癌痛规范化治疗相关制度（课堂PPT）

1、121.建立癌痛动态评估机制建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。3疼痛评分法 数字分级法 脸谱法 主诉疼痛程度分级法(VRS)4 1.数字分级法(NRS)：使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能

2、代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。5 无 睡眠 无法入睡 剧 痛 受影响 痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛62.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 面部表情疼痛评分量表如下：783.主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻

3、度、中度、重度三类。（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。9轻度疼痛轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡睡眠眠不受干扰不受干扰中度疼痛中度疼痛：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，止痛药物，睡眠睡眠受干扰受干扰重度疼痛重度疼痛：疼痛剧烈，：疼痛剧烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位主神经紊乱或被动体位102.落实

4、患者知情同意制度落实患者知情同意制度 履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。11宁宁 波波 明明 州州 医医 院院 姓名姓名 病区病区 床号床号 住院号住院号 癌痛治疗知情同意书癌痛治疗知情同意书姓名：姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 科室：科室： 床号：床号： 住院号：住院号： 癌痛治疗方案：癌痛治疗方案： 盐酸吗啡注射液、美施康定片（硫酸吗啡缓释片）盐酸吗啡注射液、美施康定片（硫酸吗啡缓释片） 由于病情的需要将对您进行癌痛治疗，除按癌痛治疗规范操作外，仍有可能发生下列情况：常规不

5、良反应：恶心、便秘、嗜睡、瘙痒、乏力，相关副作用经过医务人员处理后大多可得到缓解。罕见不良反应：谵妄、过度镇静，呼吸抑制，严重时可能出现窒息，呼吸停止，低血压或休克，一般可通过纳洛酮治疗后得到有效控制。其它难以预料的并发症与意外：我科医师将以良好的医德医术为患治疗，力争将风险降到最低限度。请您在疼痛评分0分时，及时向您的主管医师或护士汇报。您出院后的随访医师是： 联系电话：患方签字： 与患者关系： 主治医师：年-月-日123.实施癌痛个体化治疗实施癌痛个体化治疗 根据精神药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制

6、定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。134.建立癌痛规范化诊疗流程建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。145.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。15一、对入院后癌痛药物治疗效果不佳、需大剂量吗啡（160mg/day）类药物镇痛、神经病理性疼痛需介入等相关治疗及病情严重的疑难重症病例，须组织相关人员进行会诊。 二、科室遇有上述患者，应即刻报告科室主任及医务科，由医务科负责组织相关人

7、员（癌痛治疗专家组）进行院内疑难病例会诊，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。 16三、癌痛疑难病例会诊，由主治医师报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。参加会诊人员对患者病历、当前病情进行全面分析，对病情的可行性诊治方案进一步讨论。四、经过会诊，分析病情、进一步明确诊治方案，主治医师认真记载在“会诊记录”中。对紧急的疑难重症病例会诊，必须即刻组织会诊，非紧急的疑难重症病例在48小时内组织会诊。17五、科主任要精心过问本科室疑难会诊后的患者病情变化及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况要进行追踪，以便及时采取积极的治疗措施。18建立癌痛患者随访制度建

8、立癌痛患者随访制度 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。19 治疗小组医师与责任护士根据患者出院后治疗需要及患者/家属的知识水平，以简明易懂的方式，提供适合患者需求的出院指导，如目前的治疗计划、随访的时间和次数、患者的自我保健及如何在紧急情况下得到医疗帮助。1 .随访责任：主管医师负责做好随访登记，告知患者随访时间、目的等。2. 随访时间：科室根据病种确定随访时间，科主任负责执行情况监督。3.随访方式：电话随访、信访、门诊复查相结合的方式。首先进行电话随访,无结果者向

9、患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。207.建立健全医护人员培训制度建立健全医护人员培训制度（1）.建立医护人员定期培训制度。 组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。（2）.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。 按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。21为满足癌痛规范化治疗需要，确保癌痛规范化治疗开展，提高科室人员的业务水平，特指定本制度。 癌痛规范化治疗病房的医护人员必须积极学习与癌痛诊治相关的各种医疗法规及医学知识，认真参加有关培训。科室主任和护士长负责人员培训计划的制定和