心力衰竭病人的护理查房(ppt)PPT学习教案

1、会计学12基本病因基本病因与机制与机制健康教育健康教育治疗措施治疗措施 分级与检查分级与检查 临床表现临床表现 定义定义护理措施护理措施第1页/共52页3心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心排血量减少心排血量减少 肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基不仅局限于心脏病的基础础第2页/共52页4第3页/共52页5心功能不全心功能不全分类：分类：急性心衰急性心衰慢性心衰：最终归宿，主要死因慢性心衰：最终归宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按发生部位按发生部位按起病急缓按起病急缓 第4页/共52页6慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基

2、本病因：原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷过重心脏负荷过重缺血性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重第5页/共52页7各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 偿偿 方方 式式基本病因：基本病因：第6页/共52页8慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、诱因：、诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治

3、疗不当也心衰。感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。 第7页/共52页9慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身体状况：（二）、身体状况：左心衰：左心衰：肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低右心衰：右心衰：体循环静脉淤血压力增体循环静脉淤血压力增高高全心衰：全心衰：左右左右第8页/共52页10左心衰发病机理左心衰发病机理 左心压力增高左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少第9页/共52页11心排血量急剧下降心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性肺水肿第10页/共52页12 症状

4、：症状：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困难呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂大咯血。丝；扩张的血管破裂大咯血。3.心排量不足：心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第11页/共52页13 呼吸困难：呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难）第12页/共52页14 体征：体征：心脏体征：心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大基

5、础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替亢进分裂、交替脉脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音中下肺底湿啰中下肺底湿啰音音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音第13页/共52页15右心衰发病机理右心衰发病机理 右心压力增高右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血第14页/共52页16症状：症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多第15页/共

6、52页17第16页/共52页18肝颈静脉怒张肝颈静脉怒张肝肿大肝肿大第17页/共52页19第18页/共52页20右心右心衰竭衰竭消化道消化道症状症状水肿水肿心衰心衰静脉系统淤血静脉系统淤血胃肠道淤血胃肠道淤血左心左心衰竭衰竭呼吸呼吸困难困难 咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰疲乏疲乏尿少尿少肺淤血，气体肺淤血，气体交换受损交换受损支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿心输出量减少心输出量减少右心衰竭右心衰竭体循环淤血体循环淤血 以以“肿肿”为主为主 （三）症状（三）症状：第19页/共52页21级别级别体力活动体力活动静息状态静息状态症状（疲劳、心悸、气症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）喘或心绞痛等）级级不受限不受限无

7、症状无症状一般体力活动不引起一般体力活动不引起心功能心功能代偿期代偿期级级轻度受限轻度受限无症状无症状日常体力活动引起日常体力活动引起度或度或轻度心衰轻度心衰级级明显受限明显受限无症状无症状低于日常体力活动引起低于日常体力活动引起度或度或中度心衰中度心衰级级丧失丧失有症状有症状任何体力活动均加重任何体力活动均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-纽约心脏病协会心功能分级纽约心脏病协会心功能分级按病人主观症状将心功能分为按病人主观症状将心功能分为IIV级：级：I级活动不喘。级活动不喘。II级剧动才喘。级剧动才喘。III级稍动则喘。级稍动则喘。IV级不动也喘。级不动也喘。第20页/共52

8、页22第21页/共52页23（四）实验室检查：（四）实验室检查：第22页/共52页24（五）治疗要点：（五）治疗要点：第23页/共52页25 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 休息休息 限钠限钠 防感染防感染治疗原则治疗原则第24页/共52页26第25页/共52页27气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、与右心衰竭致体静脉淤血、水水 钠潴留有关钠潴留有关活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症潜在并发症：洋地黄中毒：洋地黄中毒护理诊断：护理诊断：第26页/共52页28气体交换受损气体交换受损措

9、施：措施： （1）休息与体位）休息与体位 （2）给氧）给氧:2 4 L/min （3）使用）使用血管扩张剂血管扩张剂 （4）减少机体耗氧）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测）呼吸状况监测护理措施：护理措施：第27页/共52页29第28页/共52页30体液过多体液过多措施：措施： （1）水肿的评估）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。钠盐应低于量多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。 （3）使用）使用利尿剂利尿剂的护理的护理 （4）输液护理）输液护理: 15-30 gtt/min为宜

