公共场所经营单位基本情况

1、公共场所经营单位基本情况单位（人）名上海XX沐浴休闲后限公司经营地址XX区XX路XX号主管部门XX公司经营总面积（m2m2）XXXX经济类型股份有限（公司）所属街道（镇）XXWf所属社区XX枝经营者类型vfevfe 定代表 A A 口投资者口经营者口负责人口其他（）姓名XXX身份证号码XXX卫生负责人XXX邮政编码XXX联系电话XXX耳总数XXX直接为顾客服务从业人员数XX持健康合格证明人数XX经营范围主营公共浴室兼营（1 1）宾馆（）（）星级、饭馆（餐厅）（）、旅店（）、招待所（）、咖啡馆（）、酒吧（）、茶座（）（2 2）公共浴室（）、足浴（）、理发店（）、美容店（）（3 3）影剧院（）、录

2、像厅（室）（）、歌舞厅（，）、音乐厅（）、游艺厅（室）（）、棋牌室（）（4 4）体育场（馆）（）、游泳场（馆）（）、公园（）（5 5）展览馆（）、博物馆（）、美术馆（）、图书馆（）（6 6）商场（店）（）、书店（）（7 7）候诊室（）、候车（船、机）室（）、公共交通工具（）（8 8）其它（）备注公共场所经营单位卫生设施情况经营场所主营场所场所名称问数回积（m2m2）备注公共浴室XXXX辅助房间名称问数回积（m m2 2）备注清洗消毒问XXXX盥洗室XXXX卫生问XXXX布草问（备品室）XXXX更衣室XXXX顾客休息室XXXX员工休息室XXXX沐浴室等候室吸烟室空调机房XXXX循环净化消毒设备机

3、房XXXX医务室储藏室XXXX工作准备问XXXX其他兼营场所场所名称问数回积（m2m2）备注歌舞厅XXXX辅助房间名称问数回积（m m2 2）备注清洗消毒问XXXX盥洗室XXXX卫生问XXXX布草问（备品室）更衣室顾客休息室员工休息室沐浴室等候室吸烟室XXXX空调机房循环净化消毒设备机房医务室储藏室工作准备问其它直接来自室外（，）机房楼道大棚吊顶等间接吸取新风来源空气净化消毒装置有 （、/）无（）空气消毒设备名称XX开放式冷却塔有 （、/）无（）空调风管检查口有（，）无（）应急关闭回预防空气传播性疾空调类，集中式空调系统口半集中式空调系统口独立式空调系空调通风系空调场所名称公共浴室、歌舞厅空调

4、场所面积（m2m2）XX总制冷量（KWKW）XX新风量（M M3/h./h.人）XX散热方式风冷（）水冷（，）新风口离开放式冷却塔、排风口及其他污染源最短距离（M M）XX型统风和新风的有 （、/）无（）病的卫生学评价报有（，）无（）装置告送风口及回风口的防鼠有（，）无（）装置饮用水类别：集中式供水（，）二次供水（，）桶装水（，）分质供水（）分散式供水（）其他二次供水设施：水箱（）数量（只）容量（m m3 3）蓄水池（，）数量（只）2 2 容量（m m3 3）xx；xx清洗方式：自行清洗：手工清洗（）机械清洗（填设备名称）其它_外送清洗：外送单位名称XXX江商营业执照乂乂乂乂消毒方式：物理消毒：煮沸（）用途蒸汽（）用途消毒柜（,）用途梳子紫外线（，）红外线（）臭氧（）其它化学消毒：药物名称用途药物名称用途药物名称用途其他方式：名称用途名称用途是否使用一次性用具：拖鞋（）茶杯（V）剃刀（）袜套（）胡刷（）其它牙刷饮用水公共用具清洗消毒图例1:法定代表人、经营者、负责人资格证明（粘贴处）公共场所平面示意图有关文件及证明（粘贴处）审批表单位（人）名经营地址