护理教学查房--血栓

1、一例下肢深静脉血栓疾病一例下肢深静脉血栓疾病 护理教学查房护理教学查房查房目的 1 1、回顾下肢深静脉血栓疾病知识，提、回顾下肢深静脉血栓疾病知识，提高专科理论水平。高专科理论水平。 2 2、使得低年资护士了解下肢深静脉血、使得低年资护士了解下肢深静脉血栓疾病的治疗方法及掌握该疾病的护栓疾病的治疗方法及掌握该疾病的护理要点。理要点。 患者，女性，62岁。因发现左下肢肿胀疼痛逐渐加重4天入院。患者入院前连续打麻将3天。无其他疾病史。 体格检查：T：37.9 ，P：82次/分，BP：135/75mmhg，体重：75公斤，身高：162cm。患者无胸闷、气急、呼吸困难症状。 患者双下肢周径不等（患肢膝

2、关节上15cm处周径46cm，膝关节下15cm处周径34cm；健侧膝关节上15cm处周径41cm，膝关节下15cm处周径30cm ），左下肢皮温与对侧相比明显减低，按压后有凹陷性水肿且疼痛加剧，疼痛评分4分。简要病史简要病史 辅助检查：实验室检查示血常规、PT正常；X线胸片显示无异常，下肢彩超示：左下肢深静脉血栓形成。 入院诊断：左下肢深静脉血栓。 入院后经完善相关检查后给予尿激酶溶栓；低分子肝素钠、华法林抗凝治疗，一周后肿胀明显缓解（左膝关节上15cm处周径43cm；膝关节下15cm处周径31cm），张力降低，患侧皮温升高。患者没有其他不适主诉及异常体征。两周后患者穿着弹力袜带药出院。简要病

3、史知识回顾什么是深静脉血栓？ 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。DVTDVT形成的主要因素有哪些？形成的主要因素有哪些？（1 1）三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液三大要素：静脉淤滞、内膜损伤和血液高凝状态。高凝状态。血液淤滞：手术过程的长时间仰卧、肢体长期制动或偏瘫、腹腔镜手术可引起下肢的静脉淤滞。DVTDVT形成的主要因素有哪些？形成的主要因素有哪些？血管壁损伤：血管壁的内膜损伤可继发于

4、血管的直接损伤、感染或其他组织损伤，内膜损伤后释放出凝血因子，启动外源性凝血途径，形成血栓。血液高凝状态：外伤和术后患者的血液处于高凝状态；遗传和获得性高凝状态主要有抗凝血酶缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏、纤溶溶解障碍、恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、糖尿病和肾病综合征等。 解剖因素是下肢DVT的重要因素，左髂总静脉被夹在左髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂静脉回流受阻，还可形成静脉腔内粘连。因此左下肢DVT较右下肢DVT多见。左下肢左下肢DVTDVT较右下肢较右下肢DVTDVT多见，为什么？多见，为什么？ 可分为三种类型，即周围型、中心型和混合型。根据栓塞血

5、管部位划分，下肢根据栓塞血管部位划分，下肢DVTDVT可分为哪几类？可分为哪几类？ DVT的临床表现有哪些？肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVTDVT的三大主要表现。的三大主要表现。根据血栓发生的部位、病程及临床分型不同而有不同的临床表现。周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成，多数症状较轻，小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan征阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof征阳性）。DVT的临床表现有哪些？中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股

6、沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。DVT的临床表现有哪些？混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。主要变现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛（股白肿）。若继续发展，肢体肿胀可使下肢动脉受压而致血供障碍，足背和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股青肿）。什么叫下肢深静脉血栓综合征？下肢DVT经过治疗后，症状虽有好转，但站立或活动后出现下肢肿胀、水肿，逐渐引起下肢浅静脉曲张，小腿皮肤色素沉着、硬化，甚至溃疡形成，经久不愈。最重要、最常见的并发症。在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或

7、者粘附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全。非手术治疗为主，包括口服活血化瘀、消肿的药物，穿着弹力袜。若有瓣膜关闭不全的可采用瓣膜修补术。该患者静脉血栓的上界估计在哪里？患者的大腿中部以下都出现水肿，估计静脉血栓发生在股总静脉。栓塞平面的评估：根据肢体肿胀的平面体征可估计静脉血栓的上界。小腿中部以下水肿为腘静脉。膝以下水肿，为股浅静脉。大腿中部以下水肿为股总静脉。臀部以下水肿为髂总静脉。双侧下肢水肿为下腔静脉。患者入院时如何做好护理评估？1、健康史及相关因素（1）一般情况（2）血栓形成的诱因：外伤、手术、分娩、感染、是否妊娠、是否长期服药避孕药、卧床、长期不活动等。（3）既往史：恶性肿瘤、出血

