疟疾的诊断ppt

1、疟疾的诊断pptF1、流行病学史、流行病学史 F 曾于疟疾流行季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近曾于疟疾流行季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史二周内有输血史F2、临床表现、临床表现 F典型临床症状典型临床症状 周期性发作，每天、隔天或隔两天发作一周期性发作，每天、隔天或隔两天发作一次，发作多次可出现脾肿大和贫血。次，发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例重症病例出现昏迷等出现昏迷等症状症状F或具有发冷或具有发冷、发热、出汗等症状，但、发热、出汗等症状，但“热型和发作周期不热型和发作周期不规律规律”F3、假定性治疗、假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗用抗疟药作假定性治疗3天内症状得到控

2、制天内症状得到控制（试治有效试治有效）。）。 F 4、实验室检查、实验室检查F4.1 显微镜检查血涂片查见疟原虫显微镜检查血涂片查见疟原虫(恶性疟恶性疟 配子体是配子体是香蕉形或梭形香蕉形或梭形）F4.2 疟原虫抗原检测阳疟原虫抗原检测阳性 诊断原则诊断原则F根据流行病学史根据流行病学史F临床表现临床表现(典型临床症状）典型临床症状）F实验室检查结果等，予以诊断实验室检查结果等，予以诊断诊断标准诊断标准 F1、带虫者带虫者 无临床症状无临床症状，同时符合诊断依据中的，同时符合诊断依据中的4.1 （即（即血检出疟原虫血检出疟原虫）F2、疑似病例疑似病例 应同时符合和（应同时符合和（典型临床症状；

3、典型临床症状；有发有发冷、发热、出汗等症状，冷、发热、出汗等症状，但热型发作周期不规律但热型发作周期不规律） F3、临床诊断病例临床诊断病例 具备下列之一者：F 3.1 应同时符合1和2.1 （流行病学史；流行病学史；典型临床症典型临床症状）状）F3.2 应同时符合应同时符合1、和、和3 （流行病学史；流行病学史；典型临床症典型临床症状；状；假定性治疗假定性治疗3天症状得到控制天症状得到控制 ）4、确诊病例、确诊病例 具备下列之一者：具备下列之一者： F4.1 应同时符合应同时符合1和和和和（流行病学史流行病学史；典型临床症状；典型临床症状；血血检检出疟原检检出疟原虫虫 ）；）；F4.2 应同

4、时符合应同时符合1和和和和（流行病学史；典型临床症状；流行病学史；典型临床症状；疟原虫疟原虫抗原检测阳性抗原检测阳性 ）F4.3 应同时符合应同时符合1和和和和（流行病学史；流行病学史；有发冷、发热、出汗有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律等症状，但热型和发作周期不规律 ；血检检出疟原虫血检检出疟原虫 ）F4.4 应同时符合应同时符合1和和和和4.2 （流行病学史；流行病学史；有发冷、发热、有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律出汗等症状，但热型和发作周期不规律 ；疟原虫抗原检测阳性）疟原虫抗原检测阳性） 诊断方法诊断方法F1病原学检测病原学检测 F检出疟疾的病原体检出疟

5、疾的病原体疟原虫，是疟原虫，是明确诊断的最直接明确诊断的最直接证据证据 F常用的有常规血涂片法，主要是吉氏染色，分为薄血常用的有常规血涂片法，主要是吉氏染色，分为薄血膜和厚血膜两种。膜和厚血膜两种。F薄血膜薄血膜：用血量约为：用血量约为1，血涂片需经甲醇固定，血涂片需经甲醇固定，使红细胞及其内疟原虫形态保持完整使红细胞及其内疟原虫形态保持完整，便于，便于虫种的鉴虫种的鉴定定。 F厚血膜厚血膜：用血量约为：用血量约为45l ，在制备过程中红细胞在制备过程中红细胞已溶解，疟原虫在形态上已溶解，疟原虫在形态上固仍清晰，但胞质和胞核形固仍清晰，但胞质和胞核形成一定程度的固缩成一定程度的固缩。厚血膜作为

6、。厚血膜作为疟原虫定性疟原虫定性。F染染 色：色：F用吉氏染液进行染色用吉氏染液进行染色F吉氏染液用的水配成吉氏染液用的水配成3%的稀释液的稀释液F可将血片插入染色缸内染色，或用滴管将可将血片插入染色缸内染色，或用滴管将稀释液滴在厚、薄血膜上，染色稀释液滴在厚、薄血膜上，染色30minF若需若需快速染色快速染色，可在，可在2ml水中加吉氏染液水中加吉氏染液3滴滴，染色，染色6min。对临床诊断为。对临床诊断为脑型疟者脑型疟者，宜，宜用快速染色法，以便尽快确诊用快速染色法，以便尽快确诊镜镜 检检： F现症患者现症患者至少检查至少检查100个厚血膜视野，带虫者应查个厚血膜视野，带虫者应查完整个厚血

