院前急救基本技术

1、Pre-hospital Emergency Care院前急救院前急救基本技术基本技术Background背背 景景 印度洋地震和海啸印度洋地震和海啸共有共有273，435人死亡或失踪人死亡或失踪(2004年年12月月26日日 )5.12地震地震生者和死者生者和死者u美国世界贸易大厦日常生活日常生活背背 景景南方地区高等医学院校南方地区高等医学院校每年急救技能比武每年急救技能比武概概 述述Generally120 calls the EMS providerAmbulance dispatched to the site of emergencyPatient is stabilized by

2、 EMS ProviderSurgery EMS Patient FlowPt. Transport Hospital ED 院前急救三大要素院前急救三大要素u通讯通讯u运输运输u医疗医疗u组织灾害现场就近的各方面医疗力量组织灾害现场就近的各方面医疗力量u全力奔赴现场抢救全力奔赴现场抢救u依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员依靠社会支援协同抢救、转送和疏散伤员u事故发生的地点、类别和性质事故发生的地点、类别和性质u伤员人数及伤情伤员人数及伤情u简要抢救动态简要抢救动态u维持受伤者的呼吸并使其通畅维持受伤者的呼吸并使其通畅u清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通畅，清理受害者的口腔、咽喉，保持呼吸通

3、畅，取出假牙，宽衣松带取出假牙，宽衣松带u避免受害者受凉感冒避免受害者受凉感冒u对受伤者尽可能减少移动，或平稳协调地对受伤者尽可能减少移动，或平稳协调地移动移动u受害者的头、颈和躯干必须保持在同一水受害者的头、颈和躯干必须保持在同一水平线上平线上基本技术基本技术院前急救的目的院前急救的目的另外有另外有专题讲课专题讲课Hemostasisu急性创伤性大出血是伤后早期死亡原因u尽快有效止血防止机体损伤进一步加重u指压止血法指压止血法 u加压包扎止血法加压包扎止血法u抬高肢体止血法抬高肢体止血法u屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法u填塞止血法填塞止血法u止血带止血法止血带止血法指压止血法指压止血法主要用于

4、动脉出血的一种临时止血方法指压止血法指压止血法头面部上肢上肢指压止血法指压止血法下肢下肢指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法一般用于较小创口的出血一般用于较小创口的出血抬高肢体止血法抬高肢体止血法抬高出血的肢体抬高出血的肢体减缓血液流速减缓血液流速应急止血应急止血屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法填塞止血法填塞止血法先可用明胶海绵填入伤口先可用明胶海绵填入伤口后用大块无菌敷料加压包扎后用大块无菌敷料加压包扎止血带止血法止血带止血法主要用于四肢大血管出血加压包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血带

5、止血法止血带止血法上肢位置上肢位置上臂的上处（中处易造成桡神经损伤）下肢位置下肢位置下肢在大腿的中下的交界处止血带使用方法止血带使用方法橡皮止血带橡皮止血带 使用压力以阻断肢体远端动脉搏动为宜止血带使用方法止血带使用方法成人需使用充气止血带成人需使用充气止血带u上肢维持压力40kPa（300mmHg）u下肢维持压力66.7kPa（500mmHg）止血带系於伤口上端止血带系於伤口上端, ,不可过紧或过松不可过紧或过松止血带不可直接缠绕於皮肤止血带不可直接缠绕於皮肤, , 应垫以布片或棉花应垫以布片或棉花每隔每隔40-50分钟放松一次，每次放松分钟放松一次，每次放松1-3分钟分钟 伤票上要填明止血

6、带使用时间伤票上要填明止血带使用时间暴露止血带暴露止血带, ,不可以任何物体覆盖或包扎不可以任何物体覆盖或包扎嘱咐护送者嘱咐护送者, ,遇有医护人员时遇有医护人员时, ,告知有止血带告知有止血带止血带使用注意事项止血带使用注意事项止血技术操作程序 u1、物品准备：纱布块、物品准备：纱布块5块、手套块、手套2付、动付、动脉止血带脉止血带1条、止血标记卡条、止血标记卡1张、笔张、笔1支。支。u2、评估现场环境：环顾四周，评估现场、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。环境是否安全并报告。u3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。 Dressingu保护创

