生理课件第八章-----泌尿教学提纲

1、生理课件第八章-泌尿2008 、肾脏的主要功能、肾脏的主要功能 调节细胞外液的渗透浓度和容积调节细胞外液的渗透浓度和容积; 调节细胞外液的电解质平衡调节细胞外液的电解质平衡; 参与调节机体的酸碱平衡参与调节机体的酸碱平衡;第一节第一节 概概 述述 排出机体代谢的终产物和进入体内的异物排出机体代谢的终产物和进入体内的异物; 合成和分泌几种活性物质合成和分泌几种活性物质(如促红细胞生如促红细胞生成素、肾素等成素、肾素等)。（一）肾单位：（一）肾单位：皮质肾单位髓质肾单位二、肾脏的结构特征二、肾脏的结构特征 肾单位的分类：肾单位的分类：集合管肾单位 肾单位的结肾单位的结构特征：生成构特征：生成尿液的

2、基本功尿液的基本功能单位能单位 肾单位的组成：肾小体和肾小管 降支肾小体肾小体肾小管肾小管 肾小球（毛细血管网）肾小球（毛细血管网）肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管髓袢髓袢远曲小管远曲小管升支升支肾小体模式图（二）（二）集合管：集合管：二、肾脏的结构特征二、肾脏的结构特征 功能与肾小管密功能与肾小管密切相关，特别在切相关，特别在尿的浓缩过程起尿的浓缩过程起很重要作用。很重要作用。 肾单位的远球小肾单位的远球小管集于一条集合管集于一条集合管，许多集合管管，许多集合管最后至肾盂，输最后至肾盂，输尿管而最后入膀尿管而最后入膀胱。胱。（一）肾脏血循特征：（一）肾脏血循特征：三、肾脏的血液循环三、肾脏的血液

3、循环 血流量大：血流量大： 血液分布不均匀：血液分布不均匀： 血液流经两次毛细血管网：血液流经两次毛细血管网：肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网: 位于入、出球小动脉之间，血压较高，位于入、出球小动脉之间，血压较高，有利于肾小球的滤过；有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网：由出球小动脉分支形成，缠于肾肾小管周围毛细血管网：由出球小动脉分支形成，缠于肾小管和集合管周围，血压较低，而血浆胶体渗透压较高，有小管和集合管周围，血压较低，而血浆胶体渗透压较高，有利于肾小管的重吸收。利于肾小管的重吸收。肾血流量调节肾血流量调节：自身调节；球自身调节；球-管平衡；交感神经调节管平衡；交感神经调节第二节第二

4、节 尿的生成过程尿的生成过程血液肾小球滤过膜肾小囊肾小球滤液肾小管小管液（原尿）终尿分泌或排泄重吸收第一步：第一步：肾小球的滤过肾小球的滤过作用作用第二步：肾小管的重吸收作用第二步：肾小管的重吸收作用第三步：肾小管和集合管的第三步：肾小管和集合管的分泌与排泄作用分泌与排泄作用浓缩或稀释（一）滤过膜的通透性：（一）滤过膜的通透性：一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用 内皮细胞层：内皮细胞层：孔径大，但孔径大，但可阻止血细胞可阻止血细胞 通过；通过； 基膜层 ：含微纤维网，孔径小，阻止大分子蛋白和脂质通过，为主要屏障； 肾小囊内层：肾小囊内层：孔径位于孔径位于前者之间，但可阻止血细胞前者之间，

5、但可阻止血细胞 通过，为附加屏障；通过，为附加屏障； 影响因素：影响因素： 分子大小分子大小：分子小的易：分子小的易于分子大的；于分子大的； 所带电荷所带电荷：带正电荷的带正电荷的易于带负电荷的易于带负电荷的 当血液流经肾小球毛细当血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大血管时，除血细胞和大分子血浆蛋白外，大多分子血浆蛋白外，大多数都通过肾小球滤过膜数都通过肾小球滤过膜进入肾小囊囊腔，形成进入肾小囊囊腔，形成肾小囊滤液，此滤液到肾小囊滤液，此滤液到达肾小管形成达肾小管形成小管液，小管液，也称为也称为原尿原尿。 （二）有效滤过压：（二）有效滤过压： 概念：概念： 有效滤过压有效滤过压 = 肾小球毛

6、细血管血肾小球毛细血管血压压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 + 囊内压）囊内压） 影响因素影响因素 肾小球毛细血管血压：当降到肾小球毛细血管血压：当降到40-50mmHg40-50mmHg时，滤过时，滤过为零，无尿。为零，无尿。 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压： 正常时较稳定；若全身血浆正常时较稳定；若全身血浆蛋白浓度明显降低，其值将降低（如静脉快速注射蛋白浓度明显降低，其值将降低（如静脉快速注射生理盐水时），有效滤过压增大，尿量增多。生理盐水时），有效滤过压增大，尿量增多。 肾小囊内压：肾小囊内压： 正常时较稳定，但当尿道受阻时增正常时较稳定，但当尿道受阻时增大，尿量减少。大，尿量减少。

