普通感冒专家共识解读（课堂PPT）

1、 无热感冒的诊断和治疗策略无热感冒的诊断和治疗策略 我国我国 2012 版版 普通感冒在美国是每年超过普通感冒在美国是每年超过 2500 万次就诊最常见的原因之一万次就诊最常见的原因之一1幼儿幼儿/儿童每年儿童每年5-7次，也可多至次，也可多至 12 次次成人通常每年成人通常每年 2-3 次次 普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征21.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).2. Wat

2、D. Eur J Intern Med 2004;15:79-883.郭汝宁郭汝宁, 等等.华南预防医学华南预防医学, 2008,34(4):46-52.4中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会 普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志中华内科杂志2012年年4月第月第51卷第卷第4期期330-333 普通感冒发生频繁普通感冒发生频繁4 成人成人 平均平均 26 次次/年年 儿童儿童 平均平均 68 次次/年年我国社区居民感冒年发病率达我国社区居民感冒年发病率达 83.27%3一、普通感冒似乎很一、普通感冒似

3、乎很“普通普通”但也但也“不普通不普通”普通感冒普通感冒30%误学误学+40%误工误工每年导致每年导致23亿天的误学及亿天的误学及25亿天的误工亿天的误工每年因普通感冒就诊人次为每年因普通感冒就诊人次为27亿人次亿人次每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近费近20亿美元，而抗菌药物的使用花费亿美元，而抗菌药物的使用花费22.7亿亿美元美元美国美国p 增加社会卫生经济负担增加社会卫生经济负担p 降低社会生产力降低社会生产力 感冒带来的巨大社会经济负担感冒带来的巨大社会经济负担 2011年普通感冒规范诊治的专家共识传染给家人、朋友的担忧传染给家人、朋友

4、的担忧气管炎、支气管炎、中耳炎气管炎、支气管炎、中耳炎等并发症和原发疾病恶化等并发症和原发疾病恶化鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状痛等各种症状影响患者的影响患者的健康、睡眠健康、睡眠、工作、学、工作、学习和社交；习和社交；增加患者疾增加患者疾病负担病负担增加患者增加患者心理负担心理负担感冒 普通感冒影响患者的健康和生活质量普通感冒影响患者的健康和生活质量 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 “感冒感冒”和和“胸闷胸闷”是医生最易被患者是医生最易被患者“忽悠忽悠”的病症的病症感感冒冒过敏性鼻炎过敏性鼻炎咽喉炎咽喉炎UACS气管炎气管炎哮喘哮喘流感流感劳累劳累其他

5、疾病早期表现其他疾病早期表现. 胸胸闷闷呼吸系统疾病呼吸系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病胃、食道疾病胃、食道疾病纵膈病变纵膈病变膈肌病变膈肌病变膈下疾病膈下疾病胸廓、脊柱疾病胸廓、脊柱疾病神经官能症神经官能症. “正中的正中的”感冒有多少？感冒有多少？ 普通感冒普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病是最常见的急性呼吸道感染性疾病 但普通感冒并不但普通感冒并不“普通普通”： 可造成严重的社会和经济负担可造成严重的社会和经济负担 可产生严重的并发症可产生严重的并发症 甚至威胁到生命导致死亡甚至威胁到生命导致死亡 许多疾病有感冒样表现许多疾病有感冒样表现2011年普通感

6、冒规范诊治的专家共识 普通感冒并不普通感冒并不“普通普通”二、普通感冒在诊治过程中存在的问题二、普通感冒在诊治过程中存在的问题 2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织 “普通感冒的诊治现状与认知程度的调查普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明表明 诊断不规范诊断不规范 重复用药重复用药 不恰当联合用药不恰当联合用药 滥用抗菌药物滥用抗菌药物 抗病毒药物应用不当抗病毒药物应用不当 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状国家和地区国家和地区急性呼吸道感染急性呼吸道感染抗菌药物滥用情况抗菌药物滥用情况美国美国1急性支气管炎

7、急性支气管炎(90%由病毒引起由病毒引起) 2/3的患者使用的患者使用抗菌药物抗菌药物治疗治疗 55%的患者认为的患者认为抗菌药物抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染有效对治疗病毒性上呼吸道感染有效 近近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物台湾台湾2普通感冒普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3% 诊断为普通感冒的患者中，诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童儿童(16岁岁)中的比例最高中的比例最高中国大陆中国大陆普通感冒普通感冒3 抗菌药物

