神经系统检查 (2)PPT学习教案

1、会计学1神经系统检查神经系统检查 (2)n叩诊叩诊锤锤n检眼检眼镜镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等第1页/共63页全身查体全身查体神经系统查体神经系统查体第2页/共63页第3页/共63页第4页/共63页清醒度：清醒度：对刺激的反应能力对刺激的反应能力 注意力注意力: : 正数正数6 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792)(538792)第5页/共63页时间、地点、人物定向力时间、地点、人物定向力 纪录方法纪录方法: :人物人物: : “他是医生他是医生” 地点地点: : “在医院在医院”但不知道在那家医院但不知道在那家医

2、院时间时间: : “20042004年年” 但不知几月几日但不知几月几日 第6页/共63页近记忆近记忆: : 首先告诉患者首先告诉患者3 3个东西，请其记住，个东西，请其记住，3535分钟后分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）远记忆远记忆: : 询问他个人重大生活事件的发生时间询问他个人重大生活事件的发生时间 ( (如结婚如结婚时间、大儿子出生日期时间、大儿子出生日期) )第7页/共63页自发性语言自发性语言: : 注意患者语言的流利性、用词准确注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。性、语句的长短、速度和丰富程度。理理 解解 力力: :

3、患者是否能理解简单的问题和命令？患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力命名能力: : 让患者叫出常见物体的名字让患者叫出常见物体的名字复述能力复述能力: : 患者能否重复医生说的简单词句患者能否重复医生说的简单词句第8页/共63页失语症类型失语症类型第9页/共63页5. 计算力第10页/共63页第11页/共63页二. 颅 神 经第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页反射第17页/共63页l皱眉、皱额皱眉、皱额 l抵抗阻力闭眼抵抗阻力闭眼 l鼓腮鼓腮 l示齿示齿第18页/共63页闭眼动作是关键的鉴别点之闭眼动作是关键的鉴别点之一一第19页/共

4、63页第20页/共63页第21页/共63页n测咽反射第22页/共63页第23页/共63页第24页/共63页第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页n观察是否存在观察是否存在阻力增高（肌张阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌张力低）低（肌张力低）。第28页/共63页第29页/共63页第30页/共63页肌肌 力力 分分 级级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力第31页/共63页表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是是是肌萎缩否否是是肌束震颤肌束

5、震颤否否是是腱反射亢进亢进减弱减弱肌张力增高增高下降下降瘫痪痉挛性痉挛性驰缓性驰缓性第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页腱反射敲击手法腱反射敲击手法第45页/共63页腱反射分级标准分级描述0消失1+ or +反射减弱2+ or +正常3+ or +反射增强，无阵挛4+ or +反射增强，有阵挛第46页/共63页反射反射涉及的神经根涉及的神经根肱二头肌肱二头肌颈颈5,颈颈6桡骨膜桡骨膜颈颈6肱三头肌肱

6、三头肌 颈颈7膝反射膝反射腰腰4踝反射踝反射骶骶1第47页/共63页深深 腱腱 反反 射射第48页/共63页肱二头肌反射肱二头肌反射第49页/共63页肱三头肌反肱三头肌反射射第50页/共63页桡桡 反反 射射第51页/共63页膝膝 反反 射射第52页/共63页跟腱反射跟腱反射第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页巴彬斯基征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征n 提示上运动神经元损害，累及上肢 第56页/共63页2. 浅反射n 腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧腹肌收缩。侧腹肌收缩。 n 提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同侧睾丸上提。同侧睾丸上提。第57页/共63页BabinskiOppenheimGordon第58页/共63页n颈项强直