7、膜，未发现疟原虫才判为阴性完整个厚血膜，未发现疟原虫才判为阴性 F薄血膜用于原虫形态鉴定。以薄血膜中平均每薄血膜用于原虫形态鉴定。以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数，或厚血膜中平均每个红细胞中的原虫数，或厚血膜中平均每100个白细个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度F染色血片中原虫染色血片中原虫核呈红色核呈红色，胞浆为兰色胞浆为兰色。除环状除环状体外，体外，其他各期均可查见褐色的疟色素其他各期均可查见褐色的疟色素。F除恶性疟病例外，均可查见各期疟原虫除恶性疟病例外，均可查见各期疟原虫 F恶性疟，仅见环状体，或配子体 F脑型疟病例，脑型

8、疟病例，不仅不仅原虫密度高原虫密度高，环状体较其它环状体较其它疟原虫粗大疟原虫粗大，而且可查见，而且可查见“大滋养体和裂殖体大滋养体和裂殖体”，疟色素黑褐色疟色素黑褐色，这些特点对明确诊断很有帮助，这些特点对明确诊断很有帮助 F非洲感染非洲感染的的非重症恶性疟病例非重症恶性疟病例，环状体比国内，环状体比国内恶性疟病例环状体粗大，胞浆较多，与间日疟原恶性疟病例环状体粗大，胞浆较多，与间日疟原虫小滋养体相似，易虫小滋养体相似，易误判为间日疟原虫误判为间日疟原虫F但不能同时查见但不能同时查见大滋养体和裂殖体大滋养体和裂殖体，这一点有别，这一点有别于间日疟原虫感染于间日疟原虫感染 F2骨髓穿刺骨髓穿刺

9、 按医院常规进行。本法一般不宜用于按医院常规进行。本法一般不宜用于疟疾诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊疟疾诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断断F 3疟原虫抗原检测疟原虫抗原检测（快速诊断试剂盒）（快速诊断试剂盒） F1. CareStartTM Malaria pLDH 是美国Access Bio公司生产的pf/pv型疟疾快速诊断试剂，其原理是通过检测疟原虫乳酸脱氢酶原理是通过检测疟原虫乳酸脱氢酶,从而判断被疟原虫感染的情况F采血：采血：Fa.用酒精棉球消毒待采血部位；Fb.捏挤指端，用消毒过的采血针刺采血部位；Fc.用消毒过的纱布或棉球擦去第一滴血；Fd.轻捏吸液管，并将吸液管开放的一头浸入采血

10、部位挤出的血滴中，然后，轻轻释放捏紧的吸液管，使血液吸入管中（见图1） F操作方法：操作方法：Fa.取5l全血加入点样孔（小孔）；Fb.取2滴（60l）缓冲液加入缓冲液孔；Fc.在20分钟内判读结果（见图2-3）。F（图（图2） （图（图3） 结果判读：结果判读： Fa.恶性疟阳性恶性疟阳性：出现出现3条色带条色带（C、1、2区域各出现一条色带），或2条色带（C、1区域各一条）为恶性疟阳性恶性疟阳性；Fb.间日疟或其它疟原虫阳性间日疟或其它疟原虫阳性：出现2条色带（C、2区各一条）是间日疟、三日疟和卵形疟阳性；c.阴性结果：只在C区域出现一条色带为阴性结果；d.无效：若C区无任何色带显示，则此

11、检验无效，需使用新试纸重新检验（见图4）。F （ 检测区检测区C带如有颜色则为阳性带如有颜色则为阳性）F （检测区没有颜色则为无效检测区没有颜色则为无效）F (特点：具有敏感性，没有特异性）特点：具有敏感性，没有特异性）F F以上检测各厂生产的快速诊断试剂盒、快速诊断试剂盒、试纸不一样试纸不一样，方法也略有差异，显示的，方法也略有差异，显示的色带也不完全与今天讲的一样，但色带也不完全与今天讲的一样，但基本基本原理一原理一致，故操作时请按试剂盒上说明致，故操作时请按试剂盒上说明进行进行2. OptiMAL快速检测试剂条快速检测试剂条F标本采集：标本采集：用一次性采血针采集耳垂或手指末段血，F用用

