眼表疾病 ppt课件

1、 第九章第九章 眼表疾病眼表疾病 ocular surface diseases第一节第一节概概述述 眼表眼表(ocular surface)(ocular surface)是角膜上皮、结膜上皮、副是角膜上皮、结膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间的神经衔接组成的泪腺功泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间的神经衔接组成的泪腺功能单位，共同参与泪液分泌和泪膜构成的调控，维持眼表能单位，共同参与泪液分泌和泪膜构成的调控，维持眼表极其下基质微环境的安康。极其下基质微环境的安康。 然而，明晰的视觉功能获得不仅要有安康的眼表上皮，还要求眼表外表必需覆盖一层稳定的泪膜。泪膜还是角膜、结膜营养和供氧的重要来源。

2、概概 念念 广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还包括参与维持眼球外表安康的防护体系中一切的外眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床上炎症、外伤及免疫等要素导致角膜、结膜上皮表型改动，出现角膜上皮结膜化、角膜新生血管和干眼等一系列的病理变化都会损害患者的视功能。2022-5-195非随意性瞬目闭睑：稳定泪膜非随意性瞬目闭睑：稳定泪膜 510s 1次次三叉神经的眼支传入弧三叉神经的眼支传入弧面神经传出弧面神经传出弧眼睑的维护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术眼睑的维护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前必需先行眼睑重建。前必需先行眼睑重建。1、泪液普通性状、泪液普通性状泪液为弱碱性透明液体泪液为

3、弱碱性透明液体水占水占98.2除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白免疫球蛋白A(IgA)，补体系统，补体系统，溶素和溶素和乳铁蛋白乳铁蛋白正常情况下为正常情况下为等渗性等渗性2022-5-1972. 2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分泪膜的组成：泪膜由外向内分3 3层层脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释脂质层：由睑板腺分泌，眼睑瞬目可促使睑板腺释放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能妨碍会引放脂质，可减少泪液蒸发，睑板腺功能妨碍会引起泪膜不稳定。起泪膜不稳定。水液层：由主、副泪腺分泌水液层：由主、副泪腺分泌, ,含盐类和蛋白质，角、含盐

4、类和蛋白质，角、结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分结膜和鼻腔粘膜受外界刺激会引起泪腺反射性分泌。泌。2. 2. 泪膜的组成：泪膜由外向内分泪膜的组成：泪膜由外向内分3 3层层v粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分粘蛋白层：含多糖蛋白，结膜杯状细胞分泌泌, ,研讨显示角膜上皮和结膜上皮至少可分研讨显示角膜上皮和结膜上皮至少可分泌泌3 3种蛋白，降低外表张力均匀涂布于眼表，种蛋白，降低外表张力均匀涂布于眼表，维持眼表潮湿。维持眼表潮湿。v3.泪膜功能：泪膜功能： v 潮湿及维护角膜和结膜上皮；潮湿及维护角膜和结膜上皮；v 填补上皮间的不规那么界面，保证角膜填补上皮间的不规那么界面，保证角膜

5、 的光滑；的光滑；v 经过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制微生物生长；经过机械冲刷及内含的抗菌成分的作用抑制微生物生长； v 为角膜提供氧气和营养物质。为角膜提供氧气和营养物质。v 含有大量的蛋白和细胞因子，含有大量的蛋白和细胞因子，v 调理角膜和结膜的多种细胞功能。调理角膜和结膜的多种细胞功能。2022-5-19122022-5-1913干细胞干细胞存在于一切自行更存在于一切自行更新的组织中。是一些寿命长、新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更自行繁衍引起细胞和组织的更新。新。2022-5-1915二、眼表功能单位的完好

6、对维持眼表稳定的作用二、眼表功能单位的完好对维持眼表稳定的作用 眼表是一个“整体概念，参与维持眼表正常的一切要素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上皮组成一个完好的功能单位，调理着眼表细胞的更新和泪膜的代谢。调理泪腺、睑板腺和眼表细胞产生各种细胞因子；泪液潮湿和维护角膜和结膜上皮。当调理过程的任何环节蒙受破坏，均可在临床上出现病症和体征。 第二节第二节 眼表疾病眼表疾病 纳尔逊Nelson 1980年提出眼表疾病ocular surface disease，OSD的概念，泛指损害角、结膜眼表正常构造与功能的疾病。炎症、外伤、免疫等各种损伤要素均可导致角膜上皮结膜化，角膜新生血管和干眼等一系列的病理变

