腰椎间盘突出症的诊断和治疗教学提纲

1、华南理工大学附属第二医院骨科（脊柱外科）腰椎间盘突出症的诊断和治疗腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要应力集中腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核1.纤维环腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄 脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马

2、尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防病病 因因病病 因因腰椎间盘突出症病病 因因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症病病 因因上腰段椎间盘突出症少见，原因有： 脊柱滑脱症 病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）1.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症分型和病理分型和病理 膨隆

3、型 突出型 脱垂游离型 Schomorl结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防临床表现临床表现临床表现临床表现腰椎间盘突出症临床表现临床表现（一）症状1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4 化学免疫说 炎症说 缺血说腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2. 腰部活动受限腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征3. 压痛和骶棘肌痉挛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征4. 直腿抬高试验及

4、加强试验阳性直腿抬高试验反直腿抬高试验痛痛直腿抬高加强（）直腿抬高加强（）腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征5.屈颈试验屈颈试验阳性屈颈试验痛痛痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征痛痛腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征腰椎间盘突出症临床表现临床表现（二）体征8. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它腰椎间盘突出症临床表现临床表现（三）特殊检查 X线平片 X 线造影 B超 CT和MRI 其它腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别

5、诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断诊诊 断断腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断根据病史、症状、体征、以根据病史、症状、体征、以及及X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方法可以作出诊断法可以作出诊断诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防诊诊 断断腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表

6、现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症1.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤1.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别 梨状肌综合征1.盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗预预 防防治治 疗疗治治

7、疗疗腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者1.影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症治治 疗疗非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗 目的目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态

8、改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿治疗 部位及取穴部位及取穴 腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）腰臀部和下肢后外侧） 手法手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等等腰椎间盘突出症治治 疗疗具体操作 1、滚、掌按揉法施于腰臀部，点

9、按穴位。、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。 2、髓核还纳手法：、髓核还纳手法： A、旋转复位法、旋转复位法 B、侧板法、侧板法 C、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉 D、俯卧，弹压抖动法、俯卧，弹压抖动法 E、仰卧，屈髋外展法、仰卧，屈髋外展法 3、滚揉下肢前、外、后侧、滚揉下肢前、外、后侧腰椎间盘突出症治治 疗疗推拿注意事项 1、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（症（ 型）型） 。 2、治疗期间宜卧硬板床、治疗期间宜卧硬板床 3、急性期制动、急性期制动 4、局部注意保暖、局部注意保暖 5、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗 6、病情后，适当功能锻炼。、病情后，适当功能锻炼。腰椎间盘突出症治治 疗疗手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术椎间孔镜下手术指征腰椎间盘突出症解剖概要解剖概要病病 因因临床表现临床表现分型和病理分型和病理诊诊 断断鉴别诊断鉴