弱视的诊断与治疗--胡晓凤教学文稿

1、 弱视的诊断(zhndun)与处理大连科威视光学校 高级(goj)讲师 胡晓凤第一页，共77页。1.1、什么、什么(shn me)是弱视？是弱视？第二页，共77页。儿童的视觉(shju)发育过程 新生儿：出生到1星期0.01-0.02；1个月0.05-0.1 2个月：有辐辏反应 3个月：大多可平稳“跟随”，固视 4个月：开始建立立体视 3-4个月：调节(tioji)已发育良好 1岁：0.1-0.3 2-3岁：0.5，3岁时立体视建立基本完成 4-5岁：0.6 5-6岁：0.8第三页，共77页。视觉(shju)发育的“敏感期”、“关键期”和“可塑期”关键期：出生至3岁左右，为敏感期的初期阶段，视

2、力发育迅速，视觉系统对单眼形觉剥夺最为敏感，易发生弱视敏感期：出生后至12岁左右，视觉系统对形觉剥夺可以产生敏感反应，导致弱视甚至可使视功能发生不可逆损害，这一时期是弱视发病的危险期，也是治疗的最佳时期可塑期黄斑发育：出生后4个月才发育完成，直至4岁才成熟。视觉系统能够根据视觉环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构，在视觉发育的关键期和敏感期，可塑性是易变的。弱视治疗在敏感期内进行较好。形觉剥夺的敏感期是生后至6岁，斜视(xish)性弱视至9岁，屈光不正和参差至12岁。2-3岁可塑性最强，4-6岁后明显减弱第四页，共77页。1.2、弱视、弱视(ru sh)的分类的分类第五页，共77页。

3、光觉与低照度光觉与低照度视力视力1对比敏感度低对比敏感度低2拥挤现象拥挤现象3注视性质异常注视性质异常4VEP振幅下降振幅下降 潜伏期延长潜伏期延长5双眼视功能异双眼视功能异常常61.3、弱视(ru sh)的临床体征第六页，共77页。1.4、弱视的检查(jinch)项目1. 视力检查(jinch)2. 屈光状态检查(jinch) 3 . 眼 底 及 注 视 性 质 检 查(jinch)4. 眼位5. 融合功能、立体视6. 对比敏感度7.调节和集合功能8. 眼球运动功能9.眼部健康检查(jinch)10、色觉检查(jinch)第七页，共77页。弱视(ru sh)的病史询问 主诉，一般病史，眼病史

4、，生长发育史，家族史及用药史 患者或患者家属可能会报告一眼或两眼视力(shl)不好，从事与双眼有关的活动困难，照相或观察发现眼位不正，喜欢遮盖或闭上一眼等第八页，共77页。视力(shl)检查 “E”字视力表 Snellen视力表第九页，共77页。心理测量视力检查-弱视(ru sh)评估第十页，共77页。Retinometer视网膜计 弱视的视力预后评估 原理：将高对比度干涉条纹投影在视网膜上 尤其适用于弱视治疗(zhlio)中无进展患者 有高估视力的趋势第十一页，共77页。儿童(r tng)视力检查：选择观看法Teller acuity cards: 0-18months第十二页，共77页。

5、适合适合(shh)6个月个月-3岁岁视动性眼震颤(zhn chn)法第十三页，共77页。儿童的视力(shl)检查 年龄年龄(ninlng)3-6岁岁Lea SymbolsSheridan-Gardiner Snellen第十四页，共77页。儿童(r tng)视力检查 遮盖遮盖(zhgi)法：所有方法都法：所有方法都无效，此法最简单最有效无效，此法最简单最有效第十五页，共77页。儿童首次眼部检查(jinch)的时机 第一次检查时间: 1岁之前 如有下例情況，应尽早作检查: 早产儿 有斜視、弱視、深度屈光不正等家族病史 眼睛外观或视觉表现(bioxin)有任何异常 如未发现任何异常，亦应在3岁及5

