手助腹腔镜直肠癌根治术资料讲解

1、腹腔镜直肠癌腹腔镜直肠癌Dixon术的护理术的护理(hl)配合配合 建湖县人民医院(yyun) 陈一新第一页，共22页。概述概述 1手术应用解剖手术应用解剖 2手术步骤手术步骤34 洗手护士洗手护士(h shi)管理要点管理要点5 巡回护士巡回护士(h shi)管理要点管理要点第二页，共22页。何谓何谓(hwi)HALSv 手助腹腔镜外科手助腹腔镜外科(hand-assisted laparoscopic surgery HALS)：技术是：技术是20世纪世纪90年代中期发展年代中期发展起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹起来的一种新型的微创手术方式，是在保持气腹状态下，允许外科医师将手

2、进入腹腔协助腹腔镜状态下，允许外科医师将手进入腹腔协助腹腔镜器械完成较复杂的手术操作。器械完成较复杂的手术操作。v 腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度腹腔镜的微创技术和传统的开腹手术最大限度的结合的结合(jih)，使患者以尽可能小的创作治愈疾，使患者以尽可能小的创作治愈疾病。病。第三页，共22页。HALS技术技术(jsh)的优势的优势v 术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性v 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野v 辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管辅助手与超声刀等配合使用可以很好的处理血管v 体现了腹腔

3、镜技术和传统开腹技术的结合体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合v 切除的标本切除的标本(biobn)可以经手助切口取出，避免可以经手助切口取出，避免切口种植切口种植手术时间手术时间(shjin)短，术后恢复快，并发症短，术后恢复快，并发症少少第四页，共22页。手助式腹腔镜直肠癌根治术手助式腹腔镜直肠癌根治术适应症适应症适应症适应症相对禁忌症相对禁忌症直肠手术：直肠中上段疾病(jbng)分期：早期、中期的病灶直肠中下段肛管肿瘤腹部盆腔过小肥胖(fipng)、消瘦者禁忌症第五页，共22页。直肠直肠(zhchng)的形态与构的形态与构造造直肠(zhchng)盆部直肠(zhchng)壶腹肛管或直肠(z

4、hchng)肛门部骶曲会阴曲 第六页，共22页。直肠直肠(zhchng)的动脉血供的动脉血供血供血供直肠直肠(zhchng)上动脉上动脉直肠直肠(zhchng)下动脉下动脉骶中动脉骶中动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠系肠系第七页，共22页。直肠直肠(zhchng)的静脉供应的静脉供应第八页，共22页。用物准备用物准备(zhnbi)v用物准备(zhnbi)：v设配：内镜电视摄像系统、冷关源系统、多功能高频电刀、超声止血刀v观察镜：胸腔镜。v采用器械：成套的腹腔镜手术专用器械、腔镜关节头直线型切割吻合器、穿刺器、Hemo-lok夹等等。第九页，共22页。HALS-dixon手术手术(shush)步骤

5、步骤v 麻醉：气管内插管麻醉：气管内插管/静静脉全身麻醉脉全身麻醉v 体位体位(t wi)：头低足：头低足高膀胱截石位。高膀胱截石位。第十页，共22页。四个穿刺四个穿刺(chunc)点点第十一页，共22页。手术手术(shush)探查探查 手术手术(shush)步步骤骤第十二页，共22页。 处理(chl)肠系膜下血管手术手术(shush)步步骤骤游离游离(yul)直肠后直肠后壁壁第十三页，共22页。手术手术(shush)步骤步骤游离游离(yul)乙状结肠乙状结肠游离游离(yul)(yul)直肠直肠侧壁侧壁第十四页，共22页。手术手术(shush)步骤步骤游离游离(yul)直肠前壁直肠前壁处理处理

6、(chl)直肠直肠系膜系膜第十五页，共22页。手术手术(shush)步骤步骤切断切断(qi dun)直直肠肠切除病变切除病变(bngbin)直肠直肠第十六页，共22页。手术手术(shush)步骤步骤 消化道重建消化道重建(zhn jin)第十七页，共22页。巡回护士巡回护士(h shi)管理管理要点要点v设备、用物准备充分v体位管理v遵循体位管理原则，保持肢体衬垫稳妥并置于功能位，防止过度外展。v保持手术(shush)床单和病人衣物清洁、平整。防止病人皮肤和金属接触。v术中摇动手术(shush)床不宜过大，以防坠床。v两腿夹角为70-90度，搁脚架长度为病人大腿长度的2/3。v手术(shush)结束不可同时放下双腿。需间隔2 分钟左右。第十八页，共22页。巡回护士管理巡回护士管理(gunl)要点要点v 注意保暖:v 调节室温到22-26度v 非手术部位加盖棉被(min bi)保暖，适当使用保暖毯v 输注液体和血液、冲洗液体加温至37度左右，防止引起低体温v 病情观察，特别是手术中观察病人尿液的颜色。第十九页，共22页。洗手护士管理洗手护士管理(gunl)要点要点v手术用物准备完善v无菌原则：v 严格执行无菌操作原则，并及时监督提醒。v清点(qngdin)规范化，小纱条、消毒小纱条、器械小附件检查。第二十页，共22页。洗手洗手(x shu)护士管理护士管理