抗凝治疗的实验室监测瑞金王鸿利PPT学习教案

1、会计学1抗凝治疗的实验室监测瑞金王鸿利抗凝治疗的实验室监测瑞金王鸿利第1页/共26页第2页/共26页低血液的凝固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血栓的发展第3页/共26页出血，规定选用以下指标作为实验室监测第4页/共26页倍）nAPTT 达到正常对照的 1.5 倍时称为肝素起效阈值第5页/共26页 首次肝素剂量首次肝素剂量 80U/kg静注，然后每小时静注，然后每小时18U/kg静滴静滴 APTT35秒秒(正常对照正常对照1.2倍倍) 80U/kg静注，然后每小时增加静注，然后每小时增加4U/kg静滴静滴APTT3545秒秒(正常对照正常对照1.21.5倍倍) 40U/kg静注，然后每小时

2、增加静注，然后每小时增加2U/kg静滴静滴APTT4670秒秒(正常对照正常对照1.52.3倍倍) 持续每小时增加持续每小时增加18U/kg静滴静滴APTT90秒秒(正常对照正常对照3.0倍倍) 停止滴注停止滴注1小时，然后每小时减少小时，然后每小时减少3U/kg静滴静滴注：注：APTT 实验每实验每 6 小时检测小时检测 1 次次第6页/共26页含量和某些抗凝物质的影响而致测定结果不准确n在血样中若因实验操作激活了血小板，血小板释放出血小板第 4 因子（PF4）可以中和肝素，也致使 APTT 结果不准确第7页/共26页第8页/共26页n在体外循环过程中，维持 ACT 在 360 450 秒为

3、宜；500 秒或伴明显出血时可使用硫酸鱼精蛋白中和肝素，使 ACT 恢复至 80 120 秒即可第9页/共26页AT A 低于 30% 时，肝素几乎失去抗凝效果第10页/共26页n因此，AT A 测定是判断肝素是否有效的指标第11页/共26页n若 BPC50109/L，则需停用肝素或输注单采血小板悬液，以将血小板数提高至80109/L 以上，严防血小板减低第12页/共26页监测，但是剂量较大LMWH作静脉持续滴注时，则需作实验室监测。国际上推荐选用下列试验之一作监测第13页/共26页药药 名名制制 剂剂常用剂量（常用剂量（d）速碧林（速碧林（fraxiparin）2050 IU/0.2ml0.

4、3 0.6 ml依诺肝素（依诺肝素（enoxaparin）20 mg/ 0.2ml20 40 mg替地肝素（替地肝素（fragmin）2500 AFXaU/ 0.2ml2500 5000 AFXaU吉哌啉（国产）吉哌啉（国产）2500 U/ml2500 5000 U第14页/共26页-AT-因子 a 复合物，剩余的因子 a 用TT测定第15页/共26页余因子 a 浓度呈正相关，据此测定未被中和的因子 a 的量，最后根据预先制备的标准曲线求出标本中肝素的浓度第16页/共26页（AFXaU0.20.4U，治疗用药为 0.40.8 U第17页/共26页n超声雾化吸入者（每周 1 次），吸入前检测 1

5、 次，肝素停用后24 小时再检测 1 次第18页/共26页1.0 ATU（抗血栓单位）中和1.0 IU 凝血酶剂量 0.1mg/kg.h4d，静滴；或0.5mg/kg.次，每日2次5d.用 APTT 监测，使其延长在正常对照值的 1.5 2.0 倍第19页/共26页监测第20页/共26页环香豆素（cycloxournarol）第21页/共26页维持在 1.5 2.0 为佳nPTR2.0 时，出血并发率为22%，而 PTR2.0 时，出血并发率仅为 4%n国人 INR 以 2.02.5 为宜第22页/共26页第23页/共26页 临床适应证临床适应证INR允许范围允许范围1 预防静脉血栓形成预防静脉血栓形成 非髋部外科手术前非髋部外科手术前1.5 2.5 髋部外科手术前髋部外科手术前2.0 3.0 深静脉血栓形成深静脉血栓形成2.0 3.02 治疗肺栓塞治疗肺栓塞2.0 4.03 预防动脉血栓形成预防动脉血栓形成