8、性疾病2、身体状况（1）局部：疼痛时间、部位、肿胀情况、末梢循环、皮温、皮色等（2）全身：是否伴有胸痛、咯血等3、辅助检查：B超、大小便检查 该患者现存的护理问题有哪些？疼痛：与肢体肿胀、静脉回流障碍有关自理缺陷：与急性期需要绝对卧床有关恐惧或焦虑：与疾病本身、担心预后及治疗费用昂贵有关潜在并发症：肺动脉栓塞潜在并发症：下腔静脉阻塞综合征，与疾病发展有关。 1、指导患者绝对卧床休息，降低因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会；切忌按摩挤压肿胀的下肢。 2、患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 3、观察和记录下肢肿胀情况、皮温、足背动脉搏动、感觉、疼痛。 4、有效止痛 5、饮食指

9、导 6、心理护理 7、做好生活护理 8、并发症的观察及护理（肺栓塞)患者入院后应进行哪些护理？患者入院后应进行哪些护理？ DVTDVT的治疗方法有哪些？的治疗方法有哪些？少数DVT能导致致命性的肺栓塞，因此治疗应包括静脉血栓本身以及如何预防肺栓塞的发生。急性期治疗方法主要有手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗。手术治疗包括取栓治疗、腔内介入法下腔静脉滤网置放术。慢性期治疗方法有药物治疗、手术治疗和压迫治疗。 患者急诊入院后行下腔静脉滤器植入术并置管予尿激酶治疗，这是一种什么药物？ 尿激酶一种溶栓药物，可以溶解纤维蛋白血凝块，使血栓溶解。 溶栓疗法关键是抓住时机，溶栓开始愈

10、早，效果愈好。无禁忌症时，应立即开始溶栓疗法。血栓形成5d内溶栓效果较好，超过5d疗效较差。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶等。 溶栓药物使用期间有哪些注意事项？告知患者绝对卧床休息，禁止按摩患肢。如果选用患侧足背静脉进行穿刺，用弹力绷带包扎踝部，阻断部分浅静脉，使溶栓药物通过交通支进入深静脉，起到较好的溶栓效果。用药期间注意观察患肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度和足背动脉搏动程度。用药期间如果患肢颜色红润、肿胀消退，说明肢体缺血逐渐改善；如果皮肤颜色苍白甚至青紫，皮温凉，足背动脉微弱甚至消失，说明有可能出现筋隙间膜综合征，患肢严重缺血，要及时通知医生处理。 溶栓药物在使用期间还应注意哪些？溶栓药物

11、在使用期间还应注意观察穿刺点、口腔黏膜、尿液、大便、血压、意识等的改变，尽早发现可能的出血并发症。严密监测各项凝血指标。项目正常值目标值凝血酶原9.6-14.3秒延长50%以上纤维蛋白原1.7-4.1g/l不可低于0.8g/l 对于有高血压、脑血栓史的患者，溶栓治疗过程中要特别注意什么？有高血压、脑血栓史的患者，溶栓治疗过程中易造成再灌注损伤或脑出血，要特别注意观察患者的神志、言语、肢体活动等病情变化。溶栓治疗中最主要的并发症是出血，对此应该如何观察患者有无出血倾向？溶栓过程中应该严密观察患者有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位，观察有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛、黑便等情况。特别要

12、警惕有无消化道、颅内出血.如有穿刺部位出血，可压迫止血。严重的大出血要终止溶栓，并对症治疗。为了预防出血，对患者要进行哪些宣教？为了预防出血，对患者要进行哪些宣教？1、指导患者自我观察和预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血。2、嘱患者不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔及耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血，选用软毛刷刷牙，动作轻柔，以免引起不必要的损伤。3、宜食清淡易消化食物，以免食物损伤消化道，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。 患者溶栓治疗结束后，现在使用低分子肝素钠皮下注射和华法令口服抗凝治疗，口服阿司匹林抗血小板治疗，为何这样用药？抗血小板药物，也称祛聚药物，主要用于预防血栓形成，一般不用作治疗。

13、副作用很少，不需做频繁的实验室检查。肝素类抗凝药物是短效抗凝药物，作用快，持续时间短；华法林是长效抗凝剂。在使用长效抗凝药物前要先使用肝素类药物，而后与长效抗凝剂重叠使用，待长效抗凝剂起作用时再减少或停用肝素类药物。 下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞，在护理过程中要严密观察病情变化，出现哪些情况要警惕肺栓塞的出现？ 肺栓塞典型症状为胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、烦躁不安、晕厥等。三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。肺栓塞的临床表现大致与肺动脉阻塞的严重程度有关。主要表现如下。胸痛：表现为呼吸、咳嗽时胸痛加剧或者为心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射呼吸困难和气促：是最常见的症状，严重者可呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达4050次/min。晕厥：可为肺栓塞的唯一或者首发症状。烦躁不安，惊恐甚至濒死感。咯血：常为小量咯血，大咯血少见咳嗽和心悸对于高度怀疑或者确诊肺栓塞的患者，如何护理? 1、安置患者于抢救间或者ICU，进行严密监护，观察神志、生命体征、监测凝血功能，建立静脉通路。 2、维持良好、有效的呼吸循环支持，是保证抢救成功和治疗有效的关键，包括吸氧、机械通气、纠正右心衰等。 3、给予镇静、止咳、镇痛处理。 4、为了防止栓子再脱落，患者绝对卧床，保持大便通畅，避免用力，做好生活和基础护理。患者病情平稳，症状缓解，能下床活动了，患