7、化，损害患者视功能。v临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干细胞功能妨碍，这是眼表疾表现为角膜缘干细胞功能妨碍，这是眼表疾病致盲的主要缘由。病致盲的主要缘由。v先天性：先天性无虹膜先天性：先天性无虹膜最常见最常见2022-5-1918后天性：后天性： 眼外表外伤化学伤、热烧伤、辐射伤眼外表外伤化学伤、热烧伤、辐射伤 慢性炎症角结膜炎、角膜缘炎等慢性炎症角结膜炎、角膜缘炎等 免疫性炎症免疫性炎症 Stevens-Johnson综合征、类天疱综合征、类天疱疮疮 、类风湿性关节炎等、类风湿性关节炎等 医源性损伤手术或冷冻、药物医源性损伤手术或冷冻、

8、药物 角膜接触镜角膜接触镜 眼表肿瘤鳞状细胞癌眼表肿瘤鳞状细胞癌碱烧伤角膜炎Stevens-Johnson综合征佩戴角膜接触镜后的角膜堆积物眼睑鳞状细胞癌v1、眼表鳞状上皮化生、眼表鳞状上皮化生v表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。结膜的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。v病因明确，包括化学伤、病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、眼类天疱疮等综合症、眼类天疱疮等v主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯状细胞消逝又加重泪膜的不稳定。结膜杯状细胞消

9、逝又加重泪膜的不稳定。2022-5-1925v2、角膜上皮结膜化、角膜上皮结膜化v表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。在角膜上皮的部位可出现杯状细胞。v临床上分临床上分2种：病因明确，损伤呵斥的角膜种：病因明确，损伤呵斥的角膜缘干细胞缺乏；病因不明确，能够是基质微缘干细胞缺乏；病因不明确，能够是基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏。如神经麻木性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。木性角膜炎、边缘性角膜炎、翼状胬肉等。2022-5-1926v角膜上皮结膜化角膜上皮结膜化v角膜外表

10、或深层新生血管角膜外表或深层新生血管v角膜上皮糜烂，继续性角膜溃疡角膜上皮糜烂，继续性角膜溃疡v眼外表枯燥眼外表枯燥v假性翼状胬肉构成假性翼状胬肉构成v常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等2022-5-1927四、眼表疾病的治疗原那么四、眼表疾病的治疗原那么1提供上皮生长所需的、相对安提供上皮生长所需的、相对安康的基质和康的基质和基底膜及有活力的基底膜及有活力的上皮干细胞来源上皮干细胞来源2运用药物减轻炎症和抑制排斥运用药物减轻炎症和抑制排斥反响反响3改善干眼病症改善干眼病症2022-5-19282022-5-1930干眼干眼(dryeye)概念概念

11、角结膜枯燥症又称为干眼，是指各种缘由角结膜枯燥症又称为干眼，是指各种缘由引起的泪液质和量或动力学的异常导致引起的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和或眼表组织病变特征的多种疾病的或眼表组织病变特征的多种疾病的总称。总称。2022-5-1931v病因与分类：病因与分类：2019年美国干眼研讨小组年美国干眼研讨小组v2019年国际干眼病研讨年国际干眼病研讨会会v泪液生成缺乏型泪液生成缺乏型水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症ATDvSjgren综合征所致干眼症综合征所致干眼症SS-ATD)v不伴不伴sjgren综合征的干眼症非综合征的干眼

12、症非SS-ATD蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症MGDv睑板功能妨碍睑板功能妨碍v暴露及角膜接触镜所致干眼症暴露及角膜接触镜所致干眼症2022-5-1932v临床表现临床表现v病症：干涩、异物感、烧灼感、病症：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力畏光、眼红、视物模糊、视力动摇、难以名状的不适、不能动摇、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等耐受有烟尘的环境等2022-5-1933v 临床检查临床检查v1. 1. 泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer (Schirmer test)test)v2. 2. 泪膜破裂时间泪膜破裂时间v (break-up time,BUT) (br