7、（一）重吸收的方式（一）重吸收的方式二、肾小管的重吸收二、肾小管的重吸收 被动重吸收：被动重吸收： 如如Na+的重吸收、的重吸收、Cl-的重吸收、水的重吸收，根的重吸收、水的重吸收，根据离子的浓度差。据离子的浓度差。 主动重吸收：主动重吸收： 膜载体转运：如葡萄糖的重吸收；膜载体转运：如葡萄糖的重吸收； 胞饮作用：如氨基酸的重吸收、胞饮作用：如氨基酸的重吸收、蛋白质的重吸收。蛋白质的重吸收。（二）重吸收的部位（二）重吸收的部位 近曲小管为主。近曲小管为主。（三）分泌与排泄（三）分泌与排泄 肾小管和集合管的肾小管和集合管的上皮细胞将代谢过上皮细胞将代谢过程中所生成的物质程中所生成的物质转运至管腔

8、的过程。转运至管腔的过程。 分泌：分泌： 排泄：排泄： 上皮细胞将血液上皮细胞将血液中的某些物质直中的某些物质直接转运到小管液接转运到小管液的过程。的过程。（一一）高渗尿与低渗尿）高渗尿与低渗尿三、尿的浓缩与稀释三、尿的浓缩与稀释 高渗尿：高渗尿： 小管液中的水可被大量重吸收，终尿渗透压将高小管液中的水可被大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆胶体渗透压。表示尿被浓缩。于血浆胶体渗透压。表示尿被浓缩。 低渗尿：低渗尿： 小管液中的水较少被重吸收，终尿渗透压将低于小管液中的水较少被重吸收，终尿渗透压将低于血浆胶体渗透压。表示尿被稀释。血浆胶体渗透压。表示尿被稀释。（二二）生理意义）生理意义 保证机体水

9、代谢平衡保证机体水代谢平衡 调节细胞外液的渗透浓度调节细胞外液的渗透浓度（三）尿浓缩与稀释的过程（三）尿浓缩与稀释的过程三、尿的浓缩与稀释三、尿的浓缩与稀释 远曲小管的小管液是低渗液或等渗液，当它流经集合管时，远曲小管的小管液是低渗液或等渗液，当它流经集合管时，就穿过了肾髓质高渗梯度区。就穿过了肾髓质高渗梯度区。 1. 尿的浓缩：尿的浓缩： 在血浆在血浆ADH升高的条件下（机体缺水），管外的渗透浓升高的条件下（机体缺水），管外的渗透浓度高于管内，水顺着渗透浓度梯度向管外扩散，最终排度高于管内，水顺着渗透浓度梯度向管外扩散，最终排出高渗尿。出高渗尿。 尿的稀释：尿的稀释： 在体内缺乏在体内缺乏A

10、DH的条件下，远曲小管和集合管对水通透性的条件下，远曲小管和集合管对水通透性降低，远曲小管的小管液是低渗液；降低，远曲小管的小管液是低渗液； 。 集合管能主动重吸收集合管能主动重吸收Na+和和Cl-，并且对水不通透，使小管，并且对水不通透，使小管液的渗透压会进一步降低，最终排出低渗尿。液的渗透压会进一步降低，最终排出低渗尿。 终尿和原尿的区别（一）肾血流量（一）肾血流量一、肾小球滤过作用的调节一、肾小球滤过作用的调节（二）肾小球滤过膜的通透性（二）肾小球滤过膜的通透性第三节第三节 肾功能的调节肾功能的调节二、肾小管活动的调节二、肾小管活动的调节（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度（二）

11、神经体液调节（二）神经体液调节（一）小管液溶质的浓度（一）小管液溶质的浓度 肾小管内液体渗透压抵肾小管内液体渗透压抵抗肾小管重吸收，由于抗肾小管重吸收，由于提高渗透压而引起排尿提高渗透压而引起排尿量的增加的现象称渗透量的增加的现象称渗透利尿利尿 。2. 渗透性利尿：渗透性利尿：1. 肾糖阈肾糖阈：血糖浓度血糖浓度180 220 mg/100ml时，时，单位时间内流经近曲小管单位时间内流经近曲小管的葡萄糖量超过了部分肾的葡萄糖量超过了部分肾小管对葡萄糖转运的极限，小管对葡萄糖转运的极限，出现糖尿，这一血糖浓度出现糖尿，这一血糖浓度称为称为肾糖阈肾糖阈。3、球管平衡、球管平衡：65%70%意义：使

