Bchanliyichang产力异常

1、异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理异常分娩异常分娩：产力、产道、胎儿及精神：产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上的因心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素相互不能适素发生异常以及四个因素相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称应，而使分娩进展受到阻碍，称 一、定义一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。度、频率有改变，称子宫收缩力异常。二、分类二

2、、分类 (classification) 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性） 乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时） 协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时） 过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 n一、宫缩乏力产妇的护理一、宫缩乏力产妇的护理n（一）分类（一）分类 ：根据发生的时间分为原发性和继发性根据发生的时间分为原发性和继发性根据表现可分为协调性和不协调性根据表现可分为协调性和不协调性n（二）治疗（二）治疗协调性如无头盆不

3、称和胎位异常，可加强协调性如无头盆不称和胎位异常，可加强宫缩；如有头盆不称，则应剖宫产宫缩；如有头盆不称，则应剖宫产不协调性，调节宫缩，恢复协调性不协调性，调节宫缩，恢复协调性护理评估护理评估n一、致病因素：头盆不称或胎位异常、一、致病因素：头盆不称或胎位异常、子宫过度膨大、精神过度紧张、内分泌子宫过度膨大、精神过度紧张、内分泌失调、大剂量镇静剂使用等失调、大剂量镇静剂使用等二、身心状况二、身心状况 1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力） 症状：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规性，收

4、缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。率。 体症：体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。后位等，多属继发性宫缩乏力。2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力） 症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇

5、静剂。宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常n潜伏期延长潜伏期延长n活跃期延长活跃期延长n活跃期停滞活跃期停滞n第二产程延长第二产程延长n第二产程停滞第二产程停滞n胎头下降延缓胎头下降延缓n胎头下降停滞胎头下降停滞n滞产滞产4、母儿影响（、母儿影响（effect） 产妇：产妇：宫缩乏力、脱水、酸宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。染、产后出血。 胎儿：胎儿：增加手术产机会、胎增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。儿窘迫、胎死宫内。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 疼痛疼痛

6、焦虑焦虑 有受伤的危险有受伤的危险护理措施护理措施1 1、饮食护理、饮食护理2 2、缓解疼痛、缓解疼痛3 3、协调性加强宫缩：灌肠、排空膀、协调性加强宫缩：灌肠、排空膀胱、人工破膜、穴位刺激、缩宫胱、人工破膜、穴位刺激、缩宫素素4 4、不协调性处理：镇静剂使用，恢、不协调性处理：镇静剂使用，恢复协调宫缩复协调宫缩5 5、预防感染、预防感染n二、宫缩过强产妇的护理二、宫缩过强产妇的护理 协调性和不协调性协调性和不协调性 急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。【对母儿影响】【对母儿影响】n产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。n

7、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。折、死亡。【处理】【处理】n提前住院待产提前住院待产n提前作好接产准备提前作好接产准备 n提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备n预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血n及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤n预防感染预防感染 （一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强 （二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩【临床表现】【临床表现】n产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。按，血尿。

8、n胎位胎心不清，病理性缩复环。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】【处理】n抑制宫缩抑制宫缩n剖宫产剖宫产 （二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。操作粗暴。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 【临床表现】【临床表

9、现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。不随宫缩上升。【处理】【处理】 查找原因及时纠正，应用镇静查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。时助产或剖宫产。护理评估护理评估n一、致病因素：精神紧张、不恰当使用一、致病因素：精神紧张、不恰当使用缩宫素、明显头盆不称、粗暴手术助产缩宫素、明显头盆不称、粗暴手术助产n二、身心状况：二、身心状况：n1、急产、急产n2、强直性宫缩、强直性宫缩n3、子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升、子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升护理诊断护理诊断n焦虑焦虑n疼痛疼痛n有受伤的危险有受伤的危险n有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施n1、心理护理心理护理n2、急产立妇及新生儿的护理、急产立妇及新生儿的护理n3、强直性宫缩的护理、强直性宫缩的护理n4、不协调