COPD肺康复实用教案

1、肺康复(kngf)的定义 “肺康复是医学实践中的一种技术，它通过精确的诊断、治疗、精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案，以稳定(wndng)或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化，并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度。” -1992年美国心血管和肺康复学会肺康复方案指南第1页/共36页第一页，共37页。肺康复(kngf)的目的： 减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善(gishn)日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善(gishn)生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理第2页

2、/共36页第二页，共37页。肺疾患肺疾患(jhun)康复的适应症和禁忌症康复的适应症和禁忌症 适应症：适应症： 阻塞性肺疾患：阻塞性肺疾患：COPDCOPD、哮喘、哮喘性支气、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等纤维化等 限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿限制性肺疾患：间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等脊髓灰质炎等 其他：肺血管病、肺切除其他：肺血管病、肺切除(qich)(qich)、肺移、

3、肺移植、职业植、职业/ /环境肺疾患环境肺疾患第3页/共36页第三页，共37页。肺疾患肺疾患(jhun)康复的适应症和禁忌症康复的适应症和禁忌症禁忌症禁忌症严重精神紊乱：严重精神紊乱： 痴呆、器质性脑症状等痴呆、器质性脑症状等医学严重状态医学严重状态(zhungti)(zhungti)或不稳定：或不稳定： 充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、明显肝功能异常、癌转移、残疾性脑卒中等等第4页/共36页第四页，共37页。COPD临床与康复(kngf)评估： 1.症状(zhngzhung)评估： mMRC问卷mMRC分级 呼吸困难症状

4、0级正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业1级平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难第5页/共36页第五页，共37页。COPD临床(ln chun)与康复评估：呼吸困难分级的意义级患者的功能已达最大，可从预防、护理和宣教中得益；-级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案(fng n)中得益；级主要从节省能量消耗、接受心理支持等方面得益。第6页/共36页第六页，共37页。COPD临床(ln chun)与康复评估： 2

5、.肺功能评估(pn )（GOLD分级） FEV1/FVC0.7肺功能分级肺功能分级患者肺功能患者肺功能FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度FEV1%pred80%2级：中度50%FEV1%pred80%3级：重度30%FEV1%pred50%4级：极重度FEV1%pred30%第7页/共36页第七页，共37页。COPD临床(ln chun)与康复评估：（二）肺功能(gngnng)检查1.通气功能(gngnng)：静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量2.换气功能(gngnng)：死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功能(gngnng)3.小气

6、道功能(gngnng)4.血氧分析5.胸廓与肺组织变应性第8页/共36页第八页，共37页。COPD临床与康复(kngf)评估：（三）运动(yndng)试验1.VO2max2.定量运动(yndng)耗氧量3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域第9页/共36页第九页，共37页。COPD临床(ln chun)与康复评估：稳定期COPD病情严重程度的综合性评估： 对COPD稳定期的患者进行病情严重程度评估是，还应注意全身合并疾病( jbng)，如心血管、代谢综合征、心理疾病( jbng)等。患者综合患者综合 特征特征 肺功能分级肺功能分级 上一年急性上一年急性 mMRC评估分组评估分组 加重次数加重次数

7、 分级分级A组 低风险，症状少 GOLD12级 1次 01级B组 低风险，症状多 GOLD12级 1次 2级C组 高风险，症状少 GOLD34级 2次 01级D组 高风险，症状多 GOLD34级 2次 2级第10页/共36页第十页，共37页。肺康复(kngf)的评价工具： 评价(pngji)工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。 一、运动耐量和肌肉功能评价(pngji)（6分钟步行试验、往返步行试验） 二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量） 三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价(pngji)第11页/共36页第十一页，共37页。圣乔治评分(png fn)（S

8、GRQ） SGRQ主要用于慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程 度，问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的 影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和治疗后的评分情 况，从而判断疗效。 相对于各种临床检查结果，SGRQ评分更适合(shh)用于社区进行 COPD及肺功能康复的评估档案的建立。 第12页/共36页第十二页，共37页。康复(kngf)治疗：主要是针对疾病对呼吸系统造成的影响，例如(lr)呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、运动耐量降低和生活质量差等，采取一系列的康复治疗，减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能。第13页/共36页第十三页，共37页。COPDCOPD患者患者(hunzh)(hu

