脑外科品管圈

1、脑外科脑外科 陆林燕陆林燕圈名圈名 圈徽圈徽主题选主题选定定活动计活动计划拟定划拟定现状现状 把握把握目标目标 设定设定 解析解析对策对策 拟定拟定对策实施对策实施与检讨与检讨效果效果 确认确认 标准化标准化检讨检讨 与改进与改进圈员圈员 圈员圈员 圈员圈员 圈员圈员 圈员圈员 在护理部品管圈的推动及培训在护理部品管圈的推动及培训下，我们脑外科护士以自动自发的下，我们脑外科护士以自动自发的精神组圈。我们的活动宗旨：不断精神组圈。我们的活动宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为改善护理问题，提高护理质量，为患者提供安全、优质的护理服务。患者提供安全、优质的护理服务。圈员圈员 圈长圈长圈员圈员

2、圈员圈员 辅导员辅导员职职 务务姓姓 名名职职 称称学学 历历分分 工工辅导员谢爱秀主管护师大专技术指导圈 长罗丽珍主管护师本科分 配 任 务 、 组 织 圈 会 圈 员熊 莎护 士大专记 录圈 员吴 融护 士大专对策落实圈 员杨 群护 师大专对策制定圈 员刘思情护 士大专对策落实圈 员陆林燕护 士大专策划设计圈 员王 珍护 士大专对策制定圈 员肖飞娥护 士本科 操作实施圈 员陈梦琪护 士大专操作实施721护士 主管护师护师 82大专本科圈名圈名圈徽圈徽投票数投票数选定选定动脑圈动脑圈 凝神圈凝神圈守护安全圈守护安全圈同心圈同心圈携手圈携手圈脑外科品管圈脑外科品管圈计划计划 Plan实施实施

3、Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤主主题题上级上级政策政策重 要 性重 要 性 可 行 性可 行 性 圈 能 力圈 能 力 总分总分顺序顺序排名排名选定选定提高留置针提高留置针的保留时间的保留时间4244444617611减少呼叫器减少呼叫器的呼叫次数的呼叫次数4242424216822提高基

4、础护提高基础护理的到位率理的到位率3635384215144降低给药错降低给药错误的发生率误的发生率5524344216633减少体温表减少体温表的丢失率的丢失率3737343414255说明说明 评价评价分数分数上级政策上级政策重要性重要性可行性可行性圈能力圈能力1无相关不重要不可行无法胜任3符 合重 要可 行尚能胜任5非常符合很重要很可行能胜任本期活动主题：本期活动主题：提高留置针的保留时间提高留置针的保留时间计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析

5、、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤穿刺前准备（1）核对床号，姓名，解释（2）嘱病

6、人排尿（3）挂瓶，排气（4）取出留置针，插入输液头皮针（5）再排气穿刺、输液（1）扎止血带，选择血管（2）消毒皮肤直径8cm（3）除去针套，松动外套管，转动针芯（4）嘱握拳，再次核对、排气（5）进针：与皮肤1520 进针，见回血后降低角度再进针少许（6）右手退出针芯少许，左手送外套管入静脉（7）抽出针芯，松带、松拳，打开调节器（8）透明敷料固定，透明膜上记录留置时间（9）调节低速，签名，交待事项（10）整理用物治疗室病室（1）护士：衣帽整齐，戴口罩，洗手（2）备齐用物，核对药物，检查药液（3）按静脉输液方法配置药液（1）观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、硬化，局部有无肿胀（2）输液是否通畅（3）

7、询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除并对症处理。观 察封管先脉冲式推23ml封管液，再匀速推1ml左右，将小夹子推至靠近针头底部，夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性。再次输液（1）常规消毒肝素帽，松开夹子，将有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血再推注510ml生理盐水（2）然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节低速进行再次输液固定、封管均不规范，肝素帽内有回血，留置针不通畅。 调查时间：调查时间：5.12-6.15 调查地点：调查地点：脑外科 调查方式：调查方式：自制调查登记本，记录使用留置针的 开始时间、保留天数、拔除原因 。 调查者：调查者：全体圈员 调查例

