肝功能检查高职

1、肝脏的基本功能检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能检验参与胆红素代谢：合成、分泌并排泄胆汁参与糖、蛋白质、脂肪代谢参与激素灭活和解毒肝功能检验目的肝功能检验目的 了解 肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 肝功能检查项目蛋白质代谢测定胆红素代谢检查血清酶学检查一、蛋白质代谢测定一、蛋白质代谢测定血清蛋白测定血清蛋白电泳血氨测定肝脏合成蛋白质清蛋白（白蛋白）某些球蛋白糖蛋白、脂蛋白纤维蛋白原及多种凝血因子等肝脏受损血浆蛋白的种类和数量发生变化清蛋白球蛋白纤维蛋白原血清蛋白测定血清蛋白测定 血清总蛋白=血清清蛋白+血清球蛋白 TP A G 球蛋白分为 1 2 标本采

2、集方法 空腹静脉血2ml，不抗凝管血清总蛋白（：6080g/L血清清蛋白（A）：4050g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1血清球蛋白（G）：2030g/L清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1清蛋白/球蛋白（A/G）：1.52.5:1参考值（成人）A/G比值 1 ，如 342 mol/L隐性黄疸： 17.134.2 mol/L轻度黄疸： 34.2171 mol/L中度黄疸： 171342 mol/L主要用于判断有无黄疸及其程度判断黄疸的类型溶血性黄疸：CB/STB0.5推断黄疸的原因 标本采集方法 新鲜晨尿2030ml，定量检测留24h尿液 清洁容器，不使用防腐剂 因尿胆原易

3、氧化，需避光加盖，必要时冷藏（二）尿胆红素和尿胆原测定 参考值尿内胆红素定性：阴性尿内尿胆原定性：阴性或弱阳性尿内尿胆原定量：06mol/24h（二）尿内胆红素和尿胆原测定临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸 阴性 + 肝细胞性黄疸 + + 胆汁淤积性黄疸 + 阴性四、血清酶学检查肝脏病变某些酶合成增加或减少肝细胞坏死细胞膜通透性增加酶逸出入血胆道梗阻酶排出受阻血清酶的变化血清酶学检查的常用项目（一）转氨酶测定（二）碱性磷酸酶测定（三）-谷氨酰基转移酶测定（四）单胺氧化酶测定（一）转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶（ALTALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST） 轻、中度肝损时以ALT升高明

4、显 严重肝损时以AST升高明显 标本采集方法 静脉血3ml，不抗凝 防止标本溶血 采血前避免剧烈运动 参考值 ALT，AST 12w达高峰， 35w恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象慢性病毒性肝炎轻度增高或正常， ALT/AST 1ALT/AST 1，示慢性肝炎转为活动期非病毒性肝炎轻度增高或正常，ALT/AST 1肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度胆汁淤积、急性心肌梗死（二）碱性磷酸酶（ALP）测定（略）n 存在于肝（肝血窦和毛细胆管的微绒毛上）、骨 骼、肾脏、小肠n 肝脏的ALP经胆汁排入小肠n ALP增高是胆汁淤积的酶学指标n标本采集方法

5、静脉血2ml n参考值（硝基苯酚连续监测法（37） 成人 40110U/LALP程度与梗阻程度和持续时间成正比临床意义骨骼疾病肝内、外胆管阻塞ALP明显增高，先于黄疸出现其他佝偻病、甲状旁腺功能亢进、妊娠后期 及儿童生长期 增高增高正常正常 明显明显 轻度轻度丙氨酸氨丙氨酸氨基转移酶基转移酶（ALTALT）正常或正常或增高增高较明显较明显较明显较明显 明显明显血清血清胆红素胆红素（STBSTB）明显明显正常正常正常或正常或增高增高 明显明显碱性碱性磷酸酶磷酸酶(ALP)(ALP)肝癌肝癌溶血性溶血性黄疸黄疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸阻塞性阻塞性黄疸黄疸 ALP、ALT、胆红素同时测定有助于黄疸的

6、鉴别诊断阻塞性黄阻塞性黄疸疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸溶血性黄溶血性黄疸疸肝癌肝癌碱性磷酸碱性磷酸酶酶(ALP)明显增高 正常或增高正常明显增高血清胆红血清胆红素素明显增高 较明显增高增高较明显增高正常或增高ALT轻度增高 明显增高 正常增高黄 疸 鉴 别 诊 断- -谷氨酰基转移酶谷氨酰基转移酶( (GGT)测定测定原理血中-GT主要来源于肝胆系统标本采集方法 静脉血2ml参考值 50U/L临床意义 胆道阻塞性疾病原发性或继发性肝癌慢性肝炎和肝硬化酒精性、药物性肝炎或脂肪肝（四）单胺氧化酶测定n 标本采集方法 静脉血2ml n 参考值1240U/mlMAO可反映肝脏纤维化程度肝脏疾病其他疾病甲

7、亢、结缔组织病等增高临床意义急性肝炎：正常急性重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高中、重度慢性肝炎：近半数增高肝硬化、肝癌伴肝硬化：明显增高早期肝硬化：增高不明显五、病毒性肝炎血清标志物检查 病毒性肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（病毒性肝炎的病原体有甲型肝炎病毒（HAVHAV）、）、 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）、丙型肝炎病毒（）、丙型肝炎病毒（HCVHCV）、）、 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）和戊型肝炎病毒（）和戊型肝炎病毒（HEVHEV）5 5种种 我国以我国以HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV感染多见感染多见 病毒性肝炎的血清标志物检测包括肝炎病毒抗原病毒性肝炎的