8、使用率为抗菌药物使用率为52.36% 约约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物的患者会选择两种以上抗菌药物儿童急性上呼吸道感染儿童急性上呼吸道感染/普通感冒普通感冒4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病大、最不合理的一种疾病 儿科普通感冒患儿中儿科普通感冒患儿中 92%98%使用了抗菌药物使用了抗菌药物 Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):134

9、5-1350. 2. Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143. 3. 感冒自我药疗调查感冒自我药疗调查. 首都医药首都医药. 2007; 12: 12-13. 4. 蒋冬英蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较种治疗方法的疗效比较. 现代

10、中西医结合杂志现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003.110滥用抗菌药物滥用抗菌药物n目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有80都使用抗菌药都使用抗菌药物物1n普通患者认为抗菌药物能治感冒，普通患者认为抗菌药物能治感冒，90的感冒病人的感冒病人习惯向医习惯向医生索要抗菌药物生索要抗菌药物2复方药物不恰当联复方药物不恰当联合，重复用药合，重复用药n目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时似，使用多种感冒药时易造成重复用药易造成重复用药n认为复方制剂成分越

11、多越好，认为复方制剂成分越多越好，不对症选药不对症选药使用抗病毒使用抗病毒药物药物n目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒通感冒无需使用抗病毒药物治疗无需使用抗病毒药物治疗n过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险1.新华网，2011年3月7日2.http:/ 普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒治疗存在诸多问题普通感冒也需要普通感冒也需要 规范化的治疗规范化的治疗多数多数为病毒性为病毒性（70%80%）（流感、副流感、呼吸道合胞）（流感、副流感、呼吸道合胞 病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、

12、柯萨奇病毒等）病毒、鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等） 少数为细菌性少数为细菌性（20%30%）（溶血性链球菌、流感嗜血杆）（溶血性链球菌、流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、金葡菌，偶见菌、肺炎链球菌、金葡菌，偶见GNB）引起。）引起。有一定的传染性有一定的传染性，特别是流感。，特别是流感。发病率高发病率高，可引起严重并发症（如肺炎、心肌炎、肾炎及，可引起严重并发症（如肺炎、心肌炎、肾炎及 风湿性疾病等）。风湿性疾病等）。 上呼吸道感染（上呼吸道感染（URTIs）是鼻腔（窦）、咽、喉部和隆突是鼻腔（窦）、咽、喉部和隆突 以上气管急性炎症的总称，是一组疾病。以上气管急性炎症的总称，是一组疾病。三

13、、三、普通感冒临床特征与相关检查普通感冒临床特征与相关检查 上感（上感（URTIs）的临床表现（分型）的临床表现（分型）1.普通感冒型（伤风）普通感冒型（伤风） 局部鼻咽部症状较重局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、，如出现鼻塞、 流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；一般流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；一般5-7天多天多 自愈。自愈。2.流行性感冒（流感）流行性感冒（流感） 起病急，有传染性，症状易变，以起病急，有传染性，症状易变，以全全 身中毒病状为主身中毒病状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热（39-40 度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛，干

14、咳、少度），全身不适，腰背四肢酸痛，乏力，头痛，干咳、少 痰。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。病程痰。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。病程3-5天。天。3.咽炎型咽炎型 发病季节好发于冬春季节；以发病季节好发于冬春季节；以咽部炎症为主咽部炎症为主，可有，可有 咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等； 检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。 4.细菌性扁桃体炎细菌性扁桃体炎 起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、有寒颤

15、、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明颤、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大或伴有化脓性改变，显充血，扁桃体肿大或伴有化脓性改变，常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。白细胞和白细胞和 CRP 增高。增高。普通感冒的病原学普通感冒的病原学大部分由病毒引起，大部分由病毒引起，鼻病毒鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体是引起普通感冒最常见的病原体 2011年普通感冒规范诊治的专家共识病毒进入人体病毒进入人体病毒与气道上皮病毒与气道上皮细胞特异性结合进细胞特异性结合进入上皮细胞入上皮细胞引发上皮细胞及局部淋巴组引发上皮细胞及局部淋巴组织炎症

