腹部常见病主要症状和体征w

1、 peptic ulcer消化性溃疡消化性溃疡【定义定义】 发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。上段的溃疡。 胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡消化性溃疡消化性溃疡【症状症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛慢性周期性节律性上腹疼痛疼痛机制疼痛机制疼痛特点疼痛特点伴随症状：伴随症状：胃酸对溃疡面的刺激胃酸对溃疡面的刺激化学性炎症使局部神经末梢化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低痛阈降低溃疡局部肌张

2、力增高或痉挛溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透溃疡穿透 腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心 呕吐、食欲不振、便秘等呕吐、食欲不振、便秘等消化性溃疡消化性溃疡 疼痛特点疼痛特点 GUGU：中上腹中上腹 剑突下偏左剑突下偏左 DUDU：中上腹中上腹 脐上方脐上方 脐上偏右脐上偏右 放射至腰背放射至腰背 范围：手掌大范围：手掌大消化性溃疡消化性溃疡性质：性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等绞痛、刀割样痛等节律性：节律性：与进餐有关与进餐有关 GU: GU: 餐后餐后1-21-2h h出现，下一餐前消失出现，下一餐前消失 进餐进餐- -疼痛疼痛-

3、 -缓解缓解 DU :DU :两餐之间出现，下一餐后消失两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛疼痛- -进餐进餐- -缓解（空腹痛）缓解（空腹痛） 夜间痛夜间痛消化性溃疡消化性溃疡 周期性：周期性：秋冬、冬春之交秋冬、冬春之交 长期性：长期性：易复发，反复数年、数十年易复发，反复数年、数十年 每次发作数周至数月每次发作数周至数月 影响因素：影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎紧张、劳累、焦虑、饮食不慎 气候变化、烟酒、药物等气候变化、烟酒、药物等消化性溃疡消化性溃疡【体征体征】 上腹局限性压痛上腹局限性压痛 背部压痛背部压痛-后壁溃疡穿孔后壁溃疡穿孔【并发症并发症】 出血出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门

4、梗阻 癌变癌变*最常见并发症最常见并发症*呕血、黑便呕血、黑便*严重可休克严重可休克*突发剧烈全腹痛突发剧烈全腹痛*弥漫腹膜炎体征弥漫腹膜炎体征*穿透性溃疡穿透性溃疡- -背痛背痛 局限性腹膜炎表现局限性腹膜炎表现*幽门痉挛、水肿、瘢痕幽门痉挛、水肿、瘢痕*腹胀、呕吐酸酵宿食腹胀、呕吐酸酵宿食*胃型及蠕动波、振水音胃型及蠕动波、振水音*胃溃疡癌变率胃溃疡癌变率1-3%1-3%*疼痛节律改变疼痛节律改变*有报警症状有报警症状*大便大便OBOB持续阳性持续阳性*内科系统治疗无效内科系统治疗无效 肝硬化肝硬化Liver cirrhosis肝硬化肝硬化【概述】【概述】 肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥

5、肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病点的常见慢性肝病【症状】【症状】代偿期（早期）代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦恶心，排便异常，乏力，消瘦失代偿期（中、晚期）失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍皮肤粘膜出血、发热、意识障碍肝硬化肝硬化【体征体征】肝功能损害症候群肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛

6、痣面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿肝硬化肝硬化【体征体征】门脉高压症候群门脉高压症候群肝硬化肝硬化腹水：腹水：蛙状腹，脐疝蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性移动性浊音或液波震颤阳性脾肿大脾肿大 脾脏慢性瘀血脾脏慢性瘀血脾大脾大脾亢脾亢 全血细胞减少全血细胞减少 合并脾周围炎合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音左上腹痛、脾区摩擦感、音 侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放 食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支胃冠状静脉与食管静脉形成侧支 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支脐静脉

7、开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状高度静脉曲张呈水母头状 直肠静脉丛扩张直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉、肛门静脉 吻合成侧支吻合成侧支肝硬化肝硬化门脉高压症候群门脉高压症候群食食管管静静脉脉曲曲张张直肠静脉曲张直肠静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张急性腹膜炎急性腹膜炎 acute peritonitis急性腹膜炎急性腹膜炎【定义定义】 指腹膜受到细菌感染或化学物指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症刺激，引起腹膜急性炎症【分类分类】 按炎症范围分：弥漫性、局限性按炎症范围分：弥漫性