7、面保护创面u压迫止血压迫止血u骨折固定骨折固定u用药及减轻疼痛的作用用药及减轻疼痛的作用包扎包扎 包扎用物包扎用物绷带,三角巾,多头带,丁字带 包扎方法包扎方法绷带和三角巾包扎法包扎技术操作程序 u1、物品准备：绷带、物品准备：绷带2卷、三角巾卷、三角巾4卷、纱卷、纱布块布块5块、手套块、手套2付、敷料尖刀付、敷料尖刀1把。把。u2、评估现场环境：环顾四周，评估现场、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。环境是否安全并报告。u3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。 用三角巾等简便器材进行包扎，可以减少感染，为进一步抢救伤员创造条件 Fixation

8、目的目的u减轻痛苦u减少并发症u方便转运固定适应症固定适应症u骨折u关节严重损伤u肢体挤压u大面积软组织损伤固定材料固定材料u木制夹板木制夹板u充气夹板充气夹板u钢丝夹板钢丝夹板u可塑性夹板可塑性夹板u其他制品其他制品固定方法固定方法脊柱骨折固定方法骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法下肢骨折固定 固定的注意事项固定的注意事项u先处理危及生命的伤情, 如心肺复苏,抢救休克u先止血包扎,然后才是固定 u固定是防止骨折断端移位,而不是复位.u受伤部位出现畸形, 不可随便矫正拉直固定的注意事项固定的注意事

9、项u选择固定材料应长短,宽窄适宜u固定骨折处上下两个关节u用夹板固定时,先固定骨折下部,以防充血 u固定时应轻巧、牢靠、松紧适度骨折急救处理l应用适当副木来固定应用适当副木来固定l用夹板固定患处相邻两端关节用夹板固定患处相邻两端关节l无夹板时无夹板时, ,以硬板、竹板或折叠的报纸代替以硬板、竹板或折叠的报纸代替l露出肢体末端露出肢体末端, ,便於观察血液循环便於观察血液循环骨折急救处理 开放性骨折开放性骨折, ,应先处理伤口、止血后再固定应先处理伤口、止血后再固定保暖并预防休克的可能保暖并预防休克的可能若无法判定是扭伤、脱臼或骨折应以骨折方若无法判定是扭伤、脱臼或骨折应以骨折方法处理法处理患部

10、可用冰敷以减轻疼痛患部可用冰敷以减轻疼痛, ,并尽速送医并尽速送医骨折急救处理止痛止痛l用止痛药物如吗啡或度冷丁肌肉注射用止痛药物如吗啡或度冷丁肌肉注射l头部受伤及呼吸困难者禁用头部受伤及呼吸困难者禁用l送医时要告知使用药物、剂量和时间送医时要告知使用药物、剂量和时间固定技术操作程序 u需要需要3-4人熟练配合操作人熟练配合操作u准备物品准备物品u1助：外科急救包（颈托、头部固定器助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、等）、u2助：脊椎板助：脊椎板u带手套带手套Transport转运转运u单人搀扶u背驮u双人搭椅u拉车式u三人搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运转运转运

11、u铲式担架搬运,适用于脊柱损伤,骨盆骨折的病人u板式担架搬运,适用于心肺复苏及骨折病人u四轮担架搬运u其他搬运包括帆布担架,可折叠式搬运椅等 担架搬运板式担架搬运板式担架搬运 三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧腹部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者 脊柱骨折搬运方法脊柱骨折搬运方法可以推行，固定于救护车可以推行，固定于救护车,救生艇救生艇,飞机上飞机上也可以与院内担架车对接也可以与院内担架车对接可将病人连同担架移至另一辆担架车上可将病人连同担架移至另一辆担架车上四轮担架搬运四轮担架搬运注意事项注意事项

12、u外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理u严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救u有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征u有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。u有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法u避免进一步加重损伤u用无菌纱布或干净布包裹3层5层 u周围温度在24为宜 断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法u冰桶法冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖u冰塑料袋法冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口u包裹法包裹法:在冬季或很短距离转运时