8、数：调查例数：96例 存在问题例数：存在问题例数：47例 不合格率不合格率=不合格例数/总例数X100% =47/96X100% =49%查检周查检周开始开始 时间时间结束时结束时间间项目项目护技护技因素因素血管血管因素因素病人因病人因素素 药物因药物因素素材料材料 因素因素其他其他合计合计15-125-185310101025-195-254232121435-266-1323000846-26-85302101156-96-153010105合计2010843247百分比 42.6%21.3%17.0%8.5%6.4%4.3%累积百分比42.60% 63.90% 80.90%89.40%9

9、5.80%100 %20108432累积百分比42.60% 63.90% 80.90% 89.40% 95.70% 100.00%2010843242.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100.00%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%051015202530护技因素血管因素病人因素药物因素材料因素其他计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、

10、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤圈员圈员谢爱秀谢爱秀罗丽珍罗丽珍杨群杨群熊莎熊莎肖飞娥肖飞娥刘思情刘思情王珍王珍吴融吴融陆林燕陆林燕陈梦琪陈梦琪总分总分分值333311313122平均分值评分标准评分标准能自行解决能自行解决需要配合需要配合需要多个部门配合需要多个部门配合参考分值531系列1, 改善前, 47系列1, 目标值, 3001020304050改善前目标值4730降幅35.6%计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1

11、、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤解析步骤解析步骤真因要因原因问题护理人员操 作 不规范护 士 年轻化临床经验不足思想不重视心理因素心理因素紧张 家属方面的压力缺乏自信材料透明敷料透明敷料粘性差固定不牢留置针留置针材料软硬不适型号血管不符监管力不够监管力不够输注液性质输注液性质培训不到位考核不严个体差异个体差异年龄肥胖缺乏配合缺乏配合紧张约

12、束带 使用不当血管病理血管病理性特点性特点血管硬化萎缩血管弹性差缺少规范培训缺少规范培训浓度高营养液脱水剂护理技术人员护理技术人员其他药物血管患者编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 圈员9圈员101缺乏配合烦躁不安55335335254032约束带使用不当33313351332843个体差异年龄33135315112654肥胖33311135312465心理因素紧张311113113116106缺乏自信11315131132087家属方面的压力11311531312088护理技术护士年轻化1113311311

13、16109临床经验不足 331311131118910护士宣教不到位555533353542211操作不规范555355355346112血管病理性特点血管硬化萎缩333131153528413血管弹性差533511333128414留置针材料软硬不适311133353124115型号与血管不符333113113120616透明敷料敷料粘性差113311313118817敷料不透气331131315122918输注液性质浓度高551115313126719营养液331131331120520脱水剂553533535340821缺少规范培训考核不严331331531326522监管力不够培训不到

14、位3133133533284说明：重要的5分；一般的3分；不重要的1分，根据80/20的原则选定排名前4的根据80/20原则，选定4个要因烦躁不安护士宣教不到位操作不规范脱水剂查查检检周周开始开始时间时间结束结束时间时间项目项目操作不操作不规范规范护士护士宣教宣教不到不到位位烦躁不烦躁不安安脱水脱水剂剂 合合计计15-125-1833431325-195-2523231035-266-152211046-26-8643215合计161211948百分比 33.33% 25.00%22.92% 18.75%累积百分比33.33% 58.33%81.25%100%根据80/20原则，选定3个真因1

15、6121190.00%33.33%58.33%81.25%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%05101520253035404550操作不规范护士宣教不到位烦躁不安脱水剂计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果

16、有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤问题问题真因真因对策方案对策方案评评 价价得分得分选选定定提案人提案人实施实施 日期日期地点地点负责人负责人可行可行性性经济经济性性效益效益性性提提高高留留置置针针的的保保留留时时间间烦烦躁躁不不安安遵医嘱使用镇静剂383630104吴 融正确使用约束带453448127熊莎6.16-6.18病 房熊莎护士加强巡视443038112王珍操操作作不不规规范范加强护士的留置针操作培训463647129罗丽珍6.12-6.15办 公 室罗 丽 珍加强现场质控403836114刘思情定期对护士进行留置针操作考核383430102肖飞娥护护士士宣宣教教不