9、nzh)呼吸康复的内容呼吸康复的内容 练习正确的呼吸方法 提高(t go)呼吸效率 改善和提高(t go)呼吸功能 保持呼吸道卫生第14页/共36页第十四页，共37页。呼吸(hx)功能锻炼： 呼吸(hx)锻炼，是以进行有效的呼吸(hx)，增强呼吸(hx)肌，特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻呼吸(hx)困难、提高机体活动能力、预防呼吸(hx)肌疲劳、防治发生呼吸(hx)衰竭及提高病人生活质量为目的。常见的呼吸(hx)功能锻炼方法有腹式呼吸(hx)、缩唇呼吸(hx)和全身呼气体操。第15页/共36页第十五页，共37页。腹式呼吸(hx)： 腹式呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时

10、，要心情宁静，颈背部肌肉放松，先练习呼气，把肺内的废气尽可能多的排出。这样(zhyng)练习的次数多了，可以改善人体的缺氧情况。每次腹式呼吸应重复8-10次，每天2-4次。第16页/共36页第十六页，共37页。取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气(x q)时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。第17页/共36页第十七页，共37页。腹式呼吸作用(h x zu yn)： 可增加膈肌活动(hu dng)范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量减少200-400ml 返回第18页/共36页第十八页，共37页。缩唇呼吸(

11、hx)缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢似吹口哨状，持续(chx)缓慢呼气。第19页/共36页第十九页，共37页。缩唇呼吸(hx) 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高20-49Pa(2-5mmH2O)20-49Pa(2-5mmH2O)，呼气，呼气(h (h q)q)时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气时支气管仍处于开放状态，减少死腔通气，并减少克服呼气(h q)(h q)阻力所作的呼吸功。阻力所作的呼吸功。第20页/共36页第二十页，共37页。全身呼吸(hx)体操： 将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来，

12、其步骤如下: 1、平静呼吸 2、立位吸气，尔后前倾呼气 3、单举上臂吸气，再双手压腹呼气。 4、平举上肢吸气，双臂下垂呼气。 5、平伸上肢吸气，双手压腹呼气。 6、抱头吸气，转体呼气。 7、立位，上举上臂吸气，蹲位呼气。 8、缩唇呼气 9、平静呼吸及放松。 这一套体操不复杂，容易掌握，可先从每次1-2遍开始，逐渐增加(zngji)到每次做4-6遍，每天1-2次，量力而行。第21页/共36页第二十一页，共37页。抗阻呼吸(hx)训练：在膈肌呼吸训练时，加上阻力以增强呼吸肌腹部加沙袋：1kg3kg练习(linx)吹蜡烛抗阻呼吸训练器下胸缠布法第22页/共36页第二十二页，共37页。保持保持(boc

13、h)(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅1.祛痰:多饮水、粘液溶解剂、雾化吸入拍背排痰拍打法Percussion 五指并拢，掌心成杯状，用腕力(wn l)在胸背壁上双手轮流或单手拍打5-10分钟，扣击的力量视耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，尽量把痰咳出。震动法和摇动法(Vibration & Shaking) 手掌放松，轻轻按在病人胸腔上，在病人呼气时以振动的手法，以助痰液排出。第23页/共36页第二十三页，共37页。保持保持(boch)呼吸道通畅：呼吸道通畅： 2.咳嗽把呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射；但必须避免浅而频繁的咳嗽和暴发性咳嗽。正确的咳嗽方法：第1步：深吸气

14、(x q)，充分扩张胸腔，增大吸气(x q)容量第2步：深吸气(x q)后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到 最大的分布第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹 内压和胸腔压力第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气 流并使分泌物咳出。 第24页/共36页第二十四页，共37页。保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅3.体位引流分泌物因重力的影响，多积聚在下垂部位；改变体位，可使之返流至支气管，达到消耗较少的能量和提高排痰效率。体位引流可以改善肺的通气血流比例(bl)，促进气体交换第25页/共36页第二十五页，共37页。保持保持(boch)呼吸道通

15、畅呼吸道通畅体位引流常规： 根据痰液集聚的部位(bwi)，选用相应体位 分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，饭前进行 每个部位(bwi)引流5-10分钟，总的时间不应超过30-45分钟。 引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰脱离支气管壁，利于咳出第26页/共36页第二十六页，共37页。体位体位(t wi)(t wi)引流适应证与禁忌证引流适应证与禁忌证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者 急性心肌梗塞、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部(xin b)外伤、出血性疾患等禁忌体位引流 若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO28kPa(60mmHg)者均须予与处理第27页/共36页第二十七页，共37页。体位体位(t wi)引流引流第28页/共36页第二十八页，共37页。体位体位(t wi)引流：引流：第29页/共36页第二十九页，共37页。体位(t wi)引流：第30页/共36页第三十页，共37页。保持(boch)呼吸道通畅 4.戒烟：戒烟数月后症状(zhngzhung)可获减轻第31页/共36页第三十一页，共37页。氧气氧气(yngq)吸