16、反应和组织和损害织炎症反应和组织和损害释放各种炎症物质释放各种炎症物质(激肽、白三烯、激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子)各种感各种感冒症状冒症状 普通感冒的病理生理普通感冒的病理生理2011年普通感冒规范诊治的专家共识黏附、穿入、复制黏附、穿入、复制和释放这一和释放这一“感染感染链链” 吸入感染的飞沫吸入感染的飞沫 自我接触自我接触有数天的潜伏期有数天的潜伏期48h内为复制高内为复制高峰，可持续峰，可持续 3 周周1672h 出出现，可持现，可持续续 12w局部局部全身全身 鼻部卡他症状为主鼻部卡他症状为主 鼻塞鼻塞 打喷嚏打喷嚏 流鼻涕流鼻涕 全身症状全

17、身症状 发热发热 头痛头痛 关节痛（四肢酸痛）关节痛（四肢酸痛） 咳嗽咳嗽 普通感冒的不同症状群普通感冒的不同症状群2011年普通感冒规范诊治的专家共识 听力减退听力减退：耳咽管炎耳咽管炎 失声：急性喉炎失声：急性喉炎2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识无并发症的普通感冒，一般无并发症的普通感冒，一般 57 天后可痊愈天后可痊愈老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病 的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并 发症使病程延长发症使病程延长 普通感冒的病程普通感冒的

18、病程外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加， 重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查， 主要用作流行病学研究。主要用作流行病学研究。病毒特异抗原及其基因检测病毒特异抗原及其基因检测病毒分离病毒分离血清学检查血清学检查 普通感冒的实验室检查普通感冒的实验室检查 无发热的一般无需验血无发热的一般无需验血 要注意要注意 Eos 发热、咽痛、粘稠脓性分泌物、发热、咽痛、粘稠脓性分泌物、 扁桃体红肿

19、或后期可考虑加做扁桃体红肿或后期可考虑加做 CRP四、普通感冒诊断与治疗四、普通感冒诊断与治疗普通感冒主要依据典型的普通感冒主要依据典型的临床症状诊断临床症状诊断，并在排除其他，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断。疾病的的前提下确定诊断。 普通感冒诊断原则普通感冒诊断原则普通感冒规范诊治的专家共识 中华内科杂志2012年4月第51卷第4期330-333 普通感冒的鉴别诊断普通感冒的鉴别诊断流行性感冒流行性感冒急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎链球菌性咽炎链球菌性咽炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎19症状症状普通感冒普通感冒季节性流感季节性流感发热发热少见少见常见，普遍常见，普遍 3

20、940 持续持续34天天鼻塞鼻塞 很常见，且通常在很常见，且通常在 1 周内症状自然缓解周内症状自然缓解. 有时会有时会打喷嚏打喷嚏 常见常见有时会有时会咽痛咽痛有时会有时会常见常见头痛头痛少见少见非常常见，且延续一段时间非常常见，且延续一段时间咳嗽咳嗽通常为间断的、排痰性通常为间断的、排痰性(有黏液产生有黏液产生)咳嗽咳嗽 普遍且严重普遍且严重通常为间断性干咳，轻微或中度通常为间断性干咳，轻微或中度 寒战寒战少见少见有轻有轻-中度恶寒症状中度恶寒症状疲倦疲倦疲倦症状较轻微疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻轻-中度中度中度胸部不适中度

21、胸部不适.如果症状加重，请马上就医如果症状加重，请马上就医! 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 感冒与季节性流感的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断2011年普通感冒规范诊治的专家共识流行病学史也很重要！流行病学史也很重要！普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断 普通感冒普通感冒 急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼或咽干，咽痒或烧灼感

22、感四肢酸痛和头痛等全四肢酸痛和头痛等全身症状较轻身症状较轻诊断主要依据典型的诊断主要依据典型的临床症状临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混菌及变形杆菌等，临床多见混和感染和感染多于多于病毒性上呼吸道感染后病毒性上呼吸道感染后症症状无改善或加重状无改善或加重主要症状为主要症状为鼻塞，脓性鼻塞，脓性鼻涕增鼻涕增多，嗅觉减退和头痛多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状身不适症状分为分为季节性季节性和和常年性常年性，多，多于接触过敏原后（如花粉于接触过敏原后（