13、eak-up time,BUT)v3. 3. 角膜荧光素染色角膜荧光素染色v4. 4. 角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色2022-5-1934v1.泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest)vv用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中悬挂在下眼睑内或外中1/3处。处。测定测定5min时，泪液潮湿的长度，时，泪液潮湿的长度，10mm/5min为低分泌为低分泌，5mm为干眼症。为干眼症。2022-5-1935泪液分泌实验v2.泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)v目的：检查粘目的：检查粘Pr分

14、泌能否异常，正分泌能否异常，正常为常为1045秒，秒，312moms/L312moms/L可可诊诊v 断干眼症断干眼症v2. 2. 泪液乳铁蛋白含量测定泪液乳铁蛋白含量测定 v干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症，可诊断干眼症2022-5-1943v3. 3. 泪液溶菌酸含量测定泪液溶菌酸含量测定v 干眼症时含量下降，没有特异干眼症时含量下降，没有特异性性v4. 4. 泪液羊齿状物实验泪液羊齿状物实验(TFT)(TFT)v 糖糖PrPr缺乏性干

15、眼症，不能构成缺乏性干眼症，不能构成良好的羊齿状物良好的羊齿状物2022-5-1944v5.5.泪液去除率检查泪液去除率检查(TCR)(TCR)v 了解泪液去除有无延迟了解泪液去除有无延迟v6.6.活检及印迹细胞学检查活检及印迹细胞学检查v 杯状细胞密度降低，核杯状细胞密度降低，核/ /浆浆比比v 上皮细胞磷状化生，角膜上上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化皮结膜化2022-5-1945v诊断诊断v1.1.干眼症的病症干眼症的病症v2. 2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检的临床检v 查证据查证据v3. 3. 眼外表上皮细胞的损害眼外表上皮细胞的损害v4. 4. 泪液的浸

16、透压增高泪液的浸透压增高2022-5-1946v治疗治疗v1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症v2.蒸发过强型蒸发过强型2022-5-1947v1.水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症v消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液v玻璃酸钠、玻璃酸钠、1%甲基纤维素甲基纤维素等等2022-5-1948v减少泪液流失减少泪液流失v减少蒸发减少蒸发v戴硅胶眼罩戴硅胶眼罩湿房镜湿房镜潜水潜水镜镜v亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜眼睑缝合眼睑缝合v2022-5-1949 减少泪液流失减少泪液流失 泪点封锁泪点封锁 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶

17、塞 b. 永久性：泪点封锁术永久性：泪点封锁术 烧灼、烧灼、 手术切除手术切除v 促进泪液分泌促进泪液分泌v 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者v 新斯的明新斯的明15mg tid15mg tidv 手术治疗手术治疗v 泪膜重建自体游离颌下腺移泪膜重建自体游离颌下腺移植植v 睑裂痕合术、人工角膜等睑裂痕合术、人工角膜等v sjgren sjgrens s 综合征所致干眼症综合征所致干眼症v 用用0.1%0.1%环胞霉素环胞霉素A(CsA)A(CsA)2022-5-1951v2. 2. 蒸发过滤型：睑板腺功能妨碍蒸发过滤型：睑板腺功能妨碍v 清洗眼睑清洗眼睑v 先热敷先热敷51

18、0510分，顺睑板腺方分，顺睑板腺方向按摩、向按摩、v 挤压，然后擦洗睑缘，去除挤压，然后擦洗睑缘，去除睫毛根部油睫毛根部油 v 性泌物、菌落性泌物、菌落v 抗生素：四环素等抗生素：四环素等v 部分药物治疗部分药物治疗v 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液2022-5-1952概念概念视频终端综合征视频终端综合征VDT ：是指由于长时间在视频终端：是指由于长时间在视频终端前操作或从事计算机相关任务引起的一组无特征的病症，前操作或从事计算机相关任务引起的一组无特征的病症，包括神经衰弱综合征头痛、头晕、额头压迫感、恶心、包括神经衰弱综合征头痛、头晕、额头压迫感、恶心、失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等、肩颈腕综合征麻失眠或恶梦，记忆力减退，脱发等、肩颈腕综合征麻木、觉得异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适、眼木、觉得异常及震颤，有压痛以及腰背部酸痛不适、眼部病症视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物部病症视疲劳、干眼症、眼部发痒、烧灼异物感、视物模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等以及食欲减退、模糊、视力下降、眼部胀痛、眼眶痛等以及食欲减退、便秘、抵抗力下