗原则预防再出血治疗原则第50页/共58页第51页/共58页第52页/共58页曲张静脉的大小曲张静脉的大小内镜见红色征内镜见红色征肝功能损伤程度（用肝功能损伤程度（用Child-PughChild-Pugh分级）分级）肝静脉压力梯度（肝静脉压力梯度（HVPGHVPG）第53页/共58页不能控制出血不能控制出血早期再出血早期再出血基础肝病严重程度基础肝病严重程度感染及其他系统性疾病感染及其他系统性疾病第54页/共58页第55页/