23、如花粉等）出现症状，主要症状等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人鼻涕，发作过后如正常人仅表现为仅表现为鼻部症状鼻部症状或感疲或感疲劳，一般无发热等全身症劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重复发作或季节性加重2011年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 普通感冒普通感冒 链球菌性咽炎链球菌性咽炎 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎以鼻部卡他症状为主，以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼或

24、咽干，咽痒或烧灼感感四肢酸痛和头痛等全四肢酸痛和头痛等全身症状较轻身症状较轻诊断主要依据典型的诊断主要依据典型的临床症状临床症状主要致病菌为主要致病菌为A型型-溶血性链球菌溶血性链球菌其症状与病毒性咽炎相似，其症状与病毒性咽炎相似，发热发热可持续可持续3-5天，一般病程在天，一般病程在1周左右。周左右。好发于冬春季节；以好发于冬春季节；以咽部炎症为咽部炎症为主主，可有咽部不适、发痒、灼热，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力感、咽痛等，可伴有发热、乏力等等检查时有咽部明显充血、水肿，检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛颌下淋巴结肿大并有触痛链球菌型咽炎诊断主要靠咽

25、拭子链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测培养或抗原快速检测发病季节多发于夏季，常发病季节多发于夏季，常见于见于儿童儿童，偶见于成人，偶见于成人咽痛程度较重，多伴有发咽痛程度较重，多伴有发热，病程约热，病程约1周；周；有咽部充有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕浅表溃疡，周围环绕红晕病毒分离病毒分离多为柯萨奇病毒多为柯萨奇病毒A2011年普通感冒规范诊治的专家共识 普通感冒的治疗原则普通感冒的治疗原则 以以对症治疗、缓解感冒症状为主对症治疗、缓解感冒症状为主 同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，

26、避同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染免继发性细菌感染 目前尚无特效的抗病毒药物目前尚无特效的抗病毒药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 不同感冒症状，不同解决方案不同感冒症状，不同解决方案 ！对普通感冒治的不是病，治的是对普通感冒治的不是病，治的是“症症”！2004 美国普通感冒专家共识：应对症治疗美国普通感冒专家共识：应对症治疗Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly

27、 sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2004.普通感冒的治疗目标是缓解症普通感冒的治疗目标是缓解症状，并避免身体免疫系统引起状，并避免身体免疫系统引起的其他并发症。的其他并发症。中美普通感冒专家共识均指出：普通感冒应对症治疗中美普通感冒专家共识均指出：普通感冒应对症治疗感冒是具有一系列综合症的疾病感冒是具有一系列综合症的疾病治疗感冒需要的对症治疗感冒需要

28、的对症89.9%咽痛咽痛流涕流涕喷嚏喷嚏头痛头痛鼻塞鼻塞咳嗽咳嗽发热发热81.2%82.6%71%76.8%82.6%33.3% 普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多普通感冒以鼻部卡他症状和咳嗽居多赖克方等 231例感冒患者的常见症状和体征的频率分布 国际呼吸杂志2010年4月第30卷第7期388-390 普通感冒对症治疗常用药物普通感冒对症治疗常用药物2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂伪麻黄碱是普通感冒最常用的减充血剂 减充血剂的药理作用减充血剂的药理作用Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008

29、; 22, 73-79.作用部位作用部位麻黄碱作用强度麻黄碱作用强度强强强强强强伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当而安全性更好伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当而安全性更好伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少对心脏和血压的影响更少史宇翔等，中国药师，2001;4(3):225-6. 减充血剂用药注意减充血剂用药注意常用抗组胺药的种类常用抗组胺药的种类第一代抗组胺药治疗感冒症状有效而二代无效第一代抗组

30、胺药治疗感冒症状有效而二代无效1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619

31、626第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识第一代抗组胺药：普通感冒的首选第一代抗组胺药：普通感冒的首选第一代抗组胺药第一代抗组胺药+伪麻黄碱（伪麻黄碱（A/D配方）配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状可有效缓解感冒鼻部卡他症状Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志,