6、岁時再作檢查第十六页，共77页。屈光状态(zhungti)常态检影验光(yn gung)睫状肌麻痹验光(yn gung)： -常态验光(yn gung)处方定量不稳定，波动在0.75D以上 -常态验光(yn gung)处方矫正视力不稳定 -显性内斜视或较大的隐形内斜视 -诊为弱视，但屈光不正0.75D1%阿托品眼膏散瞳，双眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫状肌0.5%托品酰胺眼药水快散第十七页，共77页。检影第十八页，共77页。眼位斜视斜视(xish)评估评估外在观察外在观察(Observation)映光法映光法(Hirschberg test)眼球运动力眼球运动力(Ocular motilit

7、y)遮盖测试遮盖测试(Cover test)Hirschberg test第十九页，共77页。融合(rngh)功能 Worth 四灯器四灯器 同视机同视机第二十页，共77页。立体(lt)视第二十一页，共77页。调节(tioji)功能调节调节/Accommodation幅度幅度(fd)灵敏度灵敏度准确性准确性 (超前超前/滞后滞后)：MEM于于3-4个月时已发展良个月时已发展良好好应从应从4-5岁开始评估岁开始评估第二十二页，共77页。集合(jh)功能集合近点集合近点(NPC)出生后出生后2个月即有辐个月即有辐辏反应辏反应(fnyng)8岁时已发育良好岁时已发育良好第二十三页，共77页。色觉(s

8、ju)检查第二十四页，共77页。眼动功能(gngnng) 注视(zhsh)、追随、扫视功能第二十五页，共77页。眼睛(yn jing)健康检查：裂隙灯、眼底镜第二十六页，共77页。 眼轴长度(chngd): A超 眼压IOL MasterNCT第二十七页，共77页。 弱视的治疗(zhlio)方法第二十八页，共77页。12弱势(ru sh)的训练原则当弱视眼的视力当弱视眼的视力(shl)与健眼相差两行以上时与健眼相差两行以上时： 以弱视眼的治疗为主以弱视眼的治疗为主当弱视眼的视力与健当弱视眼的视力与健眼相差眼相差(xin ch)两两行以内时：行以内时： 以双眼的恢复以双眼的恢复 为主为主，要适当

9、增加双眼视，要适当增加双眼视方面的训练方面的训练第二十九页，共77页。一般治疗一般治疗(zhlio)策略策略单眼单眼(dnyn)遮盖遮盖训练训练除去形成弱视(ru sh)的因素形觉剥夺性弱视(如白內障、上睑下垂等)屈光性弱视斜视性弱视抗抑制训练适当的处方配镜手术治疗双眼协调及融合训练第三十页，共77页。 弱视视觉训练的步骤4促进双眼视觉训练2提高弱视眼视敏度训练3脱抑制训练1矫正弱视眼的屈光不正第三十一页，共77页。一、弱视的处方(chfng)原则1 屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力。4-6周后复查视力。眼位适中高度远视目前多采用(ciyng)检影结果减

10、+1.00-+2.50，或者保留2|3结果作为配镜处方屈光不正性弱视一般伴有调节力不足，这时可考虑两副眼镜或者双光第三十二页，共77页。一、弱视(ru sh)的屈光处方原则2. 屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方(chfng)原则，弱视眼屈光处方(chfng)要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗，是否能坚持，如能坚持遮盖治疗，其屈光矫正以给予全屈光矫正处方(chfng)为主。第三十三页，共77页。一、弱视(ru sh)的屈光处方原则如不能坚持遮盖治疗，可以考虑远或近压抑疗法。15岁以上的屈光参差

11、性弱视，特别是成人的屈光参差性弱视，处方时一定要考虑双眼的接受能力，不等像视，双眼视等等(dn dn)因素，充分考虑双眼的调节和辐辏，以能接受为原则，建议使用角膜接触镜治疗。第三十四页，共77页。一、弱视的屈光处方(chfng)原则子午线性弱视：7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，特别是第一次配戴的儿童，7岁以上可以考虑使患者逐步接受的屈光处方，先给予一定度数的散光，随着患者逐步接受，逐步增加其散光度数，直到全屈光矫正。15岁以上及成人子午线性弱视，以双眼能够(nnggu)接受为原则，避免过矫。第三十五页，共77页。(Ciner, 1997)雙眼協調的考慮雙眼協調的考慮對學習的影響對學習的影響