17、不到到位位向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项484046134陆林燕 7.5-7.10病房王珍利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）484044132陈梦琪6.15-6.20病房罗丽珍针对3个真因，提出对策，全体圈员就每一对策，依可行性、经济性、效益性进行打分，总分150分，根据80/20原则，120分以上为实施对策。计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检

18、讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤对策一对策名称 加强护士的留置针操作培训真因操作不规范改善前：冲、封管不规范 对策内容：1、对全体护士进行留置针操作培训（重点是冲、封管的培训）2、正确冲管的步骤：用生理盐水3-5ml回抽，见回血，脉冲式轻柔冲管。3、正确封管的步骤：关闭调节器，用生理盐水3-5ml脉冲式冲管，再匀速冲生理盐水1ml.剩0.2ml时靠近针座，夹紧小夹子，退出头皮针斜面至肝素帽内，将剩余药液全部注入，拔出头皮针。4、加强现场质控。 对策实施：全体护士按要求执行 负 责 人：罗丽珍 实施时间

19、：2016年6月12日至6月15日 实施地点：脑外科办公室 对策处置：对冲、封管进行定期考核，列入常规考核。 效果：D DP PA AC C7090050100实施前实施后护士正确冲、封管考试成绩对策二对策名称 利用患者输液时间，一对一的宣教（向患者及家属宣教留置针的注意事项）真因护士宣教不到位改善前：宣教不到位 对策内容：1、护士应加强学习，提高专业技术水平，提高健康宣教的能力。2、责任护士应对病人实行一对一的宣教，知晓率达95%。留置针的注意事项：1、注意穿刺部位的保护，肢体避免用力过度或剧烈活动，避免肢体下垂。2、穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉及时告诉护士。3、不可抓挠输液贴或自行拔针

20、，不可随意调节滴速，4、如有不适及时呼叫护士。 对策实施：全体护士按要求执行 负 责 人：罗丽珍 实施时间：2016年6月15日至6月20日 实施地点：脑外科病房 对策处置： 列为健康宣教的常规内容 效果：D DP PA AC C60%90%0%50%100%实施前实施后患者对留置针注意事项的知晓率对策三对策名称 正确使用约束带真因患者烦躁不安 改善前：未正确使用约束带，易脱出 对策内容：1、使用质量合格的约束带2、对全体护士进行规范使用约束带培训3、对家属宣教约束带的注意事项并签订使用约束带知情同意书4、加强巡视5、使用约束带流程： 评估患者 解释 签订同意书 选择合适约束带 妥善固定 交待

21、注意事项 观察、巡视 及时记录对策实施：全体护士按要求执行 负 责 人：熊莎 实施时间：2016年6月16日至6月18日 实施地点：脑外科病房 对策处置：列为标准化 效果：D DP PA AC C60%90%0%20%40%60%80%100%实施前实施后约束带正确使用率对策四对策名称 向患者及家属讲解留置针保护套的目的及注意事项真因护士宣教不到位改善前：未使用保护套 对策内容：1、制作留置针保护套2、向护士讲解使用保护套的目的3、患者输液后佩戴合适的保护套4、向患者宣教使用保护套的目的 对策实施：全体护士按要求执行 负 责 人：王珍 实施时间：2016年7月5日至7月10日 实施地点：脑外科

22、病房 对策处置： 将保护套列为常规佩戴 效果：D DP PA AC C0%80%0%50%100%实施前实施后保护套使用率 调查时间：7.13-8.12 调查地点：脑外科 调查方式：自制调查登记本，记录使用留置针的 开始时间、保留天数、拔除原因 。 调 查 者：全体圈员 调查例数：96例 存在问题例数：28例 不合格率：26.7%开始开始 时间时间结束时结束时间间项目项目护技护技因素因素血管血管因素因素病人因病人因素素药物因药物因素素材料材料 因素因素其他其他合计合计7-138-12106831028百分比35.7% 21.40%28.6%10.7%3.6%0 %累计百分比 35.7%57.1