32、 2009, 32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可选择第一代抗组和清喉）可选择第一代抗组胺药胺药/减充血剂配方治疗减充血剂配方治疗（新康泰克）（新康泰克）复方伪麻黄碱复方伪麻黄碱药物组成药物组成(mg/(mg/粒粒) )盐酸伪麻黄碱 90收缩鼻粘膜血管氯苯那敏4抗过敏适应症适应症用于感冒和上呼吸道过敏症状：鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏不良反应及注不良反应及注意事项意事项同酚麻美敏（泰诺）常用镇咳药物种类常用镇咳药物种类中枢性镇咳药的药理作用和临床应用中枢性镇咳药的药理作用和临床应用 依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速

33、，并具有镇痛和镇静作用。由于具依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用 非依赖性镇咳药右美沙芬，是非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品方性复方镇咳药物均含有本品2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识Teri Woo, et al

34、. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药 李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 19

35、83, 11: 92-100双盲、交叉试验，纳入双盲、交叉试验，纳入16例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效 右美沙芬：中枢镇咳，疗效强右美沙芬：中枢镇咳，疗效强 抑制咳嗽中枢，减少咳嗽反射是止咳关键赖克方, 等. 慢性咳嗽. 北京: 人民卫生出版社. 2008:122.美敏伪麻（惠菲宁）药物组成药物组成(mg/ml)(mg/ml)盐酸伪麻黄碱 600收缩鼻粘膜血管氢溴酸右美沙芬200止咳化痰马来酸氯苯那敏40抗过敏适应症适应症用于缓解感冒及过敏引起的咳嗽、鼻塞、流涕咳嗽、鼻塞、流涕及打喷嚏打喷嚏等症状，（不能退热、止痛）（不能退热、止痛

36、）不良反应及注不良反应及注意事项意事项少数可出现嗜睡、头晕、心悸、兴奋、失眠、恶心等。对本品过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女、严重高血压和心律失常者慎用，不宜与抗抑郁药、降压药、解痉药、巴比妥类、氯霉素、洋地黄甙类药物等合用治疗感冒的常用复方制剂：治疗感冒的常用复方制剂：惠菲宁惠菲宁常用解热镇痛药的种类常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物是其中较为常用的药物2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识酚麻美敏（泰诺）酚麻美敏（泰诺）药物组成药物组成(m

37、g/(mg/片片) )乙酰氨基酚325解热镇痛盐酸伪麻黄碱30消除鼻部充血氢溴酸右美沙芬15镇咳马来酸氯苯那敏2抗过敏适应症适应症用于消除感冒、流感引起的各种症状各种症状不良反应及注不良反应及注意事项意事项偶见头晕、皮疹、倦怠现象。对本品成份过敏者，6岁以下儿童禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用；高血压、心脏病、甲状腺病、糖尿病、哮喘、青光眼、肺气肿、慢性肺部疾病、呼吸困难或因前列腺肥大引起排尿困难等疾病患者应在医师指导下使用，用药期间应避免使用酒精饮料；驾驶员慎用；持续用药不得超过7日；不宜与降压药、抗抑郁药、镇静药或催眠药同时使用泰诺林：泰诺林：650mg/片片 解热镇痛药和镇咳药使用注意事项解热

38、镇痛药和镇咳药使用注意事项解热镇痛药：解热镇痛药：肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状和/或有穿孔病或有穿孔病史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛史者应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物芬等成分的感冒药物镇咳药镇咳药慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右慢性阻塞性肺病和重症肺炎患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出作用可影响痰液的排出2011普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识不同症状需要不同

39、配方的感冒药物不同症状需要不同配方的感冒药物第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）（如氯苯那敏）减充血剂（如伪麻黄碱减充血剂（如伪麻黄碱) )解热镇痛剂解热镇痛剂（如对乙酰氨基酚）（如对乙酰氨基酚）镇咳剂镇咳剂（如右美沙芬）（如右美沙芬）干嗽干嗽发热发热/疼痛相关症状疼痛相关症状卡他症状卡他症状新康泰克新康泰克右美沙芬右美沙芬泰诺林泰诺林 惠菲宁惠菲宁轻症：轻症：泰诺泰诺 重症：重症：惠菲宁惠菲宁+泰诺林泰诺林疗程一般疗程一般不超过不超过 7d，如果无效，则进一步查排有无其他疾病如果无效，则进一步查排有无其他疾病 常用感冒药成分相似，不要联合用药常用感冒药成分相似，不要联合用药解解热热镇镇