12、需考盧矯正的屈光不正需考盧矯正的屈光不正遠視遠視為盡量提高雙眼協調度為盡量提高雙眼協調度:外偏斜外偏斜 局部矯正局部矯正內偏斜內偏斜 徹底矯正徹底矯正 +2.50 D多多於於 +2.00 D近視近視為盡量提高雙眼協調度為盡量提高雙眼協調度:外偏斜外偏斜 徹底矯正徹底矯正內偏斜內偏斜 局部矯正局部矯正取決於取決於兒童的年齡兒童的年齡任何年齡任何年齡: 多於多於 5.00 D1歲歲: 多於多於 3.00 D3歲歲: 多於多於 1.00 D 散光散光沒特定考慮因素沒特定考慮因素取決於視力水平取決於視力水平多於多於 1.25 D屈光參差屈光參差(Anisometropia)需觀察著雙眼協調及需觀察著雙

13、眼協調及立體感的表現立體感的表現多於多於1.00 D多於多於 1.00 D第三十六页，共77页。二、提高(t go)弱视眼视敏度完全(wnqun)遮盖1、传统遮盖法2、反转遮盖法 不完全遮盖1、部分时间遮盖2、压抑(yy)膜疗法3、雾视镜法. 1.遮盖法第三十七页，共77页。遮盖(zhgi)法第三十八页，共77页。遮盖(zhgi)法年龄（岁）年龄（岁）遮盖健眼（天）遮盖健眼（天）遮盖患眼（天）遮盖患眼（天）131241361第三十九页，共77页。遮盖(zhgi)法 全部時间全部時间/部份时间部份时间 時间是否時间是否(sh fu)越长越好越长越好? 遮盖性弱視遮盖性弱視 被动治疗还是主动治疗被

14、动治疗还是主动治疗 2小时的主动单眼治疗小时的主动单眼治疗= 6小时的被动治疗小时的被动治疗第四十页，共77页。主动(zhdng)治疗Form recognition图形识别字母(zm)追踪线性追踪第四十一页，共77页。主动(zhdng)治疗 调节/ Accommodation Loose lens sorting镜片(jngpin)排序 Lens flipper翻转拍第四十二页，共77页。主动(zhdng)治疗 眼球运动(yndng)(跳跃式) Hart chart saccades字母表扫视第四十三页，共77页。Space fixator注视(zhsh)训练 Look-Ready-Touc

15、h-Back第四十四页，共77页。二、提高二、提高(t go)弱视眼视敏度弱视眼视敏度 药物(yow)压抑光学(gungxu)压抑. 2.压抑疗法第四十五页，共77页。压抑(yy)疗法药物药物+透镜抑制健眼视力透镜抑制健眼视力健眼健眼1%阿托品点，每日阿托品点，每日一次，眼镜远用区过矫一次，眼镜远用区过矫+3.00D患眼远用区为合适度数眼患眼远用区为合适度数眼镜，近用区附加镜，近用区附加(fji)+3.00D配合精细运动训练配合精细运动训练第四十六页，共77页。二、提高(t go)弱视眼视敏度3、红色(hngs)滤光片疗法 4、海丁格光刷. 6、眼手协调(xitio)训练2、红光闪烁刺激疗法.

16、 1、后像疗法5、CAM疗法 3.增视疗法第四十七页，共77页。眼-手协调(xitio) 利用反馈机制进行眼、手、大脑利用反馈机制进行眼、手、大脑空间知觉的联合训练，从而提高空间知觉的联合训练，从而提高弱视弱视(ru sh)眼尤其是偏心注视眼尤其是偏心注视性弱视性弱视(ru sh)眼的视力。开始眼的视力。开始时可以先用优势眼训练几分钟，时可以先用优势眼训练几分钟，然后再遮盖优势眼训练弱视然后再遮盖优势眼训练弱视(ru sh)眼眼第四十八页，共77页。三、脱抑制(yzh)训练 单眼脱抑制(yzh)训练双眼脱抑制(yzh)训练 脱抑制训练第四十九页，共77页。抗抑制(yzh)训练Sherman p