12、75%酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻酒精棉球消毒取血部位（冬季用手捻动耳垂使其充血再消毒），酒精干后，用左动耳垂使其充血再消毒），酒精干后，用左手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持消毒针手拇指和食指紧捏耳垂上方，右手持消毒针迅速刺入耳垂下端迅速刺入耳垂下端12毫米，不宜过深或过毫米，不宜过深或过浅。然后用右手中指轻轻向上挤压出血。浅。然后用右手中指轻轻向上挤压出血。操作步骤：操作步骤：Fa.在试验井中滴入在试验井中滴入1滴缓冲液（滴缓冲液（磷酸二氢钾磷酸二氢钾KH2PO4，磷酸氢二钠磷酸氢二钠Na2HPO4)，然后加入，然后加入10l全血并混匀；全血并混匀；Fb.将快速诊断试纸条薄的一端将快速诊

13、断试纸条薄的一端放入试验井放入试验井中中，待井中，待井中血样全部吸至试纸条血样全部吸至试纸条；Fc.移置诊断试纸条至移置诊断试纸条至另一个已滴入另一个已滴入4滴缓冲液滴缓冲液的试验井的试验井中，试纸条吸取缓冲液并洗脱完试中，试纸条吸取缓冲液并洗脱完试纸条上的血色后，即可读出试纸条上显示的纸条上的血色后，即可读出试纸条上显示的反应色带结果。反应色带结果。结果判断：结果判断：F阳性为在试纸条白色中央区阳性为在试纸条白色中央区显示两条或三条色带，其中显示两条或三条色带，其中二条色带为间日疟二条色带为间日疟，F三条色带为恶性疟三条色带为恶性疟。阴性为。阴性为在试纸条白色中央区在试纸条白色中央区显示一显

14、示一条色带条色带。无效试纸条：无任。无效试纸条：无任何色带显示。以何色带显示。以OptiMAL快快速检测试剂条为例，结果如速检测试剂条为例，结果如（图（图5） 。 （图5） 鉴别诊断鉴别诊断F对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。的其他疾病，应进行鉴别。F疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。有此特征性症状的其他疾病相鉴别。与常见疾病鉴别与常见疾病鉴别F1.血吸虫病血吸虫病：F既往史中曾有在在“血吸虫病流行区的血吸虫病流行区的流行季流行季节节”接触过疫水接触过疫水和有尾蚴皮炎史F发热和肝

15、、脾肿大、消化道症状有腹泻、粘腹泻、粘血便血便等，F嗜酸性粒细胞增多。F血吸虫病试剂盒测试，抗体、抗原均阳性。F急性和重症粪便直接涂片有的可查到虫卵F2.阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：F不规则发热，肝明显肿大和有明显压痛不规则发热，肝明显肿大和有明显压痛，白细胞增多，以中性粒细胞占多数，白细胞增多，以中性粒细胞占多数，超声波检查可见肿块（脓肿多见右叶）超声波检查可见肿块（脓肿多见右叶） F如作如作肝脓肿穿刺，脓液呈巧克力酱色，穿刺，脓液呈巧克力酱色，镜检可找到镜检可找到阿米巴滋养体阿米巴滋养体F3.败血症：败血症：畏寒或寒战、高热，肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可

16、追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。F4. 伤寒：伤寒：初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。F5.伤寒：伤寒：初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。F 6.钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤粘膜出血，肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。F7. 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：不规则发热，腰酸，尿频或尿痛不规则发热，腰酸，尿频或尿痛。尿中出现红、白细胞和蛋白，尿液细菌培养阳性。尿中出现红、白细

17、胞和蛋白，尿液细菌培养阳性F8.布氏杆菌病：布氏杆菌病：弛张热、睾丸炎是特征性症状之一弛张热、睾丸炎是特征性症状之一，脾肿大而有压痛。血清凝集试验或，脾肿大而有压痛。血清凝集试验或ELISA试验阳试验阳性。性。F9.病毒感染：病毒感染：如病毒性感冒，发热、畏寒，常伴有如病毒性感冒，发热、畏寒，常伴有明显的上呼吸道感染症状。又如登革热，高热伴畏明显的上呼吸道感染症状。又如登革热，高热伴畏寒，肝、脾肿大、四肢及躯干疹。有些病毒感染，寒，肝、脾肿大、四肢及躯干疹。有些病毒感染，不规则发热，多方面检查均未查出病因，用分子生不规则发热，多方面检查均未查出病因，用分子生物学技术检测，却测出一种病毒的阳性结果。物学技术检测，却测出一种病毒的阳性结果。2与脑性疟以外的昏迷的鉴别与脑性疟以外的昏迷的鉴别F