中医诊断学病案分析..（课堂PPT）

1、1刘X，女，60岁近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗半小时前突然心痛剧烈胸闷持续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝 要求写出：病名诊断；证名诊断；辩证分析1 l 病名诊断：真心痛l 证名诊断：心阳虚脱证l 辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。l心阳虚衰，温煦失职，鼓动无力，心动失常，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷l又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；l阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；l心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；l阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，l温运

2、失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝。2l2吴X，男，52岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温l 要求写出：l主诉，l证名诊断，l辩证分析3l2主诉 ：心悸、气短十年，加重二个月l 证名：心阳虚证l 辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。l心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重l气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，l心脉痹阻不通则心痛；

3、l阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）l舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，l脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征4l 4王X，女，18岁近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数l 要求写出：证名诊断；辨证分析l 证名诊断；心火亢盛证l 辨证分析：患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛l心火内盛，侵扰心神，故见失眠多梦，心烦；火邪伤津，肠失濡润，小便化源不足故口渴，便秘，溲黄，l心火上炎，则舌尖起红刺利并有烧灼感；l苔黄，脉数为火热内盛之征5l5张XX，男，30岁近半个月来，经常独自一人，时而言语不休，时而怒骂狂叫，甚至彻夜不寐。家属陪同就修，

4、患者坐立不安，烦躁不宁，答非所问，口唇干燥，小便短黄，大便秘结（以往有类似发作史）舌质红，苔黄腻，脉滑数l 要求写出：l病名诊断；l证名诊断；l辩证分析6l 5病名诊断：狂病l 证名诊断：痰火扰神证l 辨证分析：l痰火内盛，闭扰心神，故见躁扰发狂，失眠；热灼津伤，小便化源不足，大肠失于濡润，故唇燥，溲黄；便秘，l舌尖红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热（火）内蕴之征7l6李X，男，50岁六年前头部外伤，当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉头昏头胀，头痛，时轻时重，有时头痛如劈如刺，不能安寐，舌边有紫斑，苔薄白，脉弦l 要求写出：证名诊断；辩证分析8l 6证名：瘀阻脑络证l 辨证分析：本证因头部外伤后，瘀

5、血内停，瘀阻脑络所致。瘀血阻滞脑络，不通则痛，故见头胀、头痛如劈如刺，昏不知人；气血不得正常流布，脑失所养，则头昏，舌有紫斑，苔薄白，脉弦均为瘀血内阻之征9l 7张XX，女，39岁一年来时感心悸，气短，精神疲惫，乏力，自汗，每当劳累之后，症状加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。l 要求写出：l主诉；证名诊断；辨证分析10l 7主诉：心悸、气短一年余l 证名：心气虚证l 辩证分析：心气虚，鼓动无力，故见心悸；气虚机能活动衰退，故神疲，气短，卫外不因则自汗，劳则耗气，故劳累后诸症加重，气虚运血无力，气血不充，故面色潭白，舌淡、脉虚11l 8刘X，女，45岁，教师因工作繁忙患者于半年前开始出现心悸、心烦，

6、失眠多梦等症，并伴五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。l 要求写出：证名诊断；辩证分析12l8证名：心阴虚证l 辨证分析：本证因劳神过度，暗耗心阴所致。心阴亏少，心失所养，心动失常，故见心悸，心失濡养，且虚热扰心，心神不宁，故心 烦 ， 失 眠 ， 多梦阴不制阳，虚热内生，虚火内扰，故见五心烦热，盗汗；虚火上炎则颧红；舌红少津，脉细数为阴虚内热之征13l9韩XX，男，42岁三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。l 要求写出：l主诉；l八纲结论；l证名诊断；l辨证分析 14l9主诉：反复咳嗽，痰

7、中带血三年l 八纲结论：里证，虚证，热证l 脏腑辨证结果：肺阴虚证l 辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征15l10张X，女，30岁恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。l 要求写出：证名诊断；辨证分析16l10证名：风寒犯肺证l 辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白

8、。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证17l 11马X，女，17岁五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。l 要求写出：证名诊断；辨证分析 18l11证名：风热犯肺证l 辨证分析：本证因风热袭表未能及时治愈而影响于肺所致风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和

9、，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解舌尖红，苔薄黄，脉浮教，均为风热袭表犯肺之征19l12凌X，男，33岁，十月三日来诊剧咳三天，痰少而粘五天前外出归来，即感身热恶风，微咳无痰，未经治疗二天后咳嗽加重，咳时胸部震痛，偶而咳出豆粒大粘痰，略带血丝，口鼻咽干燥，大便较干，舌尖红，苔薄白而干，脉浮数。l 要求写出：l主诉；证名诊断，辨证分析 20l 13徐XX，女，39岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至3950C，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻

10、，脉滑数。l 要求写出：l主诉；l八纲结论，l证名诊断；l辨证分析 21l13主诉：发热、咳嗽三日，加重一日l 八纲结论：里证，实证，热证，阳证l 证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）l 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。22l 14赵XX，男， 52岁患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔

