骨肿瘤病人护理

1、会计学1骨肿瘤病人护理骨肿瘤病人护理第1页/共62页2第2页/共62页3掌握：掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。骨肿瘤病人的护理及预防。熟悉：熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的 临床表现和治疗原则。临床表现和治疗原则。了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病 因、病理过程。因、病理过程。第3页/共62页4一、骨肿瘤概述一、骨肿瘤概述 第4页/共62页5骨肿瘤：骨肿瘤： 发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。 与既往史密切相关：与既往史密切相关： 骨肿瘤定义骨肿瘤定义 n外伤史外伤史n结核史结

2、核史n骨髓炎史骨髓炎史n化脓性关节炎化脓性关节炎n其他系统肿瘤其他系统肿瘤n甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进第5页/共62页6发病的解剖特点发病的解剖特点: :多见于长骨的干骺端多见于长骨的干骺端干骺端干骺端骨骺骨骺骨骨骺骺线线骨干骨干第6页/共62页7第7页/共62页8软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤成软骨来源成软骨来源骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨髓来源骨髓来源成纤维来源成纤维来源成骨来源成骨来源皮质皮质第8页/共62页9第9页/共62页10第10页/共62页11第11页/共62页12第12页/共62页13溶骨性股骨下段骨肉瘤溶骨性股骨下段骨肉瘤 第13页/共62页14第14页/共62页15第15页/共6

3、2页16第16页/共62页17第17页/共62页18临床特点临床特点肿块为首发症状，肿块为首发症状，长期长期无压痛，无压痛， 缓慢生长；缓慢生长；合并症合并症病理性骨折病理性骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经受压损伤血管和神经受压损伤临临 床床 表表 现现第18页/共62页19第19页/共62页20 一般不须治疗；一般不须治疗； 手术指征：手术指征：n 肿瘤过大，生长过快影响活动功能；肿瘤过大，生长过快影响活动功能；n 肿瘤压迫神经、血管；肿瘤压迫神经、血管；n 发生病理性骨折；发生病理性骨折；&此类患者特征性的护理问题是什么？此类患者特征性的护理问题是什么？治治 疗疗第20页/共62页2

4、1第21页/共62页22第22页/共62页23桡骨远端桡骨远端骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 股骨下端股骨下端 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：骨组织的基质细胞和成骨细胞产生两种蛋白：n骨保护素骨保护素osteoprotegerin,OPG： 促进破骨细胞的分化和活性。促进破骨细胞的分化和活性。 n骨保护素配体：骨保护素配体：OPG，抑制上述过程。，抑制上述过程。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。骨髓瘤细胞扰乱了骨髓中这两种蛋白的平衡。第23页/共62页24临临 床床 表表 现现第24页/共62页25G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。以手术治疗为主：但易复发。 切

5、除术切除术+灭活术灭活术+松质骨、骨水泥填充松质骨、骨水泥填充G1-2T1-2M0： 恶性无转移：恶性无转移： 广泛根除或截肢术；广泛根除或截肢术； 肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）。处理原则处理原则此类患者特征性的护理问题是什么？此类患者特征性的护理问题是什么？第25页/共62页26第26页/共62页27第27页/共62页28第28页/共62页29临床表现临床表现第29页/共62页30此类患者特征性的护理问题是什么？此类患者特征性的护理问题是什么？第30页/共62页31第31页/共62页32第32页/共62页33二、护理二、护理第33页/共62页34第

6、34页/共62页35第35页/共62页365、适当活动适当活动，同时预防，同时预防病理性骨折病理性骨折6、提高认知，促进康复提高认知，促进康复7、化疗病人的护理化疗病人的护理8、截肢病人的护理截肢病人的护理第36页/共62页37第37页/共62页38应用镇痛药原则应用镇痛药原则：n以阶梯顺序用以阶梯顺序用药；药；n口服；口服；n按时；按时；n剂量个体化。剂量个体化。用药后注意事项：用药后注意事项：n动态观察呼吸功能、血压、神志动态观察呼吸功能、血压、神志n预防便秘；预防便秘；n呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注n恶心呕吐：及时清理；止吐药。恶心呕吐：及时清理；止吐药。n尿

7、潴留：诱导排尿，必要时导尿尿潴留：诱导排尿，必要时导尿控制疼痛的护理控制疼痛的护理 第38页/共62页39术前：术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。术后：术后：抬高患肢并处功能位：抬高患肢并处功能位： 膝关节手术：膝关节屈曲膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈，距小腿关节屈900； 髋部手术：髋关节处髋部手术：髋关节处外展中立位外展中立位或内旋；或内旋； 教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复 第39页/共62页40术前：术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；指导做相

8、邻肌群的功能锻炼；术后：活动术后：活动+助理疗助理疗+康复器械康复器械+中医中医n 48h做做肌肉等长收缩肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。，促进血运，防止关节粘连。n 良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。n 人工关节置换者，人工关节置换者，2-3周周后开始后开始关节功能锻炼。关节功能锻炼。n 恶性肿瘤者：恶性肿瘤者： 术后术后3周周：患处远侧和近侧关节活动；：患处远侧和近侧关节活动； 术后术后6周：周：重点关节的活动，加大活动范围。重点关节的活动，加大活动范围。提高认知，促进康复提高认知，促进康复第40页/共62页41第41页/共62页42

9、第42页/共62页43第43页/共62页44第44页/共62页45第45页/共62页46化疗时保护血管的护理：化疗时保护血管的护理：n从肢体的远端至近端选择血管；从肢体的远端至近端选择血管；n输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中输液时先用等渗溶液，确认针头在血管中再输入化疗药物；再输入化疗药物；n发生外渗，立即用发生外渗，立即用50%的硫酸镁溶液湿敷的硫酸镁溶液湿敷第46页/共62页47n 心理支持心理支持n 体位体位n 观察和防止伤口出血观察和防止伤口出血n 局部观察局部观察n 残肢锻炼残肢锻炼第47页/共62页48第48页/共62页49第49页/共62页50局部观察：局部观察：肢体残端有肢

10、体残端有无红、肿、水疱、皮无红、肿、水疱、皮肤坏死、肤坏死、感染感染的迹象的迹象， 残端感染性骨髓炎残端感染性骨髓炎幻肢痛的护理：幻肢痛的护理： 观察：观察：是否有残肢痛和是否有残肢痛和幻肢痛幻肢痛 。 护理：护理：心理护理心理护理+轻扣残轻扣残端端/理疗理疗/神经阻滞神经阻滞 第50页/共62页51小腿截肢包扎小腿截肢包扎大腿截肢包扎大腿截肢包扎弹性绷带的松紧情况弹性绷带的松紧情况第51页/共62页52按摩按摩按摩按摩 踩蹬踩蹬 拍打拍打第52页/共62页53第53页/共62页54第54页/共62页55第55页/共62页56发病的解剖特点发病的解剖特点: :多见于长骨的干骺端多见于长骨的干骺端干骺端干骺端骨骺骨骺骨骨骺骺线线骨干骨干第56页/共62页57 一般不须治疗；一般不须治疗； 手术指征：手术指征：n 肿瘤过大，生长过快影响活动功能；肿瘤过大，生长过快影响活动功能；n 肿瘤压迫神经、血管；肿瘤压迫神经、血管；n 发生病理性骨折；发生病理性骨