17、laying cardsRed/green reading cardTV trainerLite-track第五十页，共77页。1红玻璃片阅读训练3复视试验5三棱镜试验主导眼戴上RL，阅读白纸上的红字和黑字。此时主导眼在红色(hngs)的背景下只能看到黑色字；抑制眼没戴眼镜，两种颜色的字都能看到 每天30min抑制眼戴RL，嘱其看眼前的手电筒，如果患者有斜视(xish)但抑制不深，会有复视；如没有，在抑制眼的颞测摆动铅笔刺激该眼移动并注视光源，诱导产生复视；同理再做主导眼 单眼1min 数次适合远近斜视度相同的患者主导眼前(ynqin)加三棱镜和红色滤过片 每天10min2红绿互补电视脱抑制训

18、练4进退试验 把一个15cm*15cm大小的红色和绿色滤光板放在电视机屏幕前，让患者戴上红绿眼镜，这样一只眼睛只能看到一种颜色后面的图案，为了看电视必须两眼同时得到训练 每天30min让患者注视光源，当他在某个距离产生复视后，让其离开或走近并努力保持看到两个光源，如果某个位置看不到两个，鼓励患者在此处反复前后移动光源，直到看到两个为止 每天训练10min6移动三棱镜复视训练小的抑制区；恒定性斜视患者注视点光源，费注视眼前加5-10BI或BO的三棱镜，拿上拿下让患者感受像的移动，这种移动的像有助于消除抑制，当患者感到复视，走向光源 每次10min第五十一页，共77页。双眼同时视双眼同时视训练训练

19、1融合训练融合训练2家庭视功能家庭视功能训练训练3同视机训练同视机训练法法4四、促进双眼视觉(shju)训练第五十二页，共77页。双眼同时(tngsh)视训练1.面墙站立，将光源放在右侧墙角，距离患者右侧一臂远2.将小镜子放在鼻子上，向右倾斜45度3.左眼前25-75CM放一电视机4.调整镜子，使患者能够从镜子里看到灯泡，并且感觉灯泡好像就在其正前方5.让患者努力去看灯泡，感觉灯泡好像就在电视机里6.如果患者开始做不到这一点，需鼓励患者不断尝试(chngsh)，反复调整镜子的角度或移动灯泡，力图做到7.当患者能够把光源放到电视机里时，关掉再打开电源或移动电源，检验他是否能迅速的将光源放在电视机

20、中8.然后再看对侧（镜子左侧），患者可以看到电视机在左眼前的镜子里，右眼看灯，如上法练习9.无论用哪只眼睛看，患者都能够很容易的将灯放入电视机中时，再让患者练习将灯放到镜子里能看到的其他物体时第五十三页，共77页。障碍阅读(yud)训练1.将阅读将阅读(yud)物放在正常阅读物放在正常阅读(yud)距离，将条形障距离，将条形障碍物（直尺或者压舌板）放在眼和阅读碍物（直尺或者压舌板）放在眼和阅读(yud)物之间物之间2.眼睛注视阅读眼睛注视阅读(yud)字体，慢慢把障碍物由阅读字体，慢慢把障碍物由阅读(yud)侧向眼部移动，直到障碍物出现重影为止侧向眼部移动，直到障碍物出现重影为止3.两眼同时注

21、视，开始阅读两眼同时注视，开始阅读(yud)，虽然障碍物不透明，虽然障碍物不透明，但正常情况下不会感觉有文字被遮挡但正常情况下不会感觉有文字被遮挡4.如果出现文字被遮挡，则表示一只眼在阅读如果出现文字被遮挡，则表示一只眼在阅读(yud)，让，让患者瞬目或者调整障碍物，并记录文字被遮挡的次数；如患者瞬目或者调整障碍物，并记录文字被遮挡的次数；如果有障碍物由书的一侧向另一侧移动的感觉，则是两眼交果有障碍物由书的一侧向另一侧移动的感觉，则是两眼交替阅读替阅读(yud)5.可以用不同宽度的障碍物重复训练，设法努力消除文字可以用不同宽度的障碍物重复训练，设法努力消除文字被遮挡的现象被遮挡的现象注：训练时

