秦俭主任急性胸痛的鉴别诊断与处理流程

1、秦俭主任急性胸痛秦俭主任急性胸痛的鉴别诊断与处理的鉴别诊断与处理流程流程nn呼吸幅度很浅n胸痛患者来诊胸痛患者来诊分诊分诊抢救室抢救抢救室抢救诊室就诊诊室就诊病史病史+体检体检+心电图心电图典型的心肌缺血典型的心肌缺血不能除外心肌缺血不能除外心肌缺血非缺血性表现非缺血性表现反复心电图反复心电图心肌标记物，胸片心肌标记物，胸片UCG，BNP，D-D等等不除外夹层、不除外夹层、PTE 强化强化CT ，UCG血气、血气、D-Dimer凝血功能凝血功能 危险分层危险分层准备再灌注治疗准备再灌注治疗早期药物治疗早期药物治疗相应检查相应检查直到确诊直到确诊或排除危险或排除危险确认确认ACSST段抬高段抬高

2、 ST段不抬高段不抬高尽快再灌注治疗尽快再灌注治疗溶栓溶栓30分钟内开场分钟内开场PCI 90分钟内开场分钟内开场再灌注时间窗再灌注时间窗12小时小时风险评估风险评估高危、中危高危、中危早期介入早期介入低危低危保守治疗保守治疗收入收入CCU，病情稳定进展后期评估，病情稳定进展后期评估急诊室反复评估急诊室反复评估胸痛胸痛/胸闷胸闷/胸部不适，提示心肌缺血胸部不适，提示心肌缺血-呼叫呼叫EMSEMS启动、派遣、院前评估、监护、转运启动、派遣、院前评估、监护、转运吸氧，阿司匹林，硝酸甘油，吗啡必要时吸氧，阿司匹林，硝酸甘油，吗啡必要时12导联心电图，简要病史及心电图结果通知目标医院急诊科导联心电图，

3、简要病史及心电图结果通知目标医院急诊科诊断明确的诊断明确的STEAMI，距发病时间，距发病时间3h内，无禁忌症，可行院前溶栓治疗内，无禁忌症，可行院前溶栓治疗急诊科分诊、检查、评估、救治急诊科分诊、检查、评估、救治病人进入抢救室，监护、病人进入抢救室，监护、ECG、记录生命体征、分析、记录生命体征、分析12导联导联ECG，以上在以上在10分钟内完成分钟内完成心内科会诊，确定再灌注策略，提出进一步检查方案心内科会诊，确定再灌注策略，提出进一步检查方案积极准备并实施再灌注，保证积极准备并实施再灌注，保证D-N30分钟，分钟，D-B90分钟分钟处理：阿司匹林，氯吡格雷，硝酸甘油，吗啡等处理：阿司匹林

4、，氯吡格雷，硝酸甘油，吗啡等再次评估再次评估初次及复查初次及复查ECGSTEMINSTEMI无诊断意义无诊断意义开场辅助治疗开场辅助治疗硝酸甘油硝酸甘油阻滞剂阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷肝素肝素发病发病12h内？内？再灌注治疗再灌注治疗30分钟内开场溶栓分钟内开场溶栓90分钟内开场分钟内开场PCIACIE/ARB他汀类他汀类有缺血病症有缺血病症高、中危标准高、中危标准急诊监护，反复评估急诊监护，反复评估连续心电监测连续心电监测反复反复ECG反复心肌标记物监测反复心肌标记物监测考虑负荷试验考虑负荷试验有缺血病症有缺血病症高、中危标准高、中危标准无缺血指征或证据无缺血指征或证据稳定稳定12小时以上小时以上转心内科门诊评估转心内科门诊评估开场辅助治疗开场辅助治疗硝酸甘油硝酸甘油阻滞剂阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷肝素肝素收入收入CCU监护、评估监护、评估危重指征危重指征顽固的缺血性胸痛顽固的缺血性胸痛反