11、白滑，脉滑。l 要求写出：证名诊断；辨证分析23l 14证名：寒痰阻肺证。l 辨证分析：本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦故形寒肢冷舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征24l15张X，女，28岁二个月前自觉左侧胸胁胀闷疼痛，未经治疗，近两周上症加重而来就诊现左侧胸胁胀闷疼痛，气息短促，咳唾时胸胁部牵引作痛，咳吐白色泡沫痰，左侧胸部饱满，叩之音浊，舌苔白滑，脉沉弦。l 要求写出：l病名诊断，l证名诊断，l辩证分析 25l 15病名：

12、悬饮l 证名：饮停胸胁证l 辨证分析：饮邪停于左侧胸胁，故见左侧胸部饱满，叩之音浊，气机受阻，络脉不利，故胸胁胀闷疼痛，水饮上迫于肺，肺气不利，故气息短促，咳吐白色泡沫痰；咳唾时牵引胸胁，故咳唾时痛甚，舌苔白滑，脉沉弦均为痰饮内停之象。26l 16王X，男， 15岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数l 要求写出：l主诉；证名诊断；辨证分析27l16主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日l 证名：风水相搏证l 辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，

13、泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。28l 17高XX，女，50岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱l 要求写出：证名诊断；辨证分析29l17证名：肺气虚证l 辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺

14、不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征 30l 18林X，女，30岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱l 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辨证分析l 19刘XX，女，60岁工人年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。l 要求

15、写出：证名诊断，辨证分析31l18主诉：带下量多半年余 l 八纲结论：里证，虚证，阴证l 证名：脾气虚证l 辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。l 32l19证名：脾虚气陷证（中气下陷证）l 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾

16、气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征33l 20王X，男，47岁，农民自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力l 要求写出：l主诉；证名诊断；辨证分析34l20主诉：腹痛五年，加重一周l 证名：脾阳虚证（脾虚寒证）l 辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏

17、；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。35l21张X，女，20岁，大学生半年前正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且持续十余日方止此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并伴有神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。l 要求写出：l主诉；证名诊断，辨证分析36l21主诉：月经量多、经期延长半年l 证名：脾不统血证l 辨证分析：本证因经期运动过度，损伤冲任，耗伤脾气所致脾气亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体失养，机能

18、衰减，故见面白无华，神疲乏力舌淡苔白，脉细无力，均为脾气虚弱，化源不足之象。37l22乔X，男，37岁一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。l 要求写出：主诉；八纲结论；l 证名诊断；辨证分析38l22主诉：发热一周，面目发黄三天l 八纲结论：里证，热证，实证，阳证l 证名：湿热蕴脾证（脾胃湿热证）l 辨证分析：湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁外溢，则见面目鲜黄，尿黄；湿热蕴结中焦

19、，脾胃纳运失司，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶纳呆；湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽；湿性重浊，流注肢体，故肢体困重；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，口微渴。舌质红，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征39l 23朱X，女，32岁外出旅游，于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，日56次，泻前肠鸣漉漉，伴见形寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞闷，纳呆，四肢酸困重经补液及抗菌治疗，未见明显改善，舌体胖，苔白腻，脉沉细l 要求写出：证名诊断；辨证分析.40l 23证名：寒湿困脾证l 辨证分析：寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，运化失职，则脘腹痞闷，纳呆，便溏；寒凝气滞则腹痛。寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外达故形寒肢冷，湿性重浊，流

20、注肢体，故见四肢酸困沉重；口淡不渴，舌体胖，苔白腻，脉沉细均为寒湿内盛之象。41l24王XX，男 ，34岁素嗜辛辣香燥之品，半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细弱l 要求写出：l主诉；l八纲结论；l证名诊断；l辨证分析42l24主诉：胃脘疼痛半年余，加重一个月l 八纲结论：里证、热证、虚证l 证名：胃阴虚证l 辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗伤胃阴所致胃阴不足虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒，胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故时见干呕

21、；胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征43l25李XX，女，25岁二天来发热，腹痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血，伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数l 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辨证分析l 26张X，女，41岁近二个月来双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，月经量少，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱l 要求写出：证名诊断；辨证分析44l 25主诉：发热，腹痛，脓血便二天l 病名：痢疾l 证名：肠道湿热证（大肠湿热证）l 辨证分析：湿热之邪侵犯肠道，壅阻气机故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；湿热

22、下迫直肠，气机阻滞不畅，故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于外则发热舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内蕴之征45l 26证名：肝血虚证l 辨证分析：肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华，眼睑色淡；妇女以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少；舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征。46l1. 赵XX，女，57岁患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉l 要求写出；主诉；证名诊断；辨证分析l2. 面色白的临床

23、意义如何？其分类主病怎样？3. 病理性舌色有哪些？其临床意义如何？4. 中医怎样辨疼痛？5. 主气血两虚的脉象有哪些？各自的临床意义怎样？6. 何谓水肿？水肿分哪几类？怎样鉴别？47l 1刘X，男，51岁患者咳喘已五年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱l 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断，辨证分析l2. 面色青的临床意义如何？其分类主病怎样？l3. 病理性苔色有哪些？其临床意义如何？l4. 中医怎样辨发热？l5. 主痛证的脉象有哪些？各自的临床意义怎样？l6. 中医认为出血的原因有哪些？怎样鉴别？48l1.面色黑的临床意义如何？其分类主病怎样？l2. 临床常见的苔质变化有哪些？各自的临床意义如何？l3.何谓自汗、盗汗、绝汗