22、头部不要做回避动作，并要克服两眼交替阅读注：训练时头部不要做回避动作，并要克服两眼交替阅读(yud)第五十四页，共77页。融合手掌(shuzhng)生圈训练1.拿一张厚纸或一本杂志，将其卷成一个圆筒拿一张厚纸或一本杂志，将其卷成一个圆筒，长为，长为25厘米，直径为厘米，直径为3厘米厘米2.将此圆筒置于一眼前，并将另一只手掌心朝将此圆筒置于一眼前，并将另一只手掌心朝上伸开，放在另一只眼前，手掌与圆筒紧贴，上伸开，放在另一只眼前，手掌与圆筒紧贴，让受训者通过让受训者通过(tnggu)圆筒向外注视圆筒向外注视3.有双眼单视的人，此时可看见手掌中有一圆有双眼单视的人，此时可看见手掌中有一圆圈通过圈通过

23、(tnggu)，没有双眼单视的人只能看，没有双眼单视的人只能看见手掌或圆圈，或两者交替出现见手掌或圆圈，或两者交替出现每天两次，每次每天两次，每次5分钟分钟第五十五页，共77页。双眼协调(xitio)及融合训练提高运动性融合能力提高运动性融合能力(nngl)(motor fusion)1. 连续性眼聚散连续性眼聚散/自主性眼聚散自主性眼聚散(Smooth/Voluntary)2. 阶段性眼聚散阶段性眼聚散(Step)3. 自由空间融合自由空间融合(Free space fusion)建立正常的感觉性融合建立正常的感觉性融合(sensory fusion)Simultaneous percept

24、ion (同時知觉同時知觉)Superimposition (重叠重叠)Flat fusion (平面融合平面融合)Stereopsis (立体感立体感)第五十六页，共77页。运动性融合(rngh) 自主性眼聚合自主性眼聚合(Voluntary vergence): Pencil push up鼻尖鼻尖(b jin)训练训练 Brock string Barrel card第五十七页，共77页。运动性融合(rngh) 连续性眼聚合(jh)(Smooth vergence): Vectogram （矢量图）第五十八页，共77页。运动性融合(rngh) 连续性眼聚散(j sn)(Smooth ve

25、rgence): Orthoptics computer program 视轴矫正法计算机程序第五十九页，共77页。计算机软件训练(xnlin)法1.有趣味性有趣味性2.疗程短疗程短3.疗效疗效(lioxio)高高4.可重复性高可重复性高5.综合综合第六十页，共77页。运动性融合(rngh) 阶段性眼聚合阶段性眼聚合(jh)(Step vergence): Aperture rule（裂隙尺）（裂隙尺）第六十一页，共77页。运动性融合(rngh)阶段性眼聚散阶段性眼聚散(j sn)(Step vergence):Computer orthoptics programModified smoot

26、h convergence第六十二页，共77页。运动性融合(rngh) Free space fusion: 2 cats card Free space fusion card Eccentric circles（偏心（偏心圆）圆）2 cats cardEC1第六十三页，共77页。家庭(jitng)手描实体镜患者将头放在额架上，通过两目镜注视患者将头放在额架上，通过两目镜注视，健眼通过两目镜中间的镜面，看到实，健眼通过两目镜中间的镜面，看到实体镜侧面画板上的画，弱视眼能看到实体镜侧面画板上的画，弱视眼能看到实体镜平面板上的纸和手持的笔，此时一体镜平面板上的纸和手持的笔，此时一眼眼(y yn)

27、看画，一眼看画，一眼(y yn)则主觉感则主觉感知画在前方，令患者照图描绘知画在前方，令患者照图描绘第六十四页，共77页。认知能力(nngl)的训练 视觉认知力反应了人眼在接受视觉刺激后经过大脑(dno)整合并将信息上传最后输出的能力。 心理物理方面的因素也可能参与弱视发生发展过程，并且会影响到弱视的治疗效果 应加入认知能力的训练第六十五页，共77页。SUNY Form第六十六页，共77页。Directionality第六十七页，共77页。Geoboard for Visualization第六十八页，共77页。Parquetry Blocks第六十九页，共77页。Parquetry Blocks第七十页，共77页。Visual Closure Workbook第七十一页，共77页。视觉(shju)训练的成效:成效的取決因素成效的取決因素:病人开始训练时的年龄：越早越好，病人开始训练时的年龄：越早越好，12岁后效果较差，但仍需岁后效果较差，但仍需积极