胸痛疾病诊断思路

1、会计学1胸痛疾病诊断思路胸痛疾病诊断思路2345引起急性胸痛的主要病因引起急性胸痛的主要病因678910早期快速诊断的临床思路早期快速诊断的临床思路11详问病史详问病史121314151617181920体格检查体格检查21222324辅助检查辅助检查2526272829303132333435363738举举 例例3940414243ACS住院治疗住院治疗n血运重建治疗n药物治疗抗血小板治疗抗心肌缺血治疗抗凝治疗他汀类药物治疗4445非非ST段抬高段抬高ACS非介入治疗患者非介入治疗患者抗血小板治疗抗血小板治疗1.颜红兵 等, 编译. 非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南：ACCF/AHA

2、 2011年修订版. 中国环境科学出版社. 88-164.入院时入院时抗凝抗凝治疗治疗阿司阿司匹林匹林氯吡氯吡格雷格雷造影前造影前抗凝治抗凝治疗疗阿司匹阿司匹林林GPIIb/IIIa抑抑制剂或制剂或氯吡格氯吡格雷雷若反复出现症状、心力衰竭或严重心律失常，应施行诊断性血管造影46抗心肌缺血治疗抗心肌缺血治疗1.Throux P. Acute Coronary Syndromes (2nd edition). 260-267.2.Bertrand ME, et al. Acute coronary syndromes: A hand book for clinical practice. 109-

3、115. 47他汀类药物治疗他汀类药物治疗1.Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 720-732.注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇48nA：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。nB：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。nC：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterollowering）。nD：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。nE：运动（Exercise）与教育Education）49认识冠状动脉左

4、冠状动脉左冠状动脉回旋支回旋支左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支右冠状动脉右冠状动脉50以确立冠状动脉疾病诊断为目的1. 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如动态心电图、运动平板试验、心肌核素显像等提示有心肌缺血改变者；2. 无典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如动态心电图、运动平板试验、心肌核素显像等提示有心肌缺血改变者；3. 不典型胸痛如胸痛综合征，上腹部症状包括胃、食道症状，临床上难以和心绞痛鉴别，为明确诊断者；514. 不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或新发传导阻滞；5. 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血型心肌病，进行鉴别；6. 冠状动脉腔内成形术（如PCI术

5、、PTCA术）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛以确立冠状动脉疾病诊断为目的以确立冠状动脉疾病诊断为目的527. 非冠状动脉病变如各种先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，因其易合并冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在外科手术的同时进行干预8. 无症状但疑有冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等；以确立冠状动脉疾病诊断为目的53冠状动脉造影术-金标准桡动脉股动脉54支架55阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %冠状动脉造影术-金标准56通过冠脉造影，医生了解血管阻塞情况为您选择合适的治疗方案药物治疗介入治疗心脏搭桥手术冠状动脉狭窄严重但涉及冠状动脉狭窄严重但涉及血管

6、较少，单纯药物治疗血管较少，单纯药物治疗不能控制病情，医生将建不能控制病情，医生将建议您进行介入治疗（放支议您进行介入治疗（放支架）架）冠状动脉出现多处或多冠状动脉出现多处或多根严重阻塞时，医生将根严重阻塞时，医生将建议您进行外科搭桥手建议您进行外科搭桥手术治疗术治疗病情较轻、冠状动病情较轻、冠状动脉狭窄不严重时，脉狭窄不严重时，医生将建议您采用医生将建议您采用药物治疗药物治疗57冠状动脉造影结果-正常血管58冠状动脉造影结果-轻度狭窄59治疗前治疗前治疗后治疗后冠状动脉造影结果-高度狭窄60治疗前治疗前治疗后治疗后冠状动脉造影结果-完全闭塞61出院须知n药物：药物：严格按照出院医嘱口服药物，

7、勿随严格按照出院医嘱口服药物，勿随意调换或者停用药物意调换或者停用药物n生活：生活：低盐低脂饮食、低盐低脂糖尿病饮低盐低脂饮食、低盐低脂糖尿病饮食；注意休息，避免重体力劳动，避免感食；注意休息，避免重体力劳动，避免感冒。冒。62出院后复查1.1.出院后出院后1 1、3 3、6 6、9 9个月来院复查：血常规、个月来院复查：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶、酶、CTNICTNI、BNPBNP、心电图及心脏彩超等、心电图及心脏彩超等2.2.出院后出院后3 3个月时复查血栓弹力图个月时复查血栓弹力图3.3.出院后出院后1212个月来院复查冠脉造影检查个月来院复查冠脉造影检查4.4.门诊复查时请携带门诊复查时请携带 患者出院须知患者出院须知 及相关及相关病历资料。病历资料。63科室简介科室简介n周口永兴医院心内科，现有医护人员30人，其中副主任医师2人，主治医师4人，住院医师2人，导管室技师2人；主管护师1人，护师6人，护士10余人，年接诊病人1500人次，年手术量500人次，主要业务范围：心血管病、周围血管疾病、高血压病等内科疾病。手术开展有冠脉造影术、支架植入术、射频消融术、临时及永久起搏器植入术、下腔静脉滤器植入及取出术。并开展有特色中药64n联系电话办公室）n