8、血清标志物检测包括肝炎病毒抗原和抗体的检测和抗体的检测 甲型肝炎病毒标志物检查 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 最常用的检测指标是最常用的检测指标是HAVAgHAVAg、抗、抗HAV-IgMHAV-IgM、抗、抗HAV-IgGHAV-IgG 标本采集方法标本采集方法 静脉血静脉血3ml3ml 参考范围参考范围 ELISAELISA：阴性：阴性临床意义临床意义 抗抗HAV-IgM HAV-IgM 表示正在感染HAVHAV，是早期诊断甲肝的特异性指标，是早期诊断甲肝的特异性指标 抗抗HAV-IgG HAV-IgG 表示过去曾感染过表示过去曾感染过HAVHAV，为一种保护性抗体，为一种保护性抗体 HAV-

9、AgHAV-Ag 是甲型肝炎早期感染的指标是甲型肝炎早期感染的指标机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统 乙肝病毒表面抗原抗体 （HBsAg、抗-HBs） 乙肝病毒核心抗原抗体 （HBcAg、抗- HBc） 乙肝病毒e抗原抗体 （HBeAg、抗- HBe）HBcAg存在Dane颗粒内，不游离于血清中，不作常规检查乙型肝炎标志物检验 标本采集方法 静脉血3ml，忌溶血 参考值 均为阴性1.HBsAg阳性： 急性或慢性感染；病毒携带者。2.抗-HBs阳性：以往曾感染已产生抗体；预防接种后。3.HBeAg阳性： HBV复制活跃，传染性强。4.抗-HBe阳性：HBV复制减少，传染性小。 5.抗-H

10、Bc阳性：窗口期（是指病毒感染人体后，尚未 引起人体免疫系统“重视”，尚未产 生抗体的时期）各标志物阳性的临床意义1）HBsAgn 为HBV感染的指标n 感染后12个月出现，持续数周、数月、数年， 甚至终身n 本身不具传染性，如阳性可作为病毒携带者的标志之一HBsAg+乙型肝炎潜伏期和急性期慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎肝硬化、肝癌慢性HbsAg携带者2）抗-HBs 为一种中和抗体，是机体具有免疫力的标志其滴度与保护作用相平行 阳 性曾感染过HBV，有一定的免疫力接种乙肝疫苗后被动性获得抗 HBs抗体3）HBeAg阳 性是病毒复制、传染性强的指标急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎HBeA

11、g和HBsAg阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿4）抗-HBe-不是中和抗体-是HBV复制减少的标志，传染性可能较前减弱 见于HBeAg转阴者，示病毒复制减少，传染性减低阳性5） 抗-HBc 不是中和抗体 是HBV对肝细胞损害程度的标志 主要检测抗-HBc-IgM和抗- HBc-IgG（1） 抗-HBc-IgM 感染后最早出现阳性急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性慢性活动性肝炎（2）抗- HBc-IgG 感染后1个月开始升高，持续时间长 高滴度表明患者正在感染 低滴度表示既往曾感染过HBVHBsAgHBsAg抗抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc

12、+ + + +急、慢乙肝，急、慢乙肝，高传高传（大三阳）（大三阳）+ + +急、慢乙肝、慢性表抗携急、慢乙肝、慢性表抗携带者带者+ + + +急趋慢或恢复急趋慢或恢复, ,弱传弱传（小三阳）（小三阳）+ + +恢复期、曾感，有免疫力恢复期、曾感，有免疫力+ + +康复期，康复期，弱传弱传+ +急急“窗口期窗口期”或曾感或曾感+ +疫苗接种后或康复疫苗接种后或康复大三阳是指HbsAg(+)、 HbeAg(+)、 抗-Hbc(+)小三阳是指HbsAg(+) 、抗-Hbe (+)、 抗-Hbc(+)n AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种 血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失n 肝细胞或生殖腺胚

13、胎组织发生恶变：血AFP可增高n 检测血AFP浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重 要的诊断价值六、血清甲胎蛋白测定p.236 标本采集方法静脉血3ml，不抗凝管 参考值定量300 g/有诊断意义其他 急性或慢性活动性肝炎AFP一般为20-200 g/ 睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌：AFP可升高 妊娠三个月后AFP可升高，但300 g/，分娩后3周后恢复细胞管型临床意义同各种细胞临床意义一致，但出现管型为肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一蜡样管型临床意义严重肾小管变性坏死，预后不良，可见于肾小球肾炎晚期，肾衰竭等肝功能检查项目蛋白质代谢测定胆红素代谢检查血清酶学检查肝脏合成蛋白质清蛋白（白蛋白）某些球

14、蛋白糖蛋白、脂蛋白纤维蛋白原及多种凝血因子等（三）血氨测定 1. 肠道血中尿素肠腔弥散肠菌氨蛋白质血液 1. 肝脏合成尿素经肾脏排出 2. 肝/肾/脑利用(需消耗ATP) 3. 肾脏排出 2. 骨骼肌、肾脏生成的氨 血氨来源 血氨清除 标本采集方法 参考值 静脉血2ml，不抗凝 避光，切勿溶血、及时送检成人STB:STB: 3.43.417.117.1mol/Lmol/L CB:CB: 0 06.86.8mol/Lmol/LUCB:UCB: 1.71.710.210.2mol/Lmol/LCB/STB:CB/STB:0.20.20.40.4血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素测定四、血清酶学检查肝脏病变某