心包疾病病人的护理PPT学习教案

1、会计学1内科护理学内科护理学-循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第1页/共34页第2页/共34页重点不同心包疾病的发病机制；心包疾病的辅助检查结果难点急性心包炎的病因；渗出性心包炎的体征；急性心脏压塞的身体状况第3页/共34页第4页/共34页第5页/共34页病因机制感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等 纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出 渗出性 ：渗液量由增至20003000ml ，心包腔内压力上升，引起心脏受压 第6页/共34页健 康 史近期有无全身感染，既

2、往是否患过结核 有无免疫系统疾病 有无心肌梗死、尿毒症、肿瘤等其他疾病第7页/共34页身 体 状 况纤维蛋白性心包炎 体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。 症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。第8页/共34页身 体 状 况渗出性心包炎 体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量心包积液时，有心包积液征（Ewart征） 症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等第9页/共34页身 体

3、状 况渗出性心包炎并心包填塞 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克第10页/共34页心前区疼痛，呼吸困难诊断不明，病情重，病程长 紧张，恐慌，焦虑，消极悲观 心包填塞出现晕厥 急性心包炎的护理评估心理-社会状况 第11页/共34页辅 助 检 查实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 心电图：典型的动态变化过程 超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 第12页/共34页治疗原则及主要措施一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋

4、白饮食 病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术 第13页/共34页第14页/共34页病 因机 制 继发于急性心包炎 。病因以结核性为最常见 急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩 第15页/共34页健 康 史既往有无心包炎史 第16页/共34页身 体 状 况症状 ：常见症状为呼吸困难体征： 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征等 第17页/共34页影响工作和生活心包切开术 焦虑不安，甚至恐惧 病程长，病情重 慢性缩窄性心

5、包炎的护理评估心理-社会状况 第18页/共34页辅 助 检 查X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：均为非特异性征象 右心导管检查 ：血流动力学有相应改变 第19页/共34页治疗原则及主要措施一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施 第20页/共34页疼痛：胸痛体液过多 3活动无耐力 与心脏受压、肺淤血有关 与渗出性心包炎有关 与心排血量减少有关 焦虑 与诊断不明、病情重、疗效不佳有关 5气体交换受损 21与心包炎性渗出有关 4第21页/共34页一

6、般护理心理护理健康指导心包疾病的护理措施病情观察用药护理第22页/共34页休息与活动取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位第23页/共34页饮食护理高热量、高蛋白、高维素饮食水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给无盐饮食 第24页/共34页其他护理病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜输液时控制输液速度衣着宽松，以免妨碍胸廓运动根据缺氧程度给予氧气吸入 第25页/共34页病 情 观 察 观察呼吸困难的程度 观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录 第26页/共34页用

7、药 护 理 非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血 吗啡类药物：注意药物剂量及给药途径 利尿剂：观察有无低钠、低钾的表现 洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化 抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温 第27页/共34页心 理 护 理 与患者沟通，了解患者的心理状态 介绍疾病相关知识 告知急性心包炎经积极治疗，大多可以痊愈 通过各种方式解除思想顾虑 第28页/共34页疾 病 知 识 指 导防止呼吸道感染 高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，限制钠盐 讲解心包切除术的重要性 第29页/共34页用 药 指 导告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性 不可擅自减量或停药 观察药物不良反应 定期检查肝肾功能及随访 第30页/共34页是否自觉呼吸困难减轻或消失 是否自觉胸痛症状减轻 心动超声下显示心包积液是否减少 活动耐力是否增加，从事日常生活无不适感是否情绪稳定