23、%85.7%96.4%100%100%7-138-121068310百分比35.7%21.40% 28.60%10.7%3.6%0 %累计百分比 35.7%57.1%85.7%96.4%100%100%10863100%36%57%86%96%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530护技因素病人因素血管因素药物因素材料 因素其他20108432累积百分比42.60%63.90%80.90%89.40%95.70%100.00%1068310累积百分比35.7% 57.1% 85.7% 96.4% 100%0%2010843242

24、.60%63.90%80.90%89.40%95.80%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530护技因素血管因素病人因素药物因素材料因素其他10863100%36%57%86%96%100%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530护技因素病人因素血管因素药物因素材料 因素其他计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、

25、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤 = X100% = 112%有形成果的计算有形成果的计算 目标达成率= X100%改善后数据改善前数据目标设定值改善前数据28473047 进步率= X100% 改善后数据改善前数据改善前数据 = X100% =40.4%284747效果改善查检表47302805101520253035404550改善前目标值改善后项目改善前改善中改善后调查时间5.12-6.126.13-7.127.13-8.12资料来源查检表数据473028

26、柱状图编号评价项目改善前改善后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力326.4469.22.82责任心346.850103.23沟通协调285.6489.64.04自信心285.6448.83.25团队凝聚力306.0428.41.66积极性326.4469.22.87品管手法244.8469.23.48和谐度306.0429.22.8注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分。改善前, 解决问题能力, 6.4改善前, 责任心, 6.8改善前, 沟通协调, 5.6改善前, 自信心, 5.6改善前, 团队凝聚力, 6改善前, 积极性, 6.4改善前, 品管手法, 4.8改善

27、前, 和谐度, 6改善后, 解决问题能力, 9.2改善后, 责任心, 10改善后, 沟通协调, 9.6改善后, 自信心, 8.8改善后, 团队凝聚力, 8.4改善后, 积极性, 9.2改善后, 品管手法, 9.2改善后, 和谐度, 9.2解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨

28、与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤类别：改善流程、提升质量作业名称：留置针操作规程规范化培训编号：QCC-1主办部门：脑外科 一、目的提高护士留置针穿刺成功率，提高留置针的保留时间二、适用范围全体护士三、说明1、根据患者的具体情况，如年龄、血管、药物、选择合适的留置针型号2、护士应熟练留置针的操作流程，正确实行冲、封管四、注意事项针对不同患者，如躁动不安、意识不清的患者采用合适的约束带修订次数 ：核定人罗丽珍审核人熊莎责任人谢爱秀修订日期：制定日期：2016年6月12日类别：加强健康宣教作业名称：加强护士及陪护人员的健康宣教编号：QCC-2主办部门

29、：脑外科 一、目的提高护士专科知识及健康教育知识水平，提高家属对留置针正确保护的知晓率，提升护理服务质量二、适用范围全科护士及陪护人员三、说明1、每次输液前后均应检查穿刺部位有无红肿，对使用留置针的部位应妥善固定，尽量减少活动，避免被水沾湿、负重，每次输液前后均应正确执行冲封管，静脉留置针保留3-5天，不超过7天。2、使用约束带时应向患者及家属解释目的及注意事项，根据部位选择松紧适宜的约束带，加强巡视。3、患者输液结束后均应佩戴合适的保护套，向家属解释留置针保护套的目的及注意事项。修订次数 ：核定人熊莎审核人罗丽珍责任人谢爱秀修订日期：制定日期：2016年6月计划计划 Plan实施实施 Do确认确认 Check处置处置 Action1、主题选定、主题选定2、拟定活动计划书、拟定活动计划书3、把握现状、把握现状4、目标设定、目标设定5、解析、解析6、对策拟定、对策拟定7、对策实施与检讨、对策实施与检讨8、效果确认、效果确认10、检讨与改进、检讨与改进9、标准化、标准化有效果有效果无效果无效果QCCQCC活动的步骤活动的步骤项目优点缺点或今后努力方向主题选定主题选定留置针是保护患者血管基本