10、为宜 （5）皮肤护理）皮肤护理第29页/共52页31利尿剂：利尿剂：治疗心衰最常用药物治疗心衰最常用药物机制：抑制机制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 适应症：所有心衰伴液体潴留者适应症：所有心衰伴液体潴留者常用制剂：常用制剂：类别类别 名称名称作用部位作用部位每天剂量每天剂量不不 良良 反反 应应排钾类排钾类 噻嗪类噻嗪类 速尿速尿远曲小管近端远曲小管近端25-100mg低血钾低血钾高血糖高血糖Henle袢升支袢升支20-100mg低血钾低血钾 保钾类保钾类 螺内酯螺内酯远曲小管远端远曲小管远端20-100mg高血钾高血钾第30页/

11、共52页32第31页/共52页33第32页/共52页34第33页/共52页35活动无耐力活动无耐力措施：措施： （1）评估心功能状态）评估心功能状态 （2）制定活动目标计划）制定活动目标计划级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必必 须避免剧烈活动和重体力劳动。须避免剧烈活动和重体力劳动。级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休休 息，可不影响轻体力工作和家务劳动。息，可不影响轻体力工作和家务劳动。级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时

12、间， 但日常生活可以自理或在他人协助下自理。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可可 在床上做肢体被动运动。在床上做肢体被动运动。 第34页/共52页36措施：措施： （1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理 潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒第35页/共52页37 具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。

13、增加心肌耗氧量，为最常用的强心药物。适应症适应症：中、重度以收缩性功能不全为主的病中、重度以收缩性功能不全为主的病人。人。禁忌症禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室传导阻滞等病人。中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药物应用洋地黄类药物应用适用于中重度收缩性心力衰竭适用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳对伴有房颤心室率快者更佳 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，度度度房室阻，预激病窦不应该。度房室阻，预激病窦不应该。 第36页/共52页38洋地黄制剂的选择洋地黄制剂的选择药物药物用药剂量及方式用药剂

14、量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg qd 0.25mg qd （70y70y或肾功能受损者或肾功能受损者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗毛花苷丙毛花苷丙0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快速房颤者）（尤伴快速房颤者）毒毛花苷毒毛花苷K K0.25mg0.25mg稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于急性心力衰竭适用于急性心力衰竭第37页/共52页39用药注意事项：用药注意事项：严格遵医嘱用药；严格遵医嘱用药；老年人、低血钾、高血钙、肝肾

15、功能不全、重度心老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；等联合应用，增加毒性；静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min15min，注意观察，注意观察心率和心律变化；心率和心律变化；心率低于心率低于6060次次/ /分应暂停给药，并报告医生。分应暂停给药，并报告医生。第38页/共52页40第39页/共52页411 1、立即停用洋地黄；、立即停用洋地黄；2 2、停排钾利尿剂；、停排

16、钾利尿剂；3 3、补充钾盐；、补充钾盐；4 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠； 5 5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。中毒的处理：中毒的处理：第40页/共52页42第41页/共52页43第42页/共52页44第43页/共52页45病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现

17、为急性上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。肺水肿，重者伴心源性休克。 第44页/共52页46 急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰

18、音及哮鸣音闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。 左心衰竭左心衰竭身体状况身体状况第45页/共52页47一般护理一般护理 1体位体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂。立即协助病人取坐位，双腿下垂。 2氧疗氧疗 给予高流量（给予高流量（68L/min）鼻导管吸氧，）鼻导管吸氧，经经50%乙醇湿化吸入乙醇湿化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙。如果病人不能耐受，可降低乙醇浓度至醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情特别严重者可用或给予间歇吸入。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力，减少面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内

19、压力，减少浆液渗出。浆液渗出。抢救措施抢救措施第46页/共52页48抢救配抢救配合合 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。物，观察疗效与不良反应。 1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用重复应用1次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。动过缓或血压下降等不良反应。 2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可后可重复重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。 第47页/共52页49 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每或酚妥拉明静脉输液，每5min测量测量1次血压，有条次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在维持收缩压在100mmHg左右。左右。 硝普钠硝普钠含氰化物，连续使用不应超过含氰化物，连续使用不