40、痛痛药药减减充充血血剂剂镇镇咳咳药药抗抗组胺药组胺药 一药多名情况和药名雷同现象严重一药多名情况和药名雷同现象严重 某些止咳药中也含有感冒药成分某些止咳药中也含有感冒药成分 某些中成药实际含有西药成分某些中成药实际含有西药成分 某些感冒药主药成分完全相同某些感冒药主药成分完全相同(含量不同含量不同) 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药复方抗感冒药物应只选用其中的一种物应只选用其中的一种，如果同时服用两种以上的复方，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复

41、用药、超量用药，增加上述药物不感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率良反应的发生率20112011普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 警惕隐藏的重复给药或超量给药警惕隐藏的重复给药或超量给药药品名称药品名称组方成分组方成分解热镇痛药解热镇痛药缩血管药缩血管药镇咳药镇咳药抗组胺药抗组胺药抗病毒药抗病毒药其他成分其他成分惠菲宁伪麻黄碱6mg/ml右美沙芬2mg/ml氯苯那敏0.4mg/ml惠菲芬布洛芬20mg/ml200mg/片伪麻黄碱3mg/ml；30mg/片氯苯那敏0.2mg/ml2mg/片新康泰克新康泰克(蓝装蓝装)伪麻黄碱伪麻黄碱90mg氯苯那敏氯

42、苯那敏4mg新康泰克新康泰克(红装红装)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱伪麻黄碱30mg右美沙芬右美沙芬15mg氯苯那敏氯苯那敏2mg新速效伤风胶囊新速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏氯苯那敏2mg金刚烷胺金刚烷胺100mg咖啡因咖啡因15mg人工牛黄人工牛黄10mg泰诺感冒片泰诺感冒片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱伪麻黄碱30mg右美沙芬右美沙芬15mg氯苯那敏氯苯那敏2mg/日夜百服咛日夜百服咛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚500mg伪麻黄碱伪麻黄碱30mg右美沙芬右美沙芬15mg氯苯那敏氯苯那敏2mg(仅夜片仅夜片)/快克快克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚

43、250mg/氯苯那敏氯苯那敏2mg金刚烷胺金刚烷胺100mg咖啡因咖啡因15mg人工牛黄人工牛黄10mg感冒通感冒通双氯芬酸双氯芬酸15mg/氯苯那敏氯苯那敏2.5mg/人工牛黄人工牛黄10mg感康片感康片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚250mg/金刚烷胺金刚烷胺100mg咖啡因咖啡因15mg人工牛黄人工牛黄10mg白加黑白加黑对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚325mg伪麻黄碱伪麻黄碱30mg右美沙芬右美沙芬15mg苯海拉明苯海拉明25mg(仅夜仅夜片片)/惠菲宁惠菲宁 不含对乙酰氨基酚，无热感冒患者的更佳选择不含对乙酰氨基酚，无热感冒患者的更佳选择 普通感冒需要抗病毒药物治疗吗普通感冒需要抗病毒药物治疗吗

44、？1. 诊断学理论与实践诊断学理论与实践 2006;5(2):192-196 .2. MMWR.2008;57(3):61-65. 普通感冒该使用抗菌药物吗？普通感冒该使用抗菌药物吗？普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒抗微生物药的合理应用普通感冒抗微生物药的合理应用无特效的抗病毒药物无特效的抗

45、病毒药物，无需使用抗病毒药物治疗无需使用抗病毒药物治疗一般不使用抗生素，如有以下情况可酌情给予：一般不使用抗生素，如有以下情况可酌情给予： 有鼻窦炎（脓涕）、中耳炎（流液）有鼻窦炎（脓涕）、中耳炎（流液） 发热伴明显咽痛发热伴明显咽痛 细菌性扁桃体炎细菌性扁桃体炎 发热伴血象和或发热伴血象和或CRP高，特别是感冒已持续数天或高，特别是感冒已持续数天或 好转后又加重好转后又加重一般给予青霉素类、一般给予青霉素类、1代头孢、大环内脂类，有青霉代头孢、大环内脂类，有青霉 素过敏者选用呼吸喹诺酮类素过敏者选用呼吸喹诺酮类抗生素疗程一般为抗生素疗程一般为5天，链球菌扁桃体炎天，链球菌扁桃体炎1014天天 临床病例临床病例 普通感冒患者普通