8、、局限性 按发病来源分：按发病来源分： 继发性：多见，继发于腹腔内脏器继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等穿孔、炎症蔓延、外伤等 原发性：感染来源于腹腔外病灶经原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散血液或淋巴液播散 按炎症性质分：无菌性、感染性按炎症性质分：无菌性、感染性 急性腹膜炎急性腹膜炎【症状症状】 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 腹痛：腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著，突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧位加剧 恶心、呕吐恶心

9、、呕吐 发热、毒血症、休克等发热、毒血症、休克等急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎急性阑尾炎 右下腹右下腹 急性胆囊炎急性胆囊炎 右上腹右上腹 急性胰腺炎急性胰腺炎 中上腹中上腹 【症状】【症状】急性腹膜炎急性腹膜炎-体征体征【体征体征】 腹部体征腹部体征 视：视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛触：腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹膜炎三联征腹膜炎三联征 板状腹板状腹胃溃疡穿孔，强酸刺激胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：叩：肝浊音界缩小或消

10、失肝浊音界缩小或消失 听：听：肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎局限性腹膜炎全身表现全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等强迫仰卧位，呼吸浅速等 局限性腹膜炎：可触及压痛性包块局限性腹膜炎：可触及压痛性包块急性腹膜炎急性腹膜炎【体征】【体征】急性阑尾炎急性阑尾炎 acute appendicitis急性阑尾炎急性阑尾炎【定义】【定义】 指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症【症状】【症状】 腹痛：腹痛：转移性右下腹痛转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛）上腹或脐周痛（内脏神经痛） 46h后后 右下腹痛（躯

11、体神经痛）右下腹痛（躯体神经痛） 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等 腹部压痛腹部压痛腹肌紧张：阑尾穿孔腹肌紧张：阑尾穿孔压痛性包块：阑尾脓肿形成压痛性包块：阑尾脓肿形成直肠指诊：局部触痛明显直肠指诊：局部触痛明显急性阑尾炎急性阑尾炎【体征】【体征】腹部压痛腹部压痛 早期上腹或脐周轻压痛早期上腹或脐周轻压痛 数小时后数小时后 McBurney点压痛、反跳痛点压痛、反跳痛 重要诊断依据重要诊断依据 洛氏征（洛氏征（Rovsing sign）阳性阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端右手加压左下腹，左手反复按压前上端 右下腹痛右下腹痛 腰大肌征阳性腰大肌征阳

12、性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 右下腹痛右下腹痛 提示阑尾位于盲肠后位提示阑尾位于盲肠后位急性阑尾炎急性阑尾炎 肠肠 梗梗 阻阻 Intestinal obstruction肠肠 梗梗 阻阻【定义定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症【分类分类】 机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成 其他分类：单纯性和绞窄性其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性完全性和不完全性 急性和慢性

13、急性和慢性肠肠 梗梗 阻阻【症状症状】腹痛：腹痛：最主要症状最主要症状 呈阵发性绞痛，约呈阵发性绞痛，约1次次/分，分， 小肠梗阻疼痛较大肠重小肠梗阻疼痛较大肠重呕吐呕吐 ： 出现时间出现时间 呕吐物呕吐物 呕吐性质呕吐性质 高位小肠梗阻高位小肠梗阻 早早 胃肠液、胆汁胃肠液、胆汁 反射性反射性 低位小肠梗阻低位小肠梗阻 较迟较迟 粪样小肠内容物粪样小肠内容物 反射性反射性 结肠梗阻结肠梗阻 晚期晚期 粪样肠内容物粪样肠内容物 反射性反射性 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 溢出性溢出性腹胀腹胀 小肠梗阻小肠梗阻 上腹、中腹部明显上腹、中腹部明显 结肠梗阻结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显上腹、两侧腹部明显无排便、排气无排便、排气 见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便积存的气体和粪便肠肠 梗梗 阻阻【症状】【症状】肠肠 梗梗 阻阻【体征体征】全身表现全身表现腹部体征腹部体征 望诊：望诊：腹部膨隆腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀结肠梗阻：两侧腹膨胀 触诊：触诊：腹肌紧张、压痛，腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛绞窄性肠梗阻可出现反跳痛 听诊：听诊：机械性肠梗阻机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻: 肠鸣