12、终尿排出量不因滤过率的意义：使终尿排出量不因滤过率的变化而变化。变化而变化。（二）神经体液调节（二）神经体液调节 交感神经兴奋引起血管收缩，肾血流量减少，尿量交感神经兴奋引起血管收缩，肾血流量减少，尿量减少或停止。减少或停止。 交感神经调节：交感神经调节： 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节： 增加集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使增加集合管对水的通透性，促进水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少；尿液浓缩，尿量减少； 增加内髓集合管对尿素的通透性；增加内髓集合管对尿素的通透性； 1）ADH（VP）的主要作用）的主要作用 促进髓袢升支粗段对促进髓袢升支粗段对Na+和和Cl-的主动重

13、吸收。的主动重吸收。2）影响影响ADH合成与释放的因素：合成与释放的因素： 机体失水机体失水-刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器-ADH释放增加释放增加-远曲远曲小管和集合管对水的重吸收增强小管和集合管对水的重吸收增强-尿量因而减少。尿量因而减少。 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节： 循环血量的变化：循环血量的变化： 次要因素。当减少量大于次要因素。当减少量大于10%才引起变化。才引起变化。 血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压的改变： 下丘脑视上核及其周围区域存在渗透压感觉器，有当下丘脑视上核及其周围区域存在渗透压感觉器，有当血浆渗透压增加血浆渗透压增加1-2%，ADH增加增加

14、2-4倍倍。3 3）ADHADH对尿的浓缩和稀释的调节：对尿的浓缩和稀释的调节： 浓缩：浓缩：当机体丢失水多于丢失当机体丢失水多于丢失 NaCl时（如大量出汗，腹泻时（如大量出汗，腹泻等）等）- 血浆渗透浓度升高（变动只需超过血浆渗透浓度升高（变动只需超过1%）-下丘脑前下丘脑前部渗透压感受器兴奋部渗透压感受器兴奋-ADH的合成和释放增加的合成和释放增加-集合管对集合管对水的通透性增加水的通透性增加-水的重吸收增加，尿量减少。水的重吸收增加，尿量减少。 抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节：）的调节： 稀释：稀释：当机体丢失水少于丢失当机体丢失水少于丢失 NaCl时（如大量饮清水时）时（如大

15、量饮清水时）- ADH的合成和释放受到抑制的合成和释放受到抑制- 尿量增加尿量增加- 排出体内过排出体内过多的水，使渗透浓度恢复正常。多的水，使渗透浓度恢复正常。 当循环血量降低时：当循环血量降低时：（达总血量的（达总血量的10）-左心房、等压左心房、等压力感受器的传入冲动减少（传入神经为迷走神经）一力感受器的传入冲动减少（传入神经为迷走神经）一ADH的合成和释放增加的合成和释放增加- 尿量减少。因而可保留体液中的水，尿量减少。因而可保留体液中的水，有助于循环血量的恢复。有助于循环血量的恢复。 渴觉：渴觉：血浆渗透浓度升高和循环血量降低可兴奋下丘脑血浆渗透浓度升高和循环血量降低可兴奋下丘脑内的

16、渴觉中枢，使机体饮水量增加，有助细胞外液渗透内的渴觉中枢，使机体饮水量增加，有助细胞外液渗透浓度的恢复。浓度的恢复。1 1）醛固酮的生理作用：）醛固酮的生理作用： 是肾上腺皮质球状带分是肾上腺皮质球状带分泌的一种盐皮质激素；泌的一种盐皮质激素； 醛固酮的调节：醛固酮的调节： 促进远曲小管和集合管促进远曲小管和集合管对对Na +的重吸收和对的重吸收和对K+的排出，即的排出，即保钠排钾保钠排钾。2 2）醛固酮分泌的调控：）醛固酮分泌的调控： 循环血量循环血量 血钾和血钠血钾和血钠 第四节第四节 排尿排尿一、输尿管的功能一、输尿管的功能二、排尿反射二、排尿反射 一、输尿管的功能 由肾中肾单位和集合管

17、不断生成的尿，先汇入由肾中肾单位和集合管不断生成的尿，先汇入肾盂，再流入输尿管。肾盂，再流入输尿管。输尿管平滑肌周期性的蠕动，推动尿液从肾盂输尿管平滑肌周期性的蠕动，推动尿液从肾盂进入膀胱。进入膀胱。其蠕动波的频率与尿流量有关其蠕动波的频率与尿流量有关。尿液的生成是连续不断的，而尿液排出是间歇尿液的生成是连续不断的，而尿液排出是间歇进行的，进行的，当尿液在膀胱内储存达一定量时，才当尿液在膀胱内储存达一定量时，才能反射性地引起排尿动作能反射性地引起排尿动作。排尿是一种排尿是一种反射活动，除反射活动，除受交感和副交受交感和副交感神经支配外，感神经支配外，还受躯体神经还受躯体神经的协同作用和的协同作用和中枢神经意识中枢神经意识的调控。的调控。膀膀胱胱储储尿尿 膀膀胱胱壁壁压压力力感感受受器器（+ +）沿沿盆盆神神经经传传入入骶骶